1、新技术在食管癌外科治疗中的新技术在食管癌外科治疗中的应用应用复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院胸外科胸外科 王群王群w食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，治疗模食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，治疗模式是以手术为主的综合治疗式是以手术为主的综合治疗w创伤大、风险高，在有经验的医学中心围手创伤大、风险高，在有经验的医学中心围手术期死亡率为术期死亡率为6-7%N Engl J Med.2002;346:1128 1137 w如何降低？如何降低？微创手术的开展微创手术的开展食管癌的手术方法食管癌的手术方法w一、经左胸食管癌根治术一、经左胸食管癌根治术w二、经右胸径路的食管癌根治术二、经右胸径路的食管
2、癌根治术 Ivor Lewis手术手术 改良的改良的Ivor Lewis手术手术 Ivor Lewis Mckeown手术手术 w三、经裂孔食管切除术三、经裂孔食管切除术 w四、四、微创食管癌切除术微创食管癌切除术(MIE)w2004年年6月至月至2009年年6月共对月共对104例食管癌患者进行微创食例食管癌患者进行微创食管癌切除术包括：管癌切除术包括：胸腔镜胸腔镜+腹腔镜食管癌切除术腹腔镜食管癌切除术26例例 胸腔镜胸腔镜+开腹食管癌切除术开腹食管癌切除术74例例 开胸开胸+腹腔镜食管癌切除术腹腔镜食管癌切除术4例例 胸腔镜下游离食管腹腔镜下游离胃腹腔镜下游离胃结结 果果w手术时间平均手术时
3、间平均250min（190330min），其中胸部手术时），其中胸部手术时间平均为间平均为70min（50150min）w术中估计出血量平均术中估计出血量平均165mL(100350mL)w术后胸腔引流管放置时间为术后胸腔引流管放置时间为28，平均为，平均为2.9w住院时间为住院时间为637d，平均，平均8.7d 结结 果果w无围手术期死亡，术后并发症发生率无围手术期死亡，术后并发症发生率34.6%，其中心肺并发症其中心肺并发症11.5%w平均切除胸部淋巴结平均切除胸部淋巴结8.5个，平均颈胸腹总切个，平均颈胸腹总切除淋巴结除淋巴结14.7枚枚 微创食管切除的注意点微创食管切除的注意点w准确的
4、术前分期准确的术前分期w注意辨识食管的注意辨识食管的“外科平面外科平面”w注意左总支气管膜部和胸导管的误伤注意左总支气管膜部和胸导管的误伤w避免使用超声刀清扫喉返神经旁淋巴结避免使用超声刀清扫喉返神经旁淋巴结微创食管切除术的优点微创食管切除术的优点w减轻术后疼痛，提高生活质量减轻术后疼痛，提高生活质量w降低心肺并发症的发生降低心肺并发症的发生w缩短住院时间缩短住院时间w低心肺功能储备的患者获得了手术切除低心肺功能储备的患者获得了手术切除 Bernard M.Smithers.Ann Surg 2007;245:232240预后情况预后情况Ninh T.Nguyen.Ann Surg 2008;
5、248:10811091预后情况预后情况James D.Luketich.Ann Surg 2003;238:486495OPEN VS MIEBernard M.Smithers.Ann Surg 2007;245:232240OPEN VS MIEUrs Zingg.Ann Thorac Surg 2009;87:9119管状胃在食管重建手术中的应用管状胃在食管重建手术中的应用优点优点w充足的长度，减少吻合口的张力充足的长度，减少吻合口的张力优点优点w减少对纵隔内脏器的压迫减少对纵隔内脏器的压迫R.F.Heitmiller,Diseases of the Esophagus(2000)优点
6、优点w更符合淋巴结清扫要求更符合淋巴结清扫要求w可能有利于术后胃排空可能有利于术后胃排空管状胃食管胃颈部侧侧吻合食管胃颈部侧侧吻合食管胃颈部侧侧吻合食管胃颈部侧侧吻合腔内直线切割缝合器将食管后壁与胃底后壁侧腔内直线切割缝合器将食管后壁与胃底后壁侧侧吻合侧吻合食管胃后壁侧侧吻合后吻合口的情况胃食管吻合口前壁分层缝合w采用采用EndoGIA进行食管胃后壁吻合，由于进行食管胃后壁吻合，由于有两排钉的牢固钉合因此吻合口的后壁极为有两排钉的牢固钉合因此吻合口的后壁极为安全，到目前为止未发生吻合口后壁瘘的现安全，到目前为止未发生吻合口后壁瘘的现象象优优 点点w侧侧吻合后侧侧吻合后吻合口的大小吻合口的大小要
7、明显大于端端吻合要明显大于端端吻合w食管胃侧侧吻合后形成的吻合口是一个食管胃侧侧吻合后形成的吻合口是一个前圆后三角前圆后三角的不规则形态，不同于传统端端吻合后形成的圆形的不规则形态，不同于传统端端吻合后形成的圆形吻合口，尽管术后吻合口会出现疤痕增生但不会造吻合口，尽管术后吻合口会出现疤痕增生但不会造成环形纤维收缩而引起吻合口的狭窄成环形纤维收缩而引起吻合口的狭窄 w62例侧侧吻合的患者包括例侧侧吻合的患者包括5例吻合口瘘的患例吻合口瘘的患者，术后无一例出现吻合口狭窄者，术后无一例出现吻合口狭窄w食管胃侧侧吻合在降低吻合口狭窄的发生率食管胃侧侧吻合在降低吻合口狭窄的发生率方面有明显的优势方面有明显的优势
