1、 生物性职业危害及其防护技术生物性职业危害及其防护技术生物性职业危害及其防护技术 职业防护安全是近来医务人员越来越职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多职业危险大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，要有职业安全防范意识，采感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范措施，减少职业危害。取防范措施，减少职业危害。前言前言 前言职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人
2、接触题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大，在临床工作中最为密切，职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，要有职业安全防范存在着许多职业感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范措施，减少职业危害意识，采取防范措施，减少职业危害。护理职业的危害因素护理职业的危害因素l生物性感染l化学性感染l物理性因素l心理问题护理职业的危害因素l生物性感染l化学性感染l物理性因素l心理问题生物性感染生物性感染（感性认识）感性认识）l这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下标点符号里足以容下2.32.3亿个病毒。亿
3、个病毒。l感染感染HIVHIV只需只需1.41.4毫微升血液，毫微升血液，HBVHBV只需只需0.40.4毫微毫微升血液。升血液。l每毫升血液中含每毫升血液中含HBVHBV病毒就有一亿个感染剂量病毒就有一亿个感染剂量生物性感染（感性认识）l这是一个极其微小的病毒，形象地说，这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下在一个标点符号里足以容下2.32.3亿个病亿个病毒。毒。l感染感染HIVHIV只需只需1.41.4毫微升血液，毫微升血液，HBVHBV只需只需0.40.4毫微升血液。毫微升血液。l每毫升血液中含每毫升血液中含HBVHBV病毒就有一亿个感病毒就有一亿个感染剂量染剂量你的
4、世界你的世界l每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗。入性手术治疗。l以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。源性疾病感染的机会。l每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？你想过吗？你的世界l每年有数百万病人接受静脉输液治疗每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治
5、疗。和各种侵入性手术治疗。l以许你就是这项技术的执行者。随着以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。会。l每年你所接触的大量病人以及你数以每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？其严重后果是什么？你想过吗？l每每3030秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。业暴露。l每每3030秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎秒钟，便有一名医护人员被污染的针头
6、扎伤。伤。l每每3030秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。伤事故发生。l目前已经知道血液载体超过目前已经知道血液载体超过2020种。种。l自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。在这些病原菌地威胁之下。l每每3030秒钟，在你和你的同行中便会发秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。生一次职业暴露。l每每3030秒钟，便有一名医护人员被污染秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。的针头扎伤。l每每3030秒钟一次也就是每年将有近百万秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生
7、。次针头扎伤事故发生。l目前已经知道血液载体超过目前已经知道血液载体超过2020种。种。l自有医护工作以来，医护人员就不经自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。意地暴露在这些病原菌地威胁之下。以史为鉴以史为鉴(国外国外)l有记载的医源性感染有记载的医源性感染l19241924年，第一例报道医务人员感染白喉年，第一例报道医务人员感染白喉l19491949年，人第一例报道医务员感染肝炎年，人第一例报道医务员感染肝炎l19841984年，美国首例报道医务人员感染年，美国首例报道医务人员感染HIVHIVl19871987年，年，ItalyItaly首例首例ICUICU护士感染
8、护士感染HIVHIVl19921992年，美国年，美国LindaLinda被留置针扎伤被留置针扎伤HIVHIVl19981998年，报道感染年，报道感染HIVHIVHCVHCVl20032003年，报道实验室感染年，报道实验室感染HIVHIVHCVHCV以史为鉴(国外)l有记载的医源性感染有记载的医源性感染l19241924年，第一例报道医务人员感染白喉年，第一例报道医务人员感染白喉l19491949年，人第一例报道医务员感染肝炎年，人第一例报道医务员感染肝炎l19841984年，美国首例报道医务人员感染年，美国首例报道医务人员感染HIVHIVl19871987年，年，ItalyItaly首例
9、首例ICUICU护士感染护士感染HIVHIVl19921992年，美国年，美国LindaLinda被留置针扎伤被留置针扎伤HIVHIVl19981998年，报道感染年，报道感染HIVHIVHCVHCVl20032003年，报道实验室感染年，报道实验室感染HIVHIVHCVHCV回顾我国艾滋病流行的重要事件回顾我国艾滋病流行的重要事件19851985年发现首例艾滋病病例年发现首例艾滋病病例19891989年发现经性途径感染年发现经性途径感染HIVHIV的国内感染者的国内感染者19891989年从注射毒品者中发现年从注射毒品者中发现HIVHIV感染者感染者19951995年发现经卖血传播的年发现经
10、卖血传播的HIVHIV感染者感染者19951995年发现经母婴途径传播的年发现经母婴途径传播的HIVHIV感染者感染者20072007年全国疫情估计目前我国估计现存感染者年全国疫情估计目前我国估计现存感染者人数仍为人数仍为65-10065-100万万回顾我国艾滋病流行回顾我国艾滋病流行的重要事件的重要事件l19851985年发现首例艾滋病病例年发现首例艾滋病病例l19891989年发现经性途径感染年发现经性途径感染HIVHIV的国内感染者的国内感染者l19891989年从注射毒品者中发现年从注射毒品者中发现HIVHIV感染者感染者l19951995年发现经卖血传播的年发现经卖血传播的HIVHI
11、V感染者感染者l19951995年发现经母婴途径传播的年发现经母婴途径传播的HIVHIV感染者感染者l20072007年全国疫情估计目前我国估计现存感染年全国疫情估计目前我国估计现存感染者人数仍为者人数仍为65-10065-100万万艾滋现状（国际艾滋现状（国际)全球快速蔓延全球快速蔓延 去年增去年增500500万人万人 联合国：去年联合国：去年300300万人死于艾滋万人死于艾滋 亚洲数激增亚洲数激增 联合国儿童基金会：中国有艾滋孤儿童联合国儿童基金会：中国有艾滋孤儿童7.87.8万万 中国艾滋病感染人数已超过中国艾滋病感染人数已超过8484万万 每天以感染每天以感染10001000个儿童的
12、速度蔓延个儿童的速度蔓延 全球每天全球每天1600016000人感染艾滋病人感染艾滋病 全球感染艾滋病的成人和儿童将超过全球感染艾滋病的成人和儿童将超过33003300万万 全世界死于艾滋病的人已达全世界死于艾滋病的人已达14001400万万 我国现状l中国的艾滋病感染率呈上升趋势中国的艾滋病感染率呈上升趋势l医院的医务人员接诊的医院的医务人员接诊的HIVHIV感染者感染者和艾滋病患者也逐渐增多和艾滋病患者也逐渐增多l医院内医务工作者的医院内医务工作者的HIVHIV知识，尤知识，尤其是职业暴露相关知识未普及其是职业暴露相关知识未普及l医院中的医务工作者已成为因职业医院中的医务工作者已成为因职业
13、感染感染HIVHIV的一个高危人群的一个高危人群我国艾滋病流行情况我国艾滋病流行情况l截至截至20072007年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人约约7070万；其中爱滋病病人万；其中爱滋病病人8.58.5万人万人,占全人群的占全人群的0.05%0.05%。l卫生部通报：截至卫生部通报：截至9 9月月3030日，日，我国累计报告艾滋病我国累计报告艾滋病病例病例264302264302例例；其中可能有；其中可能有4444万人不知晓自己已经万人不知晓自己已经被感染。被感染。l卫生部：内地已有卫生部：内地已有3.43.4万名艾滋病人死亡万名艾滋病人死亡l86.3%
14、86.3%县市区报告艾滋病病例县市区报告艾滋病病例l报告病例数排行前六位的省份，总病例数约占全国报告病例数排行前六位的省份，总病例数约占全国的的80%80%，分别是云南、河南、广西、新疆、广东、，分别是云南、河南、广西、新疆、广东、四川。四川。目的和意义l说出常见的生物性职业危害的种类说出常见的生物性职业危害的种类及职业暴露的途径及职业暴露的途径l解释标准预防，并说出标准预防的解释标准预防，并说出标准预防的原则原则l叙述常见的生物性职业危害的防护叙述常见的生物性职业危害的防护方法方法l学会正确处理常见生物性职业危害学会正确处理常见生物性职业危害的意外暴露后的预防和处理方法的意外暴露后的预防和处
15、理方法l运用所学知识对可能导致职业危害运用所学知识对可能导致职业危害的医疗用具及环境进行适当的修改的医疗用具及环境进行适当的修改我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（1995 1995年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUI
16、YUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者什么是医院感染职业暴露？l人员：医务人员以及有关工作人员人员：医务人员以及有关工作人员l情景：在从事临床医疗及相关工作的过情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中程中l途径：暴露于某种传染源的情况途径：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤锐器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶吸入具有感染性的气溶胶
17、直接接触了传染性物质直接接触了传染性物质TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（
18、20012001年）年）认识常见的生物性职业危害因素包括：认识常见的生物性职业危害因素包括：病毒病毒细菌细菌真菌真菌寄生虫寄生虫TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发
19、现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（20022002年）年）常见与护士职业危害有关的病毒常见与护士职业危害有关的病毒传播途径传播途径感染方式感染方式病毒种类及所致病毒种类及所致疾病疾病呼吸道 空气、飞沫、尘埃、皮屑 流感病毒、禽流感病毒、麻疹病毒、冠状病毒、水痘带状疱疹病毒、鼻病毒消化道 污染水或食物 甲肝病毒、戊肝病毒、脊髓灰质炎病毒、轮状病毒、其他肠道病毒破损皮肤粘膜或直接接触 手术或护理意外、人为威胁或伤害 人类免疫缺陷病毒、乙肝病毒、戊肝病毒虫媒 昆虫叮咬乙脑病毒 我国现状我国现状l中国的艾滋病感染率呈上升趋势中国的艾滋病感染率呈上升
20、趋势l医院的医务人员接诊的医院的医务人员接诊的HIVHIV感染者和艾滋病患感染者和艾滋病患者也逐渐增多者也逐渐增多l医院内医务工作者的医院内医务工作者的HIVHIV知识，尤其是职业暴知识，尤其是职业暴露相关知识未普及露相关知识未普及l医院中的医务工作者已成为因职业感染医院中的医务工作者已成为因职业感染HIVHIV的的一个高危人群一个高危人群常见与护士职业危害有关的细菌常见与护士职业危害有关的细菌传播途径传播途径感染方式感染方式病毒种类及所致病毒种类及所致疾病疾病呼吸道 空气、飞沫、尘埃、皮屑 炭疽杆菌、脑膜炎奈瑟菌、乙型溶血性链球菌、结核杆菌消化道 污染水或食物 炭疽杆菌破损皮肤粘膜或直接接触
21、 手术或护理意外、人为威胁或伤害 金黄色葡萄球菌、破伤风杆菌、梅毒螺旋体等目的和意义目的和意义l帮助广大医务工作者，了解知识、提高自我防帮助广大医务工作者，了解知识、提高自我防范意识，遇到事故后正确的处理程序和预防用范意识，遇到事故后正确的处理程序和预防用药原则。药原则。l预防艾滋病等职业暴露，保护医务人员安全。预防艾滋病等职业暴露，保护医务人员安全。生物性职业危害的发生条件生物性职业危害的发生条件l感染源感染源 已感染的患者及病原携带者已感染的患者及病原携带者护士自身护士自身环境储源环境储源l传播条件传播条件经呼吸道传播（经飞沫传播，经飞沫核传播，经尘埃传播）经呼吸道传播（经飞沫传播，经飞沫
22、核传播，经尘埃传播）接触传播接触传播经血液体液传播经血液体液传播经水或食物传播经水或食物传播经生物媒介传播经生物媒介传播l易感宿主易感宿主主要包括：医生、护士、技师、卫生保洁员、本课重点讲的易感主要包括：医生、护士、技师、卫生保洁员、本课重点讲的易感宿主是护士宿主是护士主要内容主要内容l一、关于艾滋病的基本知识一、关于艾滋病的基本知识l二、职业暴露的危险二、职业暴露的危险l三、职业暴露的预防三、职业暴露的预防l四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理 当感染源、传播途径、易感宿主三个条件当感染源、传播途径、易感宿主三个条件同时存在并相互联系构成感染链，将导致同时存在并相互联系构成感染链，将导致感染
23、发生。护士生物性职业危害的感染源感染发生。护士生物性职业危害的感染源主要是已感染的患者及病原携带者，护士主要是已感染的患者及病原携带者，护士自身和环境储源也是不可忽视的感染源。自身和环境储源也是不可忽视的感染源。传播途径主要包括空气传播、接触传播、传播途径主要包括空气传播、接触传播、血液体液传播、经水或食物传播及经生物血液体液传播、经水或食物传播及经生物媒介传播。易感宿主主要指护士。媒介传播。易感宿主主要指护士。职业暴露的方式u针刺针刺 58.4%58.4%u皮损皮损 22.7%22.7%u黏膜污染黏膜污染 11.2%11.2%u割伤割伤 7.7%7.7%传播差异如果你被感染如果你被感染HBV
24、HBV血液的针头扎伤而又血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你感染的几率为未经免疫的话，你感染的几率为630630；如果该病人乙肝；如果该病人乙肝e e抗体呈阳性，你抗体呈阳性，你感染的几率为感染的几率为27432743。有十四个研究结果表明：如果你被有十四个研究结果表明：如果你被HIVHIV污染的针头扎伤，受感染的几率是污染的针头扎伤，受感染的几率是0.290.29。由此可见，我们应该重视职业性血源由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的几率相当低，但病人导致你感染的几率相当低，但是是一、关于艾滋病的基本知识一、关于艾滋病的
25、基本知识标准预防的概念：标准预防的概念：是针对医院所有患者和医务人员采取的是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露部位选用手套、隔离衣、预期可能的暴露部位选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射；也包括穿戴合适的防护用品处理患射；也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因
26、子的原则。可能含有感染性因子的原则。我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（19891989年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒省
27、 未发现阳性吸毒者主要内容l职业暴露的危险职业暴露的危险l职业暴露的预防职业暴露的预防l职业暴露后处理职业暴露后处理一、职业暴露后的危险性l感染率还是很低的（来源感染率还是很低的（来源2323项研究）项研究）粘膜暴露其感染率为粘膜暴露其感染率为0.09%0.09%皮肤暴露如针刺后，其感染率为皮肤暴露如针刺后，其感染率为0.33%0.33%l职业暴露后的职业暴露后的HIVHIV感染与下列几方面密切相感染与下列几方面密切相关关暴露接触的暴露接触的 面积面积 ,大小大小,深度深度接触接触HIVHIV污染物的多少污染物的多少污染物中污染物中HIVHIV的含量的含量针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出
28、；针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；针头刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期污染源来自于晚期HIVHIV感染者（病毒载量高）感染者（病毒载量高）艾滋病主要通过那些途径传播艾滋病主要通过那些途径传播l有传染性的体液包括有传染性的体液包括l血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液水、腹水、心包液、滑膜液l一切有可见的血液污染的体液一切有可见的血液污染的体液l目前研究表明，人体主要通过以下三种途径感目前研究表明，人体主要通过以下三种途径感染染HIV HIV l隔离对象：所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为
29、有传染性所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性l防护原则：双向防护，防止疾病双向传播双向防护，防止疾病双向传播l具体内容：正确洗手正确洗手正确使用个人防护用品正确使用个人防护用品正确处理污染物品正确处理污染物品正确处理锐器正确处理锐器正确处理医疗废弃物正确处理医疗废弃物针刺伤针刺伤针刺伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。护士是医务人员中最易接受血液、体液的人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。通过同性或异性的性行为传播，是通过同性或异性的性行为传播，是HIVHIV传播的传播的主要方式，目前全球约主要方式，目前全球约80%80%的的HIVHIV
30、感染者都是通过感染者都是通过性行为方式感染的。研究表明，在不同的性行为性行为方式感染的。研究表明，在不同的性行为中，肛交具有最大的传染危险，其次是无保护的中，肛交具有最大的传染危险，其次是无保护的阴道性交、口交等。阴道性交、口交等。性接触传播性接触传播0.33%0.33%几率的遭遇几率的遭遇 lHIVHIV大量存在于感染者和病人的血液中，通过大量存在于感染者和病人的血液中，通过输入被污染的血液输入被污染的血液;注射被污染的血液制品注射被污染的血液制品;移植移植HIVHIV感染者或病人的器官感染者或病人的器官;与与HIVHIV感染者和病人共用感染者和病人共用注射器、针头注射器、针头;使用不洁的医
31、疗器具或理发、美容使用不洁的医疗器具或理发、美容工具等，均可导致工具等，均可导致HIVHIV的感染。的感染。l 经血液传播经血液传播HIVHIV视不同的传播形式而不同：经视不同的传播形式而不同：经输血传播的概率为输血传播的概率为95%95%；共用静脉注射器传播的概；共用静脉注射器传播的概率大于率大于70%70%；针头刺伤皮肤传播的概率约为；针头刺伤皮肤传播的概率约为1:400-1:400-1:3001:300。血液传播血液传播Lynda AnoldLynda Anold 1992Lynda Anold 1992年年5 5月月以外科护理学士毕业，以外科护理学士毕业，当年当年9 9月的一天，在为急
32、月的一天，在为急诊病人用套管针进行静诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，意外刺伤了手指，9393年年4 4月确诊感染了月确诊感染了HIVHIV，她当，她当年只有年只有2323岁。由她倡导岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已使用安全锐器的运动已经有十年。经有十年。什么是医院感染职业暴露？什么是医院感染职业暴露？l人员：医务人员以及有关工作人员人员：医务人员以及有关工作人员l情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中l途径：暴露于某种传染源的情况途径：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染
33、或携带者的血液、体液污染了破血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质直接接触了传染性物质医疗锐器伤的危害l身体危害身体危害：可使医务人员感染：可使医务人员感染HIVHIV、HCVHCV、HBVHBV等感染。美国等感染。美国CDCCDC资料：资料：20042004年底已年底已证实有证实有5959名医务人员因血源性暴露感染名医务人员因血源性暴露感染HIVHIV，其中，其中4848人医疗锐器伤引起人医疗
34、锐器伤引起l心理危害心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作庭和工作l经济危害经济危害：本底检查和追踪检查、预防：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。有报道称发生等。有报道称发生1 1例锐器伤所产生的例锐器伤所产生的医疗相关费用为医疗相关费用为515137663766美元，如果发美元，如果发生感染则更高生感染则更高l社会危害社会危害：双向传播途径。：双向传播途径。HBVHBV传染力传染力强，一些国家限制强，一些国家限制HBVHBV阳性医务人员为阳性医务人员为患者从事有创性操作患者从事有创性操作 艾滋病职业暴
35、露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。针刺伤对护士的影响l护士占医务人员针刺伤的护士占医务人员针刺伤的最高比例最高比例l医务人员针刺伤后的感染与否取决于病医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，免疫状态、针刺伤的严重性原体，免疫状态、针刺伤的严重性l感染概率：感染概率：HIV0.3-0.5%HIV0.3-0.5%，HBV 3%HBV 3%，HCV 2-5%HCV 2-5%l针刺伤导致的职业相关感染占了所有职针刺伤导致的职业相关感染占
36、了所有职业相关感染的业相关感染的86%86%l而由此导致的医务人员心理伤害也许更而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，即使一次刺伤并未导致感染。一严重，即使一次刺伤并未导致感染。一个调查发现：个调查发现：2020个医务人员被个医务人员被HIVHIV血液血液污染的针头刺伤，污染的针头刺伤，1111个人出现了刺伤后个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症，的急性严重的抑郁症，7 7个后来发展为个后来发展为持续的中度抑郁，持续的中度抑郁，6 6个辞去工作个辞去工作l 感染了感染了HIVHIV的妇女可在怀孕、分娩或哺乳时将的妇女可在怀孕、分娩或哺乳时将病毒传给胎儿或婴儿，其概率大约为病毒传给胎儿或婴儿，其
37、概率大约为20%-35%20%-35%。受。受感染的儿童存活时间较短，感染的儿童存活时间较短，50%50%大约在大约在2 2岁前死亡，岁前死亡，80%80%存活不到存活不到5 5岁。在世界范围内，不同的地区其传岁。在世界范围内，不同的地区其传播概率有所不同，非洲大约为播概率有所不同，非洲大约为25%25%40%40%，美国和欧，美国和欧洲大约为洲大约为15%15%25%25%。母婴传播母婴传播美国曾任总统的克林顿正在美国曾任总统的克林顿正在与麻省护理学会主席与麻省护理学会主席Karen Daley握手握手Karen DaleyKaren DaleyKaren Daley（公共卫生（公共卫生硕士
38、，注册护士）以她硕士，注册护士）以她自己自己19981998年在丢弃使用年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指过的针头时刺伤了手指不幸感染上不幸感染上HIVHIV和丙肝的和丙肝的遭遇，对提出设立防止遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述，因此非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进加快了该法案的立法进程。程。传播差异传播差异l如果你被感染如果你被感染HBVHBV血液的针头扎伤而又未经免疫血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你感染的几率为的话，你感染的几率为630630；如果该病人乙；如果该病人乙肝肝e e抗体呈阳性，你感染的几率为抗体呈阳性，你感染的几率为274327
39、43。l有十四个研究结果表明：如果你被有十四个研究结果表明：如果你被HIVHIV污染的针污染的针头扎伤，受感染的几率是头扎伤，受感染的几率是0.290.29。l由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的几率相当低，但是几率相当低，但是 2000年11月6日美国通过了针刺安全和预防法案前总统克林顿在法案上签字谁有职业暴露感染谁有职业暴露感染HIVHIV危险危险容易感染的人员容易感染的人员:检检验人员、验人员、护士、医生、护士、医生、外科技师、外科技师、透析医师、透析医师、停尸房工
40、作人员，医停尸房工作人员，医疗垃圾处置人员等在疗垃圾处置人员等在医院工作的所有群体。医院工作的所有群体。二、职业暴露的预防职业暴露的方式职业暴露的方式l针刺针刺 58.4%58.4%l皮损皮损 22.7%22.7%l黏膜污染黏膜污染 11.2%11.2%l割伤割伤 7.7%7.7%什么是普遍性防护原则？世界卫生组织推荐的普遍性防护世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他人员的血液和体液，也不论他（她）是（她）是HIVHIV抗体阴性还是阳性，抗体阴性还是阳性，都应当作为具
41、有潜在传染性加以都应当作为具有潜在传染性加以防护。防护。职业暴露特点职业暴露特点艾滋病的潜伏期很长，艾滋病的潜伏期很长，HIVHIV感染者感染者从外表无法辨别，却具有传染性；从外表无法辨别，却具有传染性；艾滋病没有特异的临床表现，病人艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断出正确诊断;医务人员面对更多的是潜在的传染医务人员面对更多的是潜在的传染源。源。多发生在非传染科室。多发生在非传染科室。其基本特点：其基本特点：1 既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源性疾病的传染；2 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止医务人员
42、传至病人；3 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。不会发生职业暴露的情况不会发生职业暴露的情况l不直接接触血液和感染性不直接接触血液和感染性体液的情况下给体液的情况下给HIVHIV感染者感染者或艾滋病人做常规体检或艾滋病人做常规体检l接触到接触到HIVHIV感染者或艾滋病感染者或艾滋病人的尿液、汗液、粪便、人的尿液、汗液、粪便、泪流泪流l和和HIVHIV感染者或艾滋病人谈感染者或艾滋病人谈话，握手话，握手标标准准预预防防措措施施二、职业暴露后的危险性二、职业暴露后的危险性感染率还是很低的（来源感染率还是很低的（来源2323项研究）项研究）粘膜暴露其感染
43、率为粘膜暴露其感染率为0.09%0.09%皮肤暴露如针刺后，其感染率为皮肤暴露如针刺后，其感染率为0.33%0.33%职业暴露后的职业暴露后的HIVHIV感染与下列几方面密切相关感染与下列几方面密切相关暴露接触的面积大小、深度暴露接触的面积大小、深度接触接触HIVHIV污染物的多少污染物的多少污染物中污染物中HIVHIV的含量的含量针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期污染源来自于晚期HIVHIV感染者（病毒载量高）感染者（病毒载量高）标准预防的具体措施l手卫生：洗手和手消毒手卫生：洗手和手消
44、毒l戴手套戴手套l适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套l医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、l体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性l外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面l 罩，穿隔离衣或围裙；罩，穿隔离衣或围裙；l处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤l对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的l 消毒措施消毒措施0.33%0.33%几率的遭遇几率的
45、遭遇 防护措施l增强预防职业暴露自我防护意识。增强预防职业暴露自我防护意识。l坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。技术。l戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。l戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜。有防渗性能的口罩和防护镜。l穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时
46、，应当穿上具有时有可能污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。防渗性能的隔离服或者围裙。注意l无论什么情况下，不要把用过的器具传递无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。给别人。l千万不要向用过的一次性注射器针头上盖千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。针头套。不要用手毁坏用过的注射器。l在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。l把用过的注射器放到专门的容器中，统一把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。处理。l勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。l勿将锐利废弃物放
47、在儿童可以接触到的地勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。方。三、职业暴露后处理锐器伤（生物性感染）锐器伤（生物性感染）镇静镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套；迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，伤部位，使部分血液排出，禁止进行伤禁止进行伤口的局部挤压。口的局部挤压。流动净水充分冲洗；流动净水充分冲洗；0.5%0.5%碘伏消毒，碘伏消毒，并包扎伤口。并包扎伤口。溅污或浸泡所致的污染溅污或浸泡所致的污染迅速、敏捷地按常规脱去帽迅速、敏捷地按常规脱去帽 子、子、口罩、手术衣；口罩、手术衣；流动的净水充分冲洗污染部位。流动
48、的净水充分冲洗污染部位。紧急措施紧急措施报告和记录损伤患者基本情况、损伤情报告和记录损伤患者基本情况、损伤情况等。况等。职业暴露个案登记表职业暴露个案登记表 暴露后的监测 立即抽取被暴露者的血样作本底立即抽取被暴露者的血样作本底检测，以排除是否有既往感染检测，以排除是否有既往感染医务人员未接种过乙肝疫苗或接医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，种后无反应，HBsAb10mIu/mlHBsAb10mIu/ml病病 源源医务人员医务人员HBsAg(+)HBsAg(+)2424小时内立即接小时内立即接种种HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接完成乙肝疫苗接种（种（0 0
49、、1 1、6 6月）月）病人如有黄疸一病人如有黄疸一月后复种月后复种HBIGHBIG定期追踪定期追踪 HBsAg(-)HBsAg(-)完成乙肝疫苗完成乙肝疫苗接种接种 定期追踪定期追踪 病病 源源医务人员医务人员HIVAbHIVAb(+)(+)最迟最迟7272小时内小时内用用AZTAZT；定期追踪定期追踪6 6月月（白细胞计数、生（白细胞计数、生化、肝酶学）化、肝酶学）HIVAb(-)HIVAb(-)定期追踪定期追踪职业暴露后的防护l1、紧急局部处理l清洗、消毒l2、事故的报告l3、危险性评估：（暴露级别评估）l一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小、暴露时间短。l二级暴露：暴露源
50、沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大、暴露时间长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但是损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。l三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液为避免护理人员发生职业暴露和感染，宜在标准预防的基础上，针对不同传播途径采取相应的防护措施，一旦发生意外暴露，严格按照职业暴露处理流程执行，早期妥善处理，切断传播途径，必要时进行免疫接种。职业暴露可能影响到其他医务职业暴露可能影响到其他医务人员，家人和朋友，请保护好人员，家人和朋友，请保护好自己自己 小结增强防护意识增强防护意识 采取防护措施采取防护措施 应急处理得当
