1、护理安全、护理事故、护理差错、护护理安全、护理事故、护理差错、护理职业防护、护理职业暴露、普及性预防、标理职业防护、护理职业暴露、普及性预防、标准预防的概念。准预防的概念。、了解护理安全的影响因素；实施护理安全、了解护理安全的影响因素；实施护理安全的原则；职业损伤危险因素。的原则；职业损伤危险因素。、熟悉常见护理职业损伤的防护措施。、熟悉常见护理职业损伤的防护措施。一、概述第一节第一节 护理安全防范护理安全防范 三、防范原则二、影响因素第二节第二节 护理职业防护护理职业防护 一、概述二、危险因素三、防护措施 指在实施护理的全过程中，病人不发指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度
2、允许范围以外的生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。缺陷或死亡。护理安全护理安全护理事故护理事故 指在护理工作中，由于护理人员的过指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍或造成病人明显人身损害的伤导致功能障碍或造成病人明显人身损害的其他后果。其他后果。（一）概念护理差错护理差错 指在护理工作中，因责任心不强、工作指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，
3、给病人造成精神及肉体的痛苦规程等原因，给病人造成精神及肉体的痛苦,或影响医疗护理工作的正常进行，但未造成或影响医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故。严重后果和构成事故。护理安全护理安全 护理事故护理事故 护理差错护理差错有利于提高护理质量有利于提高护理质量1创造和谐的医疗环境创造和谐的医疗环境2保护护理人员的自身安全保护护理人员的自身安全3影响因素影响因素人员因素人员因素环境因素环境因素病人因素病人因素二、护理安全的影响因素二、护理安全的影响因素 技术因素技术因素管理因素管理因素护理人员数量配备不足护理人员数量配备不足 护理人员是护理措施的护理人员是护理措施的实施者，当前社会对护
4、实施者，当前社会对护理专业人员数量的需求理专业人员数量的需求有较大提高，应及时根有较大提高，应及时根据护理专业发展的情况据护理专业发展的情况进行调整，如超负荷工进行调整，如超负荷工作，身心处于疲劳状态作，身心处于疲劳状态。（一）（一）人员因素人员因素 护理人员素质护理人员素质护理人员的素质包括护理人员的素质包括政治思想素质、职业政治思想素质、职业道德素质、业务素质道德素质、业务素质等。当这些素质不能等。当这些素质不能满足护理职业的要求满足护理职业的要求时，就有可能造成言时，就有可能造成言语、行为不当或过失，语、行为不当或过失，给病人身心造成不良给病人身心造成不良后果。后果。（二）（二）技术因素
5、技术因素 由于护理人员技术水平低或不熟练、操作失误或操由于护理人员技术水平低或不熟练、操作失误或操作错误、忽视细节性观察、违反操作常规、业务知识缺作错误、忽视细节性观察、违反操作常规、业务知识缺欠、临床经验不足、缺乏应激性处理的经验等对病人安欠、临床经验不足、缺乏应激性处理的经验等对病人安全构成威胁。特别是随着新技术、新项目大量引进，护全构成威胁。特别是随着新技术、新项目大量引进，护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多，不理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多，不仅增加了对护理工作的压力，而且导致护理工作中技术仅增加了对护理工作的压力，而且导致护理工作中技术方面风险加大，影响护理
6、安全。方面风险加大，影响护理安全。这个图片是一个关于这个图片是一个关于“照完蓝光照完蓝光新生儿脚上起燎泡新生儿脚上起燎泡”的图片。也是一的图片。也是一个因为忽略了护理安全隐患所造成的个因为忽略了护理安全隐患所造成的事故，值得从中吸取教训。行蓝光治事故，值得从中吸取教训。行蓝光治疗的新生儿，护理人员要密切观察蓝疗的新生儿，护理人员要密切观察蓝光箱温设置和箱内温度计的温度是否光箱温设置和箱内温度计的温度是否一致，过高会引起烫伤，过低则会引一致，过高会引起烫伤，过低则会引起体温不升或寒冷综合征。起体温不升或寒冷综合征。（三）（三）管理因素管理因素 管理制度不健全业务培训不到位管理监督不得力 （四）（
7、四）环境因素环境因素 1 1、医院的基础设施、医院的基础设施、病区物品配置病区物品配置存在不安存在不安 全的因素。全的因素。2 2、环境污染所致的隐性不安全因素、环境污染所致的隐性不安全因素 。3 3、医用危险品使用不当。、医用危险品使用不当。4 4、病区治安管理不严、病区治安管理不严 。（五）（五）病人因素病人因素 病人的心理素质、对疾病的病人的心理素质、对疾病的认知程度及承受力。如擅自认知程度及承受力。如擅自改变输液滴数、不按医嘱服改变输液滴数、不按医嘱服药、不遵医嘱控制饮食、药、不遵医嘱控制饮食、不定期复查、不配合不定期复查、不配合护理操作等。护理操作等。护理职业防护护理职业防护指在护理
8、工作中采取多指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降袭，或将其所受伤害降到最低程度。到最低程度。护理职业暴露护理职业暴露 指护理人员工作在医院指护理人员工作在医院特定的环境之中，在为特定的环境之中，在为病人提供护理服务过程病人提供护理服务过程中，经常暴露于感染病中，经常暴露于感染病人的血液、体液及排泄人的血液、体液及排泄物污染的环境中。物污染的环境中。（一）概念 普及性预防普及性预防 即在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和深层体液，也不论其是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在的传染性加以防护。标准预
9、防标准预防 即假定所有人的血液等体内物质都有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，防止职业感染经血液传播疾病的策略。（一）概念营造轻松和谐工作氛围提高护士职业生命质量科学规避护理职业风险A BC（一）生物性因素（一）生物性因素细 菌葡萄球菌链 球 菌肺炎球菌大肠杆菌 病 毒肝炎病毒冠状病毒艾滋病病毒 化疗药物 化学消毒剂 甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、戊二醛等 对正常组织有抑制作用 对骨髓产生抑制作用放射性放射性噪声噪声 锐器伤锐器伤 主要原因主要原因（三）物理性因素机械性机械性温度性温度性 噪噪 声声（四）心理社会因素（四）心理社会因素精神压力工作紧张 频繁夜班 人际关系（一）（二）（三）（四
10、）化疗药物化疗药物损害的职业防护锐器伤锐器伤的职业防护负重伤负重伤的职业防护职业疲溃感职业疲溃感的职业防护锐器伤是一种由医疗利器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。1.1.概概 念念必要时必须戴手套。操作完毕，立即洗手，必要时进行手的消毒。保证充足的光线，器械传递要娴熟规范，特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。3.锐器伤的防护措施（1）增增强强自自我我防防护护意意识识抽吸药液时严抽吸药液时严格使用无菌针格使用无菌针头，抽吸后必头，抽吸后必须立即单手操须立即单手操作套上针帽作套上针帽 静脉加药时须静脉
11、加药时须去除针头经三通给予。去除针头经三通给予。使用安瓿制剂使用安瓿制剂时，先用砂轮时，先用砂轮划痕再掰安瓿划痕再掰安瓿，可采用垫棉，可采用垫棉花或纱布以防花或纱布以防损伤皮肤。损伤皮肤。医疗废物 使用后的锐器应当使用后的锐器应当直接放入耐刺、防直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内，渗漏的利器盒内，以防止刺伤。以防止刺伤。护理工作中使用便捷护理工作中使用便捷的符合国际标准的锐的符合国际标准的锐器回收器，严格执行器回收器，严格执行医疗垃圾分类标准。医疗垃圾分类标准。锐器不应与其他医锐器不应与其他医疗垃圾混放，应放疗垃圾混放，应放置在特定的场所。置在特定的场所。封好的锐物容器在搬离封好的锐物容器在搬离病
12、房前应有明确的标志，病房前应有明确的标志，便于监督执行。便于监督执行。禁止用双手分离禁止用双手分离污染的针头和注射污染的针头和注射器。器。禁止用手直接接禁止用手直接接触使用后的针头、触使用后的针头、刀片等锐器。刀片等锐器。禁止用手折弯或禁止用手折弯或弄直针头。弄直针头。禁止双手回套针禁止双手回套针头帽。头帽。禁止直接传递锐禁止直接传递锐器（手术中锐器用器（手术中锐器用弯盘或托盘传递）。弯盘或托盘传递）。禁止徒手携带裸禁止徒手携带裸露针头等锐器。露针头等锐器。禁止消毒液浸泡禁止消毒液浸泡针头。针头。禁止直接接触医禁止直接接触医疗垃圾。疗垃圾。纠正损伤的危险行为 受伤员工监控体系，追踪伤者状况受伤
13、员工监控体系，追踪伤者状况护士健康档案，定期体检护士健康档案，定期体检损伤后登记上报制度损伤后登记上报制度医疗锐器处理流程医疗锐器处理流程 建立 建立 建立为不合作或昏迷躁动病人治疗时，易发生锐器伤害，因此必须请求其他人员协助配合，尽量减少锐器误伤自己或病人。12345立即挤血从近立即挤血从近心端心端远心端远心端肥皂水清洗伤口肥皂水清洗伤口并用流水冲洗并用流水冲洗5min 用用0.5%碘伏、碘伏、2%碘酊、碘酊、75%乙醇消毒伤口乙醇消毒伤口向主管部门汇报并向主管部门汇报并填写锐器伤登记表填写锐器伤登记表 请有关专家评估根据请有关专家评估根据病人血液中含病毒的多少病人血液中含病毒的多少和伤口深
14、度、暴露时间、范和伤口深度、暴露时间、范围进行评估，做相应的处理围进行评估，做相应的处理知识拓展知识拓展广义的化学治疗是指病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学治疗的方法，简称化疗。理想的化疗药物应对病原体、寄生虫和肿瘤有高度选择性，而对机体的毒性很小。从狭义上讲，现在化疗多指对于恶性肿瘤的化学药物治疗。如针头脱落，药液溢出；玻璃瓶、安瓿使用中破裂，药物溢出；如针头脱落，药液溢出；玻璃瓶、安瓿使用中破裂，药物溢出；护士在注射过程中意外损伤自己等。护士在注射过程中意外损伤自己等。如丢弃被化疗药物污染的材料时的接触；处理化疗病人体液或如丢弃被化疗药物污染的材料时的接触；处理化疗病人体
15、液或排泄物时的接触；处置吸收或沾染了接受化疗药物治疗病人体排泄物时的接触；处置吸收或沾染了接受化疗药物治疗病人体液的被服及其他织物的接触；清除溅出或溢出药物时的接触等液的被服及其他织物的接触；清除溅出或溢出药物时的接触等。药物准备和使用过程中可能发生的药物接触药物准备和使用过程中可能发生的药物接触注射操作过程中可能发生的药物接触注射操作过程中可能发生的药物接触废弃物丢弃过程中可能发生的药物接触废弃物丢弃过程中可能发生的药物接触如从药瓶中拔出针头时导致药物飞溅；打开安瓿时，药物粉末、如从药瓶中拔出针头时导致药物飞溅；打开安瓿时，药物粉末、药液向外飞溅；连接管、输液器、输液袋、输液瓶、药瓶的渗药液
16、向外飞溅；连接管、输液器、输液袋、输液瓶、药瓶的渗漏和破裂导致药物泄漏；拔针时造成部分药物喷出等。漏和破裂导致药物泄漏；拔针时造成部分药物喷出等。配制化疗药物配制化疗药物的环境要求的环境要求配制化疗药物配制化疗药物的准备要求的准备要求配制化疗药物配制化疗药物的操作要求的操作要求执行化疗药物执行化疗药物的操作要求的操作要求污染物品污染物品的处理要求的处理要求化疗护士化疗护士的素质要求的素质要求A B E F C D 条件允许应设专门化疗配药间，配有条件允许应设专门化疗配药间，配有空气净化装置，在专用层流柜内配药，以空气净化装置，在专用层流柜内配药，以保持洁净的配置环境，操作台面应覆以一保持洁净的
17、配置环境，操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫或吸水纸，以吸附溅次性防渗透性防护垫或吸水纸，以吸附溅出的药液，以免蒸发造成空气污染。出的药液，以免蒸发造成空气污染。佩戴一次性佩戴一次性防护口罩防护口罩 佩戴帽子佩戴帽子佩戴面罩佩戴面罩工作服外套工作服外套一次性防一次性防渗透隔离衣渗透隔离衣 配制前准备割锯安瓿割锯安瓿前应轻弹前应轻弹其颈部，其颈部，使附着的使附着的药粉降落药粉降落至瓶底。至瓶底。掰开安瓿掰开安瓿时应在锯时应在锯锉部位垫锉部位垫纱布纱布 抽取药液以抽取药液以不超过注射不超过注射器容量的器容量的3/4为宜，防止为宜，防止针栓从针筒针栓从针筒中意外滑落。中意外滑落。处理污物时，护士要戴
18、帽子、处理污物时，护士要戴帽子、口罩及手套，处理完毕后应彻底洗手。口罩及手套，处理完毕后应彻底洗手。执行化疗的护士执行化疗的护士应经过专业培训，应经过专业培训，增强职业危害的增强职业危害的防护意识，防护意识，主动实施各项防主动实施各项防护措施。护措施。注意锻炼身体，定注意锻炼身体，定期体检，每隔期体检，每隔6个月个月检查肝功能、血常检查肝功能、血常规及免疫功能。怀规及免疫功能。怀孕护士避免接触化孕护士避免接触化疗药物，以免出现疗药物，以免出现流产、胎儿畸形。流产、胎儿畸形。负重伤指由于工作性质的原因常需要搬动或移动重物，而使身体负重过度，或不合理用力等，导致肌肉、骨骼、关节的损伤。外界温差的刺
19、激工作压力较大，工作压力较大，精神高度紧张，精神高度紧张，重负下身体承重负下身体承受力下降，用力受力下降，用力不均或不当，加不均或不当，加速了椎间盘的损速了椎间盘的损伤几率，导致椎伤几率，导致椎间盘突出症。间盘突出症。工作环境的变化，工作环境的变化，须适应外界温差。须适应外界温差。较大温差刺激会较大温差刺激会阻碍腰部血液循阻碍腰部血液循环，加速椎间盘环，加速椎间盘退变的速度，引退变的速度，引发腰肌劳损，腰发腰肌劳损，腰椎间盘突出症。椎间盘突出症。损伤是发生椎间损伤是发生椎间盘突出症的常见盘突出症的常见原因，积累损伤原因，积累损伤是其重要诱因。是其重要诱因。护士执行相关护护士执行相关护理操作，对腰部理操作，对腰部损伤较大。使其损伤较大。使其易患腰部疾病。易患腰部疾病。加强锻炼、加强锻炼、提高身体素质提高身体素质 保持正确保持正确的劳动姿势的劳动姿势 避免长时间避免长时间维持一种体位维持一种体位 科学使用科学使用劳动保护用具劳动保护用具 促进下肢促进下肢血液循环血液循环 养成良好的养成良好的生活饮食习惯生活饮食习惯 职业疲溃感指由于持续的指由于持续的工作压力引起个体工作压力引起个体的的“严重紧张严重紧张”反应，从反应，从而出现的一组症候群。而出现的一组症候群。主要表现缺乏工作动机、缺乏工作动机、回避与人交流、回避与人交流、对事物持否定对事物持否定态度、情感态度、情感冷漠等。冷漠等。
