1、缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理雅安职业技术学院护理系雅安职业技术学院护理系杨泽刚杨泽刚缺铁性贫血缺铁性贫血 概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价健康史健康史身体评估身体评估心理评估心理评估辅助检查辅助检查思考题思考题学习目标学习目标n熟悉缺铁性贫血的病因、临床表现及治熟悉缺铁性贫血的病因、临床表现及治疗原则疗原则n掌握缺铁性贫血的并发症及护理措施掌握缺铁性贫血的并发症及护理措施n了解缺铁性贫血的健康教育及预防原则了解缺铁性贫血的健康教育及预防原则返回返回概述概述n缺铁性贫血缺铁性贫血 是指体内可用来制造血红蛋白的是指体内可用来制造血
2、红蛋白的贮存贮存铁铁缺乏，血红蛋白合成减少所致的小细胞缺乏，血红蛋白合成减少所致的小细胞低色素性贫血低色素性贫血n特特 点点 骨髓、肝、骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁蛋白浓度降低，血清铁浓度和血色铁，血清铁蛋白浓度降低，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度亦均降低。表现为清转铁蛋白饱和度亦均降低。表现为小细胞低小细胞低色素性贫血色素性贫血 下一页下一页概述概述n铁的代谢铁的代谢l分布：分布：体内铁的体内铁的7070组成血红蛋白组成血红蛋白 1010在肌红蛋白在肌红蛋白酶、辅助因子、转铁蛋白酶、辅助因子、转铁蛋白 储存铁：以铁蛋白和含铁血黄素形式储存的铁储存铁：以铁
3、蛋白和含铁血黄素形式储存的铁 下一页下一页概述概述n铁的代谢铁的代谢 l来源：来源：外源性：含铁丰富的食物外源性：含铁丰富的食物v 动物类的：肝脏、瘦肉、蛋黄等吸收率高动物类的：肝脏、瘦肉、蛋黄等吸收率高v 植物类的：豆类、紫菜、海带、木耳、香菇等吸收率低植物类的：豆类、紫菜、海带、木耳、香菇等吸收率低内源性：衰老的或破坏的红细胞内源性：衰老的或破坏的红细胞下一页下一页概述概述n铁的代谢铁的代谢 l吸收：吸收：吸收部位：吸收部位：十二指肠及空肠上部十二指肠及空肠上部吸收影响因素：吸收影响因素：v 铁以二价离子形式吸收铁以二价离子形式吸收v 胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度胃酸使食物中的铁游离
4、，增加其溶解度v 维生素维生素c c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收吸收率：吸收率：v 动物类的：吸收率高动物类的：吸收率高20%v 植物类的：吸收率低植物类的：吸收率低 1%7%v 内源性：吸收率高内源性：吸收率高100%下一页下一页概述概述n 铁的代谢铁的代谢 l 运转：运转：铁与血浆中运铁蛋白结合成运铁蛋白复合体，铁与血浆中运铁蛋白结合成运铁蛋白复合体，参与血红蛋白的合成参与血红蛋白的合成正常情况下仅以总量的正常情况下仅以总量的1 13 3与铁结合，此部分与铁结合，此部分称血清铁称血清铁 2 23 3未与铁结合的运铁蛋白称为未饱和铁结合未与
5、铁结合的运铁蛋白称为未饱和铁结合力力 运铁蛋白饱和度血清铁总铁结合力运铁蛋白饱和度血清铁总铁结合力100100下一页下一页概述概述n铁的代谢铁的代谢 l贮存：贮存：铁主要贮存于肝细胞和单核吞噬细胞系统的巨铁主要贮存于肝细胞和单核吞噬细胞系统的巨噬细胞内。贮存形式有铁蛋白和含铁血黄素两噬细胞内。贮存形式有铁蛋白和含铁血黄素两种种男性的贮存铁约男性的贮存铁约1000mg1000mg，女性的约，女性的约400mg400mg下一页下一页概述概述n铁的代谢铁的代谢 l排泄：排泄：皮肤、粘膜皮肤、粘膜月经月经妊娠、分娩妊娠、分娩男性丢失男性丢失0.50.51mg/d1mg/d，女性丢失，女性丢失1 11.
6、5mg/d1.5mg/d，孕，孕妇妇丢失丢失4mg/d4mg/d左右左右下一页下一页食物食物 Fe3+Fe3+胃肠道胃肠道Fe3+Fe2+Fe3+Fe2+肠粘膜细胞肠粘膜细胞 Fe3+Fe3+血浆转铁蛋白血浆转铁蛋白Fe3+Fe3+骨髓骨髓造血造血单核巨噬单核巨噬系统贮存系统贮存RBC破坏破坏血液血液RBC功能功能铁随铁随细胞细胞脱落脱落丧失丧失来源来源 消化消化 吸收吸收 运输运输 再利用再利用 排泄排泄出血丢失铁出血丢失铁铁的代谢铁的代谢返回返回病因病因n需要量增加而摄入不足需要量增加而摄入不足l生长快的婴幼儿、青少年生长快的婴幼儿、青少年l需要量大的妊娠及哺乳期妇女需要量大的妊娠及哺乳期
7、妇女n铁吸收不良铁吸收不良l手术：胃大部切除、胃空肠吻合术手术：胃大部切除、胃空肠吻合术l胃酸缺乏胃酸缺乏l肠道功能紊乱：腹泻肠道功能紊乱：腹泻下一页下一页病因病因n铁的丢失过多：铁的丢失过多：慢性失血是最多原因慢性失血是最多原因l溃疡病溃疡病l痔疮出血痔疮出血l月经过多月经过多l钩虫病钩虫病下一页下一页病机病机下一页下一页铁的缺乏铁的缺乏Hb肌力肌力神经及智力神经及智力发育欠佳发育欠佳含铁酶含铁酶上皮细胞角化上皮细胞角化皮肤干燥皮肤干燥胃酸分泌下降胃酸分泌下降红细胞变形性红细胞变形性寿命寿命血小板粘附血小板粘附易出血易出血吞噬细胞吞噬细胞细胞免疫细胞免疫易感染易感染既往史个人史既往史个人史u
8、是否有无溃疡病、痔疮出血、月经增多、是否有无溃疡病、痔疮出血、月经增多、钩虫病钩虫病u饮食习惯饮食习惯u有无长期偏食或素食等有无长期偏食或素食等返回返回身体评估身体评估u共同表现共同表现u特殊表现特殊表现 l皮肤营养障碍：皮肤营养障碍：皮肤干燥、角化、萎缩、毛皮肤干燥、角化、萎缩、毛发干枯脱落、指甲扁平、反甲发干枯脱落、指甲扁平、反甲l粘膜损害：粘膜损害：口角炎、舌炎、口角炎、舌炎、舌乳头萎缩吞咽困难舌乳头萎缩吞咽困难下一页下一页身体评估身体评估u特殊表现特殊表现 l消化道症状消化道症状 吸收不良、食欲差、吸收不良、食欲差、稀便或便秘稀便或便秘l神经、精神异常神经、精神异常 v激动、烦躁、激动
9、、烦躁、v发育迟缓、智力障碍、体力下降发育迟缓、智力障碍、体力下降v异食症异食症v神经痛、末梢神经炎，颅内压升高神经痛、末梢神经炎，颅内压升高返回返回心理社会评估心理社会评估n容易激动容易激动n产生焦虑产生焦虑返回返回辅助检查辅助检查n血常规血常规：小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血正常的红细胞正常的红细胞缺铁性贫血缺铁性贫血红细胞红细胞下一页下一页辅助检查辅助检查n骨髓象骨髓象：增生活跃增生活跃n生化检查：生化检查：l血清铁血清铁：可准确反映体内贮存铁情况：可准确反映体内贮存铁情况l血清总铁结合力血清总铁结合力l转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度：n其他检查：其他检查：返回返回护理诊断护理诊断n活动
10、无耐力活动无耐力n营养失调营养失调n口腔粘膜改变口腔粘膜改变n焦虑焦虑n知识缺乏知识缺乏返回返回护理目标护理目标n病人能描述活动无力的症状减轻或消失病人能描述活动无力的症状减轻或消失n主动参与所期望达到的饮食健康行为主动参与所期望达到的饮食健康行为n能保持口腔粘膜的完整性能保持口腔粘膜的完整性n能描述贫血发生的原因能描述贫血发生的原因n能正确认识贫血可能出现的症状能正确认识贫血可能出现的症状返回返回护理措施护理措施u缓解躯体不适缓解躯体不适n 休息休息n 对症护理对症护理u饮食护理饮食护理n 进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富、易进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富、易消化饮食消化饮食n
11、 含铁丰富：动物心、肝、肾、瘦肉、蛋黄、鱼、含铁丰富：动物心、肝、肾、瘦肉、蛋黄、鱼、豆类、麦芽、紫菜、海带、木耳豆类、麦芽、紫菜、海带、木耳n 偏食是造成缺铁的主要原因之一偏食是造成缺铁的主要原因之一n 消化不良者，应少量多餐消化不良者，应少量多餐下一页下一页护理措施护理措施u心理护理心理护理u医护合作处理医护合作处理n 并发症的预防及护理并发症的预防及护理v重视营养及妇幼保健重视营养及妇幼保健v改进婴幼儿喂养改进婴幼儿喂养v妇女经期、哺乳期适当补充铁妇女经期、哺乳期适当补充铁v注意卫生、预防寄生虫注意卫生、预防寄生虫v治疗慢性胃肠疾病治疗慢性胃肠疾病下一页下一页护理措施护理措施n药物应用及
12、护理药物应用及护理v口服补铁口服补铁药物：硫酸亚铁、富马亚铁药物：硫酸亚铁、富马亚铁注意事项：饭后服用注意事项：饭后服用同时服用同时服用VitC和稀盐酸和稀盐酸避免与牛奶、浓茶、咖啡同饮避免与牛奶、浓茶、咖啡同饮大便成黑色为正常现象大便成黑色为正常现象有效指标：网织红、有效指标：网织红、Hb、血象、血象疗程：长疗程：长下一页下一页护理措施护理措施n药物应用及护理药物应用及护理v注射补铁注射补铁药物：右旋糖酐铁药物：右旋糖酐铁适应症适应症计算总量：计算总量：所需铁（所需铁（mgmg）=（150-150-患者患者HbHb）体重（体重（kgkg）0.33 0.33 首次首次50mg50mg，以后，以
13、后100mg/d100mg/d 不良反应不良反应注射方法：注射方法：不在皮肤暴露部位注射，更换针头，采用不在皮肤暴露部位注射，更换针头，采用“Z”Z”型注射法或留空气注射法型注射法或留空气注射法下一页下一页护理措施护理措施u健康教育健康教育n缺铁性贫血相关知识和自我护理的指导缺铁性贫血相关知识和自我护理的指导n休息和饮食的指导休息和饮食的指导n用药的指导用药的指导n注意预防感染注意预防感染n对易感人群开展防止缺铁的卫生知识教育对易感人群开展防止缺铁的卫生知识教育返回返回护理评价护理评价n病人血红蛋白及红细胞恢复正常病人血红蛋白及红细胞恢复正常n病人改变不良的饮食习惯病人改变不良的饮食习惯n病人
14、口腔粘膜无溃疡病人口腔粘膜无溃疡n病人知道引起贫血的常见原因病人知道引起贫血的常见原因返回返回选择题选择题人体内铁的主要来源是：人体内铁的主要来源是：A蛋白质分解蛋白质分解 B红细胞破坏红细胞破坏 C蔬菜蔬菜 D水果水果选择题选择题观察铁剂治疗效果的最早化验指标是：观察铁剂治疗效果的最早化验指标是：A 血清铁升高血清铁升高 B 骨髓铁升高骨髓铁升高 C 血红蛋白量升高血红蛋白量升高 D 网织红细胞数升高网织红细胞数升高选择题选择题下列食物中含铁最低的是下列食物中含铁最低的是A 肉类肉类 B 肝肝 C 海带海带 D 牛奶牛奶 E 蛋黄蛋黄选择题选择题铁主要吸收部位铁主要吸收部位A 肝肝 B 脾脾 C 十二指肠及空肠上段十二指肠及空肠上段 D 胃胃 选择题选择题口服铁剂时注意口服铁剂时注意A 易引起胃肠道反应易引起胃肠道反应 B 大便变黑色大便变黑色 C 避免与牛奶避免与牛奶 茶同饮茶同饮 D 以上都是以上都是 E 以上都不是以上都不是
