1、护理安全用药与管理护理安全用药与管理 泌尿外科泌尿外科 黄宁宁黄宁宁 2013 2013年十大安全目标年十大安全目标 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。目标四四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。 安全用药的定
2、义是什么？选择与临床诊断相符合的药物，用恰当的剂量、在适当的时间，采取适宜的给药途径或方法，合理的联合，以适当的疗程达到最佳的治疗效果。护士在安全用药中的作用护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素临床用药中的不安全因素安全用药防范措施安全用药防范措施特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项提纲提纲护士在护士在安全用药方面有非常重要的安全用药方面有非常重要的作用作用管药配药不良反应的监察给药（注射、口服、外用、患者自用）临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素医嘱处理医嘱处理方面因素方面因素药品保管药品保管方面因素方面因素用药不安全因素用药过程用药过程中的因素中的因素药物配制药
3、物配制方面因素方面因素药物因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素护士查对护士查对不到位不到位医嘱处理方面不安全因素医嘱处理方面不安全因素医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范医生字迹潦草，书写不规范医嘱开出错误医嘱开出错误电脑录入错误电脑录入错误药物保存方法不当或过期药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式每班清点流于形式临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素无菌观无菌
4、观念淡薄念淡薄配制时间配制时间过早过早未把好药未把好药物的配伍物的配伍禁忌关禁忌关粉针剂溶粉针剂溶解不当解不当配制药物配制药物的剂量不的剂量不准确准确药物配药物配置过程置过程中的不中的不安全因安全因素素给药途径不正确给药途径不正确用药时间不合理用药时间不合理给药方法不准确给药方法不准确给药速度不合理给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素用药用药过程过程中不中不安全安全因素因素护士巡视观察不到位护士巡视观察不到位一药多名、药名相似一药多名、药名相似制剂多种制剂多种外包装相似外包装相似临床用药过程中的不
5、安全因素临床用药过程中的不安全因素化学名相同而商品名不同药名相似：头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦头孢他啶(0.5g、1.0g)、肠溶阿司匹林（50mg、75mg）等一药多名、药名相似制剂多种怎么做？如何做？才能确保用药安全？安全用药防范措施安全用药防范措施 形成医疗安全文化氛围 加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 规范病房药品的安全管理 严格用药操作规程 增进医务之间沟通交流 加强对病人用药知识的健康教育 认真观察病人用药后的反应安全用药防范措施安全用药防范措施规范病房药品保管的安全管理规范病房药品保管的安全管理内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品内服、注射、外用、消毒药以及
6、高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序先后顺序存放使用。存放使用。各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期失效（有效期在量。对近期失效（有效期在3 3个月）药物注明失效期。个月）药物注明失效期。需冷藏的药物如：胰岛素、肝素等放冰箱内（需冷藏的药物如：胰岛素、肝素等放冰箱内（2-82-8）保存保存。易被光线破坏药物需避光保存。如：易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶、氨茶碱等碱等我科高危
7、药品存放医嘱处理准确医嘱处理准确处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。整理输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。医嘱处理后要及时查对，每天查对，每周总核对二次，并在相应的位置签名。为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。防
8、范配伍禁忌防范配伍禁忌并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换，如：奥美拉唑等。正确选用溶媒正确选用溶媒-1-1 正确选用溶媒正确选用溶媒-2-2林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐沉淀中药注射剂（复方丹参）+生理盐水沉淀（盐析）提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择给药途径准确给药途径准确严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。注射剂一般在包装盒上注有注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射供肌内注射”或或“供肌内静脉供肌内静脉
9、注射注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。仅供静脉注射。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。仅供静脉注射的制剂中，这些也不能作肌内注射的制剂中，这些也不能作肌内注射.多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。给药时间正确给药时间正确 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。如消化药在饭时或饭前服用可及时发挥药效；如消化药在饭时或饭前服用可及时发挥药效；有刺激性药物需饭后有刺激性药物需饭后l5l5-30 min30 min服服.催眠药如巴比妥类需睡前服。催眠药如巴比
10、妥类需睡前服。给药时间正确给药时间正确注意给药间隔时间，维持血药浓度。注意给药间隔时间，维持血药浓度。糖尿病注射胰岛素应在饭前糖尿病注射胰岛素应在饭前30 min30 min内，防止发生低血糖休克；内，防止发生低血糖休克；抗生素使用间隔时间（如：抗生素使用间隔时间（如：bid bid、q12hq12h)特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。安全用药防范措施安全用药防范措施增进医务之间沟通交流增进医务之间沟通交流执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去或药师沟通
11、确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。执行。对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通安全用药防范措施安全用药防范措施加强对病人用药知识的健康教育加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生。预防差错事故的发生。向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。能出现的副作用。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。安全
12、用药防范措施安全用药防范措施 认真观察病人用药后的反应在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后10-15 min是药物变态反应发生的高峰期注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项 使用化疗药物注意事项 用药前与病人签署知情同意书 正确配药，做好个人防护。选择中心静脉，合理、正确排序输入。加强巡视观察。输液完毕用生理盐水冲洗后拔针，按压进针处5分钟。化疗废弃物做好标记。特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项 使用刺激性药物注意事项 选择较粗的静脉，使用留置针。24h内
13、避免在原穿刺处下方穿刺。药液充分稀释。控制滴速，加强观察。特殊药物外渗的应急处理特殊药物外渗的应急处理 立即停止药液输入，保留注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物及血3-5ml，接生理盐水滴注20-30分钟，如外渗明显可回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。及时通知医生及护士长，根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭。24h内可进行局部冷敷。抬高患肢24-48h，避免局部受压，促进血液回流。局部选择相应的药物外敷。如：50%硫酸镁。加强局部的观察。 输液反应的处理流程立即停立即停止输液止输液更换液更换液体和输体和输液器液器汇报医汇报医生生遵医嘱遵医嘱给药给药 、就地抢就地抢救救记录抢救记录抢救过程过
14、程及时上及时上报报保留输液保留输液器和药液器和药液送检送检 用药错误的应急处理用药错误的应急处理立即停药立即停药及时汇报及时汇报医生及护医生及护士长士长监测生命监测生命体征、积体征、积极抢救极抢救对出现差对出现差错的液体错的液体妥善保管、妥善保管、患者及家患者及家属有异议属有异议时，按有时，按有关程序封关程序封存存迅速采取迅速采取补救措施、补救措施、对患者身对患者身体的损害体的损害减轻到最减轻到最小小 护理安全警示顺口溜 有个名字叫差错常与纠纷搞合作 一旦差错有着落纠纷马上就进货 你也别把眼泪抺差错有话也想说 本来那天它能躲没它纠纷也难作 应该告知你不说必要沟通怕啰嗦 规章制度总嫌多查对工作懒得做 海口随便来承诺无法兑现就推脱 谢谢大家！谢谢大家！
