1、儿童保健分级管理儿童保健分级管理及及儿童保健技术规范儿童保健技术规范概概 说说主主 要要 内内 容容n儿童保健分级管理工作内容及要求儿童保健分级管理工作内容及要求l 儿童保健分级管理内容儿童保健分级管理内容l 体弱儿分类分级管理规定（试行）体弱儿分类分级管理规定（试行）l 高危儿分类分级管理规定（试行）高危儿分类分级管理规定（试行）n儿童保健技术规范解读儿童保健技术规范解读 一、儿童保健分级管理工作要求一、儿童保健分级管理工作要求n20152015年年7 7月月2929日江苏省卫生和计划生育委员会发布日江苏省卫生和计划生育委员会发布关于关于实行妇幼健康项目分级服务的通知实行妇幼健康项目分级服务
2、的通知（苏卫妇幼（苏卫妇幼 2015 2015 7 7 号文件）号文件）n20152015年年1111月月9 9日徐州市卫生和计划生育委员会关于印发日徐州市卫生和计划生育委员会关于印发徐州市妇幼健康项目分级服务实施方案徐州市妇幼健康项目分级服务实施方案的通知（徐卫的通知（徐卫妇幼妇幼201520151212号文件）号文件）一、儿童保健分级管理工作要求一、儿童保健分级管理工作要求为为0-60-6岁儿童提供的定期、系统的健康管理和健康问题处岁儿童提供的定期、系统的健康管理和健康问题处理等服务。理等服务。包括新生儿家庭访视、包括新生儿家庭访视、0-60-6岁儿童健康检查和指导、高危岁儿童健康检查和指
3、导、高危新生儿和体弱儿管理以及儿童常见病防治等。新生儿和体弱儿管理以及儿童常见病防治等。一、儿童保健分级管理工作要求一、儿童保健分级管理工作要求n(一一)县级妇幼健康服务机构服务内容及要求县级妇幼健康服务机构服务内容及要求 1 1、做好信息和服务衔接。为本机构出生的新生儿建立儿、做好信息和服务衔接。为本机构出生的新生儿建立儿童保健手册。负责将辖区内新生儿信息转至产妇产后休养童保健手册。负责将辖区内新生儿信息转至产妇产后休养地的基层医疗卫生机构，督促其落实新生儿访视工作。接地的基层医疗卫生机构，督促其落实新生儿访视工作。接受基层医疗机构转诊，并将诊治情况反馈至转诊机构。受基层医疗机构转诊，并将诊
4、治情况反馈至转诊机构。一、儿童保健分级管理工作要求一、儿童保健分级管理工作要求n(一一)县级妇幼健康服务机构服务内容及要求县级妇幼健康服务机构服务内容及要求n 2 2、做好儿童疾病筛查。使用专业设备开展儿童视力、做好儿童疾病筛查。使用专业设备开展儿童视力、听力的筛查和诊疗、心理行为诊断性检查。不具备进一步听力的筛查和诊疗、心理行为诊断性检查。不具备进一步诊疗条件的机构，应将筛查出的异常儿童进行转诊。诊疗条件的机构，应将筛查出的异常儿童进行转诊。一、儿童保健分级管理工作要求一、儿童保健分级管理工作要求n(一一)县级妇幼健康服务机构服务内容及要求县级妇幼健康服务机构服务内容及要求n 3、高危儿和体
5、弱儿管理。按照高危儿和体弱儿管理。按照江苏省高危新生儿分江苏省高危新生儿分类分级管理规定类分级管理规定对高危新生儿进行专案管理和转诊按照对高危新生儿进行专案管理和转诊按照江苏省体弱儿分类分级管理规定江苏省体弱儿分类分级管理规定对体弱儿进行专案管对体弱儿进行专案管理和转诊。负责对基层和同级其他医疗机构进行业务指导。理和转诊。负责对基层和同级其他医疗机构进行业务指导。一、儿童保健分级管理工作要求一、儿童保健分级管理工作要求n(一一)县级妇幼健康服务机构服务内容及要求县级妇幼健康服务机构服务内容及要求4 4、推动技术发展和服务规范。受行政部门委托组建县级儿、推动技术发展和服务规范。受行政部门委托组建
6、县级儿童保健协作组。研究儿童保健需求变化，推广儿童保健适童保健协作组。研究儿童保健需求变化，推广儿童保健适宜技术。负责辖区托幼机构卫生保健的业务指导宜技术。负责辖区托幼机构卫生保健的业务指导 5 5、做好辖区内、做好辖区内0-60-6岁儿童健康服务以及妇幼卫生监测等相关岁儿童健康服务以及妇幼卫生监测等相关信息的收集、分析和上报工作。信息的收集、分析和上报工作。一、儿童保健分级管理工作要求一、儿童保健分级管理工作要求n(一一)县级妇幼健康服务机构服务内容及要求县级妇幼健康服务机构服务内容及要求其他县级其他县级/二级医疗机构二级医疗机构 为本机构出生的新生儿建立儿童保健手册。按执业登记范为本机构出
7、生的新生儿建立儿童保健手册。按执业登记范围提供相应的儿童保健服务。围提供相应的儿童保健服务。接受基层医疗机构儿童疾病的转诊治疗，并将诊治情况反接受基层医疗机构儿童疾病的转诊治疗，并将诊治情况反馈至转诊机构。馈至转诊机构。一、儿童保健分级管理工作要求一、儿童保健分级管理工作要求n(二二)乡镇卫生院乡镇卫生院/社区卫生服务中心服务内容及要求社区卫生服务中心服务内容及要求n1 1、提供常规健康管理和疾病筛查服务。为本机构出生的、提供常规健康管理和疾病筛查服务。为本机构出生的新生儿建立儿童保健手册，为辖区内新生儿建立儿童保健手册，为辖区内0 06 6岁儿童提供新生岁儿童提供新生儿访视、满月健康检查和定
8、期健康管理服务。按规定做好儿访视、满月健康检查和定期健康管理服务。按规定做好儿童视力及转诊等工作。儿童视力及转诊等工作。一、儿童保健分级管理工作要求一、儿童保健分级管理工作要求n(二二)乡镇卫生院乡镇卫生院/社区卫生服务中心服务内容及要求社区卫生服务中心服务内容及要求n2 2、做好托幼机构卫生保健工作。为辖区儿童提供入园、做好托幼机构卫生保健工作。为辖区儿童提供入园(所所)健康检查及在园健康检查及在园 (所所)期间的定期健康检查期间的定期健康检查 (相关要求参相关要求参照照国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范等执行等执行)。一、儿童保健分级管理工作要求一、儿童保健分级管理工作要求n
9、(二二)乡镇卫生院乡镇卫生院/社区卫生服务中心服务内容及要求社区卫生服务中心服务内容及要求n3 3、做好高危新生儿和体弱儿管理。、做好高危新生儿和体弱儿管理。n按照按照江苏省高危新生儿分类分级管理规定江苏省高危新生儿分类分级管理规定对新生儿对新生儿进行高危因素筛查，做好分类登记、转诊和随访服务。进行高危因素筛查，做好分类登记、转诊和随访服务。按按江苏省体弱儿分类分级管理规定江苏省体弱儿分类分级管理规定对体弱儿进行筛对体弱儿进行筛查，做好专案管理，并提供转诊和随访服务查，做好专案管理，并提供转诊和随访服务 一、儿童保健分级管理工作要求一、儿童保健分级管理工作要求n(二二)乡镇卫生院乡镇卫生院/社
10、区卫生服务中心服务内容及要求社区卫生服务中心服务内容及要求n4 4、做好信息和服务衔接工作。指导和督促村级医疗机构做好儿童信、做好信息和服务衔接工作。指导和督促村级医疗机构做好儿童信息收集和新生儿访视等工作，承担村卫生室息收集和新生儿访视等工作，承担村卫生室/社区卫生服务站无能力社区卫生服务站无能力承担的新生儿访视服务。其他一级医疗机构根据服务能力和当地有关承担的新生儿访视服务。其他一级医疗机构根据服务能力和当地有关规定提供相应的儿童保健服务项目。规定提供相应的儿童保健服务项目。n5 5、做好辖区内、做好辖区内0-60-6岁儿童健康服务以及妇幼卫生监测等相关信息的收岁儿童健康服务以及妇幼卫生监
11、测等相关信息的收集、分析和上报工作。集、分析和上报工作。一、儿童保健分级管理工作要求一、儿童保健分级管理工作要求n(三三)村卫生室村卫生室/社区卫生服务站服务内容及要求社区卫生服务站服务内容及要求n1 1、掌握辖区内、掌握辖区内O-6O-6岁儿童基本信息，配合乡级医疗机构岁儿童基本信息，配合乡级医疗机构做好做好0-60-6岁儿童健康服务以及妇幼卫生监测等相关信息的岁儿童健康服务以及妇幼卫生监测等相关信息的收集和上报收集和上报 n2 2、开展新生儿访视、开展新生儿访视(1(1次次)，对有异常情况的新生儿酌情增，对有异常情况的新生儿酌情增加访视次数，必要时转乡镇卫生院加访视次数，必要时转乡镇卫生院
12、/社区卫生服务中心处社区卫生服务中心处理理n3 3、协助开展基本公共卫生服务项目相关政策宣传。、协助开展基本公共卫生服务项目相关政策宣传。二、江苏省高危新生儿分类分级管理规定二、江苏省高危新生儿分类分级管理规定（试行）（试行）n1 1、高危新生儿概念：、高危新生儿概念：n高危新生儿是指在胎儿期、分娩期和新生儿期存在影响儿高危新生儿是指在胎儿期、分娩期和新生儿期存在影响儿童身心健康高危因素的新生儿童身心健康高危因素的新生儿n2 2、高危新生儿分类、高危新生儿分类n 根据各种高危因素对儿童生长发育影响程度不同，将根据各种高危因素对儿童生长发育影响程度不同，将高危新生儿分为高危新生儿分为A A、B
13、B两类。两类。二、江苏省高危新生儿分类分级管理规定二、江苏省高危新生儿分类分级管理规定（试行）（试行）高高 危危 因因 素素高危儿分类高危儿分类A类类B类类母亲有异常妊娠及分娩史母亲有异常妊娠及分娩史高龄分娩（分娩年龄初产高龄分娩（分娩年龄初产35岁，经产岁，经产40岁）岁）母亲患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养母亲患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者育能力者母亲孕期患有母亲孕期患有TORCH感染感染母亲孕期患有中度以上妊娠期高血压综合症母亲孕期患有中度以上妊娠期高血压综合症母亲孕期患有中度以上妊娠期糖尿病母亲孕期患有中度以上妊娠期糖尿病n江苏省高危新生儿分类表江苏省
14、高危新生儿分类表-1-1二、江苏省高危新生儿分类分级管理规定二、江苏省高危新生儿分类分级管理规定（试行）（试行）n江苏省高危新生儿分类表江苏省高危新生儿分类表-2-2高高 危危 因因 素素高危儿分类高危儿分类A类类B类类早早 产产32至未满至未满37周周小于小于32周周低出生体重低出生体重2000-2500g小于小于2000g足月小样儿足月小样儿-新生儿窒息新生儿窒息（宫内、产时或产后）（宫内、产时或产后）Apgar评分评分7-8分、分、宫内窒息宫内窒息Apgar评分小于评分小于7分分二、江苏省高危新生儿分类分级管理规定二、江苏省高危新生儿分类分级管理规定（试行）（试行）n江苏省高危新生儿分类
15、表江苏省高危新生儿分类表-3-3高高 危危 因因 素素高危儿分类高危儿分类A类类B类类新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病轻度轻度中重度中重度新生儿颅内出血新生儿颅内出血、级级 级及以上级及以上 高胆红素血症重度以上高胆红素血症重度以上轻、中度轻、中度高胆红素血症高胆红素血症急性胆红素脑病急性胆红素脑病持续性低血糖持续性低血糖二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）n江苏省高危新生儿分类表江苏省高危新生儿分类表-4-4高高 危危 因因 素素高危儿分类高危儿分类A类类B类类新生儿期严重感染新生儿期严重感染患有遗传病或遗传代谢性疾病患有遗传病或遗
16、传代谢性疾病（先天愚型、先天性甲状腺功能（先天愚型、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症）低下症、苯丙酮尿症）同时存在三项及以上属于同时存在三项及以上属于A类高危类高危因素因素管理分级管理分级 n乡镇卫生院乡镇卫生院/社区卫生服务中心社区卫生服务中心 负责高危新生儿的筛查，并对筛查出的高危新生儿进行负责高危新生儿的筛查，并对筛查出的高危新生儿进行 登记管理登记管理 n村卫生室村卫生室/社区卫生服务站社区卫生服务站 配合乡镇卫生院配合乡镇卫生院/社区卫生服务中心做好高危新生儿的筛社区卫生服务中心做好高危新生儿的筛查工作。查工作。二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）二、江苏省高危新生儿分类分
17、级管理办法（试行）管理分级管理分级 n县县(市、区市、区)妇幼保健机构妇幼保健机构 负责负责A A类高危新生儿接诊并进行专案管理。对评估结果类高危新生儿接诊并进行专案管理。对评估结果可疑或阳性者，由本机构进行干预治疗；本机构无力治可疑或阳性者，由本机构进行干预治疗；本机构无力治疗的，转诊至有关医疗机构专科门诊进行诊疗。疗的，转诊至有关医疗机构专科门诊进行诊疗。n市级及以上妇幼保健机构市级及以上妇幼保健机构 负责负责B B类高危新生儿类高危新生儿 接诊并进行专案管理，必要时接诊并进行专案管理，必要时转诊至有关医疗机构专科门诊。转诊至有关医疗机构专科门诊。二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行
18、）二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）服务流程和管理要求服务流程和管理要求(一一)高危新生儿的筛查高危新生儿的筛查 乡镇卫生院乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服社区卫生服务站等基层医疗卫生人员在进行规定的健康检查时，通务站等基层医疗卫生人员在进行规定的健康检查时，通过询问家长或查阅有关病历资料，筛查高危新生儿并进过询问家长或查阅有关病历资料，筛查高危新生儿并进行登记和分类。行登记和分类。二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）服务流程和管理要求服务流程和管理要求 n (二二)高危新生儿的转诊、接诊
19、高危新生儿的转诊、接诊n转诊：填写高危新生儿转诊单转诊：填写高危新生儿转诊单追踪随访。追踪随访。n接诊：接诊：全面检查全面检查专案管理。在收案管理期间，完专案管理。在收案管理期间，完成对高危新生儿的定期健康检查。成对高危新生儿的定期健康检查。二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）服务流程和管理要求服务流程和管理要求 n (三三)专案管理要求专案管理要求nA A类高危新生儿的管理类高危新生儿的管理 n管理部门：县管理部门：县(市、区市、区)妇幼保健机构妇幼保健机构n管理要求：专案管理，定期进行随访管理要求：专案管理，定期进行随访(每季度至少每季度
20、至少1 1次次)和和生长发育评估。对随访过程中发现明显异常情况的儿童由生长发育评估。对随访过程中发现明显异常情况的儿童由本机构进行干预治疗，或转诊至相关机构进行诊疗。本机构进行干预治疗，或转诊至相关机构进行诊疗。二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）服务流程和管理要求服务流程和管理要求 n (三三)专案管理要求专案管理要求B B类高危新生儿的管理类高危新生儿的管理 管理部门：市级及以上妇幼保健机构管理部门：市级及以上妇幼保健机构管理要求：管理要求：专案管理，定期进行随访专案管理，定期进行随访(生后生后6 6个月内每月个月内每月随访随访1 1次，
21、生后次，生后7-127-12个月至少每个月至少每2 2个月一次个月一次)和生长发育评和生长发育评估，并根据检查结果进行咨询、指导、早期干预和康复估，并根据检查结果进行咨询、指导、早期干预和康复训练，必要时根据病情需要转诊至相关医疗机构。训练，必要时根据病情需要转诊至相关医疗机构。二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）服务流程和管理要求服务流程和管理要求 n (五五)结案与转归结案与转归n连续两次评估正常，并年满连续两次评估正常，并年满1 1周岁的高危儿童可结案，并周岁的高危儿童可结案，并按时转回基层继续进行系统管理。基层儿保门诊做好转按时转回基
22、层继续进行系统管理。基层儿保门诊做好转诊单的收存等后续工作。诊单的收存等后续工作。(六六)管理指标管理指标n高危新生儿漏筛率高危新生儿漏筛率5%5%；高危新生儿转诊率；高危新生儿转诊率95%95%；高危；高危新生儿规范管理率新生儿规范管理率80%80%。二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）高危新生儿登记表高危新生儿登记表编编号号登记登记日期日期姓名姓名性性别别出生出生日期日期家长家长姓名姓名联系联系电话电话高危因素高危因素及异常情况及异常情况追访追访结果结果二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行
23、）二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）高危新生儿专案管理记录高危新生儿专案管理记录 编号编号:儿童姓名儿童姓名 性别性别 出生日期出生日期 年年 月月 日日 开始管理日期开始管理日期 年年 月月 日日 转诊单位转诊单位 高危因素高危因素 既往患病情况：既往患病情况：转归：正常转诊拒转诊失访死亡转归：正常转诊拒转诊失访死亡 结案日期结案日期 年年 月月 日日检查日期检查日期年龄年龄评估方法评估方法评估结果评估结果指导指导处理处理检查者检查者 二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）高危新生儿（转）
24、诊反馈单高危新生儿（转）诊反馈单 姓名姓名性别性别出生出生日期日期家庭家庭住址住址联系联系电话电话高危因素：高危因素：转诊医院转诊医院转诊转诊医生医生转诊转诊时间时间姓名姓名性别性别出生出生日期日期家庭家庭住址住址联系联系电话电话转出医院转出医院转诊医生转诊医生转诊时间转诊时间诊断治疗情况及指导意见：诊断治疗情况及指导意见：接诊医院接诊医院接诊接诊医生医生反馈反馈时间时间 高危新生儿（转）诊通知单高危新生儿（转）诊通知单 二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）高危新生儿接（转）诊登记高危新生儿接（转）诊登记 编编号号接诊接诊登记登记日期日期姓名
25、姓名性性别别出生出生日期日期家长家长姓名姓名联系联系电话电话高危儿高危儿类别类别转诊转诊/反馈日期反馈日期备注备注转归转归体弱儿范围体弱儿范围1 1、营养与体格生长方面：满月增磅不足、营养与体格生长方面：满月增磅不足600600克的婴儿、克的婴儿、营养性缺铁性贫血、中重度营养不良、维生素营养性缺铁性贫血、中重度营养不良、维生素D D缺乏性缺乏性佝偻病、儿童单纯性肥胖等。佝偻病、儿童单纯性肥胖等。2 2、反复呼吸道感染、反复肠道感染等。、反复呼吸道感染、反复肠道感染等。3 3、先天性缺陷方面：先天性心脏病、唇腭裂等。、先天性缺陷方面：先天性心脏病、唇腭裂等。4 4、心理发育方面：精神发育迟滞、语
26、言障碍、情绪障、心理发育方面：精神发育迟滞、语言障碍、情绪障碍等。碍等。5 5、五官方面：弱视、屈光不正、先天性听力障碍等。、五官方面：弱视、屈光不正、先天性听力障碍等。三、江苏省体弱儿分类分级管理规定三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）（试行）三、江苏省体弱儿分类分级管理规定三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）（试行）n体弱儿分类体弱儿分类：I类、类、类和类和类类江苏省体弱儿分类表江苏省体弱儿分类表-1-1体弱儿范围体弱儿范围体弱儿分类体弱儿分类类类类类类类营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血轻度轻度中度营养性缺铁中度营养性缺铁性贫血性贫血轻度贫血经铁剂轻度贫血经铁剂治疗治疗4周后，复周
27、后，复查血红蛋白未上查血红蛋白未上升者升者重度营养性缺重度营养性缺铁性贫血铁性贫血三、江苏省体弱儿分类分级管理规定三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）（试行）江苏省体弱儿分类表江苏省体弱儿分类表-2-2体弱儿范围体弱儿范围体弱儿分类体弱儿分类类类类类类类中、重度中、重度营养不良营养不良 中中 度度低体重低体重中度生长发育迟缓中度生长发育迟缓或或/和消瘦和消瘦中度低体重经中度低体重经2个月个月的社区管理效的社区管理效果不明显果不明显 重度重度营养不良营养不良 满月增磅不足满月增磅不足600克的婴儿克的婴儿三、江苏省体弱儿分类分级管理规定三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）（试行）江苏省体
28、弱儿分类表江苏省体弱儿分类表-3-3体弱儿体弱儿范围范围体弱儿分类体弱儿分类类类类类类类单纯性肥胖单纯性肥胖轻度肥胖轻度肥胖l体重超过同体重超过同身高同性别身高同性别标准体重标准体重2029.9%中度肥胖中度肥胖l体重超过同体重超过同身高同性别身高同性别标准体重标准体重3049.9%重度肥胖重度肥胖l体重超过同体重超过同身高同性别身高同性别标准体重标准体重50%l轻、中度肥轻、中度肥胖儿经胖儿经6个个月的管理效月的管理效果不明显果不明显 三、江苏省体弱儿分类分级管理规定三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）（试行）江苏省体弱儿分类表江苏省体弱儿分类表-4-4体弱儿体弱儿范围范围体弱儿分类体弱
29、儿分类类类类类类类维生素维生素D缺乏缺乏性佝偻病性佝偻病 初期初期（早期）（早期）活动期活动期（激期）（激期）佝偻病经佝偻病经2个月个月治疗后仍为活动期治疗后仍为活动期反复呼吸道感反复呼吸道感反复消化道感染反复消化道感染 先天性心脏病先天性心脏病唇腭裂等先天畸形唇腭裂等先天畸形 稳定期稳定期进行手术治疗者进行手术治疗者 三、江苏省体弱儿分类分级管理规定三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）（试行）江苏省体弱儿分类表江苏省体弱儿分类表-5-5体弱儿体弱儿范范 围围体体 弱弱 儿儿 分分 类类类类类类类类精神发育迟滞精神发育迟滞语言障碍语言障碍 情绪障碍情绪障碍 弱视、屈光不正弱视、屈光不正 先
30、天性听力障碍先天性听力障碍 三、江苏省体弱儿分类分级管理规定三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）（试行）n体弱儿的管理分级体弱儿的管理分级nI I类体弱儿：营养性缺铁性贫血（轻度）、中度低体类体弱儿：营养性缺铁性贫血（轻度）、中度低体重、满月增磅不足重、满月增磅不足600600克的婴儿、单纯性肥胖（轻克的婴儿、单纯性肥胖（轻度）、维生素度）、维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 、先天性心脏病、唇、先天性心脏病、唇腭裂等先天畸形（稳定期）。腭裂等先天畸形（稳定期）。管理部门：管理部门：n乡镇卫生院乡镇卫生院/社区卫生服务中心等基层医疗机构的儿社区卫生服务中心等基层医疗机构的儿保门诊负责建立
31、专案进行规范管理。保门诊负责建立专案进行规范管理。三、江苏省体弱儿分类分级管理规定三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）（试行）n体弱儿的管理分级体弱儿的管理分级n类体弱儿：类体弱儿：中度营养性缺铁性贫血、轻度贫血经中度营养性缺铁性贫血、轻度贫血经铁剂治疗铁剂治疗4 4周后，复查血红蛋白未上升者；中度生长周后，复查血红蛋白未上升者；中度生长发育迟缓或发育迟缓或/和消瘦、中度低体重经和消瘦、中度低体重经2 2个月的社区管个月的社区管理效果不明显；单纯性肥胖（中度）；维生素理效果不明显；单纯性肥胖（中度）；维生素D D缺乏缺乏性佝偻病（激期）；弱视、屈光不正。性佝偻病（激期）；弱视、屈光不正。n
32、管理部门：管理部门：县县(市、区市、区)妇幼保健机构妇幼保健机构 省辖市级妇幼保健机构省辖市级妇幼保健机构 其他有能力诊治的医疗机构管理其他有能力诊治的医疗机构管理 三、江苏省体弱儿分类分级管理规定三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）（试行）n体弱儿的管理分级体弱儿的管理分级n类体弱儿：类体弱儿：营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血（重度）；重度营养不良（重度）；重度营养不良；重度肥胖、轻重度肥胖、轻/中度肥胖儿经中度肥胖儿经6个月的管理效果不明显个月的管理效果不明显；佝偻；佝偻病经病经2个月治疗后仍为活动期个月治疗后仍为活动期；反复呼吸道感染、反复消化道；反复呼吸道感染、反复消化道感染感染；
33、先天性心脏病、唇腭裂等先天畸形手术治疗者；精神；先天性心脏病、唇腭裂等先天畸形手术治疗者；精神发育迟滞发育迟滞、语言障碍、情绪障碍；先天性听力障碍。、语言障碍、情绪障碍；先天性听力障碍。n管理部门：管理部门：省辖市及以上妇幼保健机构省辖市及以上妇幼保健机构 其他有诊治能力的医疗机构其他有诊治能力的医疗机构 实行专案管理实行专案管理 三、江苏省体弱儿分类分级管理规定三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）（试行）n服务流程和管理要求服务流程和管理要求n(一一)体弱儿的筛查体弱儿的筛查n筛查部门：筛查部门：乡镇卫生院乡镇卫生院/社区卫生服务中心等基层医社区卫生服务中心等基层医疗机构儿保门诊疗机构儿
34、保门诊n筛查标准：筛查标准：对照对照江苏省体弱儿分类表江苏省体弱儿分类表等规定的等规定的体弱儿收案范围进行登记收案。体弱儿收案范围进行登记收案。三、江苏省体弱儿分类分级管理规定三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）（试行）n服务流程和管理要求服务流程和管理要求n(二二)体弱儿的转、接诊体弱儿的转、接诊n转诊：转诊：基层医疗机构儿保门诊对筛查出的可疑基层医疗机构儿保门诊对筛查出的可疑类、类、类体弱儿，填写体弱儿转诊登记本和体弱儿转诊类体弱儿，填写体弱儿转诊登记本和体弱儿转诊单单并指导就诊。并指导就诊。n接诊：接诊：各级妇幼保健机构等儿保门诊或专科门诊对各级妇幼保健机构等儿保门诊或专科门诊对基层
35、转诊来的体弱儿要做全面检查，对确诊的基层转诊来的体弱儿要做全面检查，对确诊的类、类、类体弱儿要认真做好专案管理；如不属于类体弱儿要认真做好专案管理；如不属于类、类、类体弱儿的，及时转回原转诊机构，并做好衔接类体弱儿的，及时转回原转诊机构，并做好衔接和指导。和指导。三、江苏省体弱儿分类分级管理规定三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）（试行）n服务流程和管理要求服务流程和管理要求n(三三)体弱儿的专案管理体弱儿的专案管理nI I类体弱儿管理：由乡镇卫生院类体弱儿管理：由乡镇卫生院/社区卫生服务中心社区卫生服务中心等基层医疗机构按照规定进行专案管理。等基层医疗机构按照规定进行专案管理。三、江苏省
36、体弱儿分类分级管理规定三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）（试行）n举例举例1 1 n某男童，某男童，3个月，诊断为佝偻病（初期）个月，诊断为佝偻病（初期）n分类：类分类：类n管理部门：乡镇卫生院管理部门：乡镇卫生院/社区卫生服务中心等基层医疗机构的儿社区卫生服务中心等基层医疗机构的儿保门诊。保门诊。n管理方法：填写体弱儿管理登记表、体弱儿管理记录表，治疗管理方法：填写体弱儿管理登记表、体弱儿管理记录表，治疗（2000-4000IU/d，1月后改为月后改为400-800IU/d）每月随访（持续）每月随访（持续2-3个月）、结案。专案管理期间，按照个月）、结案。专案管理期间，按照0-6岁儿童
37、健康管理规范岁儿童健康管理规范要求进行常规健康管理。要求进行常规健康管理。三三、江苏省体弱儿分类分级管理规定、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）（试行）n服务流程和管理要求服务流程和管理要求n(三三)体弱儿的专案管理体弱儿的专案管理n类、类、类体弱儿管理：类体弱儿管理：n二级及以上妇幼保健机构或有诊治能力的二级及以上医疗机构的二级及以上妇幼保健机构或有诊治能力的二级及以上医疗机构的专科门诊进行专案管理。专科门诊进行专案管理。n在收案管理期间，要按当地规定完成对体弱儿的定期健康检查。在收案管理期间，要按当地规定完成对体弱儿的定期健康检查。n基层儿保门诊对转出的体弱儿要做好追踪随访及后续的定期健
38、康基层儿保门诊对转出的体弱儿要做好追踪随访及后续的定期健康检查等工作。检查等工作。三、江苏省体弱儿分类分级管理规定三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）（试行）n举例举例1 1：n某男童，某男童，3 3个月，诊断为佝偻病（激期）个月，诊断为佝偻病（激期）n分类：分类：类类n管理部门：县管理部门：县(市、区市、区)妇幼保健机构妇幼保健机构 /省辖市级妇幼保健机构或其他有省辖市级妇幼保健机构或其他有能力诊治的医疗机构。能力诊治的医疗机构。n管理方法：管理方法：n乡镇卫生院乡镇卫生院/社区卫生服务中心等基层医疗机构的儿保门诊筛查。填写社区卫生服务中心等基层医疗机构的儿保门诊筛查。填写体弱儿管理登记
39、表、体弱儿转诊单、随访；专案管理期间，按照体弱儿管理登记表、体弱儿转诊单、随访；专案管理期间，按照0-60-6岁儿童健康管理规范岁儿童健康管理规范要求进行常规健康管理。要求进行常规健康管理。n县县(市、区市、区)妇幼保健机构治疗专案管理、填写反馈单。妇幼保健机构治疗专案管理、填写反馈单。三、江苏省体弱儿分类分级管理规定三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）（试行）n服务流程和管理要求服务流程和管理要求n(四四)体弱儿的结案体弱儿的结案n各级儿保门诊对达到结案标准的体弱儿，应及时结案各级儿保门诊对达到结案标准的体弱儿，应及时结案并转回基层医疗机构，由基层医疗机构做好转诊单的并转回基层医疗机构，
40、由基层医疗机构做好转诊单的保存等后续工作。保存等后续工作。n (五五)管理指标管理指标n体弱儿漏筛率体弱儿漏筛率5%5%；体弱儿转诊率；体弱儿转诊率95%95%；类体弱类体弱儿规范管理率儿规范管理率95%95%，类、类、类体弱儿规范管理率类体弱儿规范管理率80%80%。四、四、儿童保健技术规范儿童保健技术规范解读解读新生儿访视技术规范新生儿访视技术规范儿童健康检查服务技术规范儿童健康检查服务技术规范儿童喂养与营养指导技术规范儿童喂养与营养指导技术规范儿童营养性疾病管理技术规范儿童营养性疾病管理技术规范儿童眼及视力健技术规范儿童眼及视力健技术规范儿童耳及听力保健技术规范儿童耳及听力保健技术规范儿
41、童口腔保健技术规范儿童口腔保健技术规范儿童心理保健技术规范儿童心理保健技术规范 主要针对岁儿童；根据服务内容的不同，服务主要针对岁儿童；根据服务内容的不同，服务对象的年龄可不限于此对象的年龄可不限于此。新生儿访视技术规范要点新生儿访视技术规范要点n及时发现新生儿异常，进行相应的处理及时发现新生儿异常，进行相应的处理n减少新生儿家中死亡和危重症发生率减少新生儿家中死亡和危重症发生率n对高危儿的特殊管理对高危儿的特殊管理n促进纯母乳喂养促进纯母乳喂养n与其他新生儿卫生服务的衔接（预防接种、新筛）与其他新生儿卫生服务的衔接（预防接种、新筛）新生儿访视技术规范要点新生儿访视技术规范要点n访视次数访视次
42、数正常足月儿：与基本公共卫生服务规范一致正常足月儿：与基本公共卫生服务规范一致高危儿：高危儿：n首次访视，得到高危儿出院报告后首次访视，得到高危儿出院报告后3 3日内日内n根据具体情况酌情增加访视次数根据具体情况酌情增加访视次数新生儿满新生儿满2828天后结合接种乙肝疫苗第二针进行随访天后结合接种乙肝疫苗第二针进行随访新生儿访视技术规范要点新生儿访视技术规范要点n访视内容访视内容问诊：孕期及出生情况、喂养、大小便、问诊：孕期及出生情况、喂养、大小便、睡眠等情况睡眠等情况测量：体重、体温测量：体重、体温体格检查体格检查指导：母乳喂养、护理、预防疾病和伤害等指导：母乳喂养、护理、预防疾病和伤害等新
43、生儿访视技术规范要点新生儿访视技术规范要点n立即转诊立即转诊体温体温37.537.5或或35.535.5。反应差伴面色发灰、吸吮无力。反应差伴面色发灰、吸吮无力。呼吸频率呼吸频率206060次次/分，呼吸困难，呼吸暂停伴紫绀。分，呼吸困难，呼吸暂停伴紫绀。心率心率100160160次次/分，有明显的心律不齐。分，有明显的心律不齐。皮肤严重黄染，苍白，紫绀，有出血点和瘀斑，硬肿，脓疱达到皮肤严重黄染，苍白，紫绀，有出血点和瘀斑，硬肿，脓疱达到5 5个。个。惊厥，囟门张力高。惊厥，囟门张力高。四肢无自主运动，肢体活动不对称；肌张力消失或无法引出原始反射。四肢无自主运动，肢体活动不对称；肌张力消失或
44、无法引出原始反射。眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。物。腹胀明显伴呕吐。腹胀明显伴呕吐。脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。新生儿访视技术规范要点新生儿访视技术规范要点n建议转诊建议转诊喂养困难。喂养困难。皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。单眼或双眼溢泪，黏性分泌物
45、增多或红肿。颈部有包块。颈部有包块。心脏杂音。心脏杂音。肝脾肿大。肝脾肿大。首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。新生儿访视技术规范要点新生儿访视技术规范要点n工作要求工作要求经过专业培训，携带访视包，出示证件经过专业培训，携带访视包，出示证件访视包：访视包：n体温计、新生儿杠杆式体重秤体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、手电筒、消毒压舌板、75%75%酒精、消毒棉签，新生儿酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。访视卡、笔等。n新生儿杠杆式体重秤新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大
46、载重为电子体重秤最大载重为10kg10kg，最小分度值为最小分度值为50g50g 健康检查服务技术规范要点健康检查服务技术规范要点n强调健康检查的连续性，重视生长发育水平及速强调健康检查的连续性，重视生长发育水平及速率的监测率的监测；n检查时间的灵活性，与预防接种的合理结合检查时间的灵活性，与预防接种的合理结合；n各级机构均应开展心理行为发育监测、听力筛查、各级机构均应开展心理行为发育监测、听力筛查、视力筛查视力筛查；n评价标准依据评价标准依据20062006年年WHOWHO儿童生长标准；儿童生长标准；n5 5岁以上使用岁以上使用中国中国7 7岁以下儿童生长发育参照标岁以下儿童生长发育参照标准
47、准。健康检查服务技术规范健康检查服务技术规范n服务对象服务对象辖区内辖区内0 06 6岁（岁（7 7岁以下）儿童。岁以下）儿童。n健康检查时间健康检查时间婴儿：婴儿：3 3、6 6、8 8、1212月龄月龄1-31-3岁：岁：1 1岁半、岁半、2 2岁、岁、2 2岁半、岁半、3 3岁岁4-64-6岁：每年岁：每年1 1次次健康检查服务技术规范健康检查服务技术规范n健康检查时间健康检查时间结合预防接种时间或本地区实际情况适当调整结合预防接种时间或本地区实际情况适当调整在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种后预防接种每次健康检查时
48、间不应少于每次健康检查时间不应少于5 51010分钟分钟 健康检查服务技术规范健康检查服务技术规范n健康检查内容健康检查内容问诊：饮食、生长发育、患病等问诊：饮食、生长发育、患病等体格测量与评价体格测量与评价心理行为发育监测心理行为发育监测体格检查体格检查实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查 健康检查服务技术规范健康检查服务技术规范n实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查血红蛋白：血红蛋白：6 69 9月龄月龄1 1次，次，1 16 6岁每年岁每年1 1次次听力筛查：高危因素儿童听力筛查：高危因素儿童便携式听觉评估仪及筛查便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，在型耳声发射仪，在6 6、12
49、12、2424和和3636月龄各进行月龄各进行1 1次听力筛次听力筛查查视力筛查：视力筛查：4 4岁开始每年岁开始每年1 1次，国际标准视力表或标准对次，国际标准视力表或标准对数视力表灯箱数视力表灯箱健康检查服务技术规范健康检查服务技术规范n体体格生长评价格生长评价体重体重/年龄、身长（身高）年龄、身长（身高）/年龄、头围年龄、头围/年龄、体重年龄、体重/身长（身高）和体质指数（身长（身高）和体质指数（BMIBMI）/年龄年龄数据表法、曲线图法数据表法、曲线图法等级划分法等级M+2SD五等级下中下中中上上三等级下中上健康检查服务技术规范健康检查服务技术规范n心理行为发育评价心理行为发育评价n纯
50、母乳喂养纯母乳喂养6 6个月内纯母乳喂养：无需添加水、果汁等液体和固体食物个月内纯母乳喂养：无需添加水、果汁等液体和固体食物早开奶：产后早开奶：产后1 1小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮掌握正确的喂哺技巧：姿势、次数掌握正确的喂哺技巧：姿势、次数(3(3月龄内月龄内-按需哺乳按需哺乳;4 46 6月龄逐渐定时喂养，每月龄逐渐定时喂养，每3 34 4小时一次，每日约小时一次，每日约6 6次次)处理常见问题：识别摄入不足、母乳性黄疸等处理常见问题：识别摄入不足、母乳性黄疸等 母乳储存方法母乳储存方法 喂养与营养指导技术规范喂养与营养指导技术规范喂养与营养指导
