1、胰岛素使用技术胰岛素使用技术2023-1-172主要内容主要内容1.1.什么是胰岛素什么是胰岛素2.2.胰岛素的种类及特点胰岛素的种类及特点3.3.胰岛素注射规范胰岛素注射规范4.4.胰岛素使用注意事项胰岛素使用注意事项5.5.胰岛素储存胰岛素储存 什么是胰岛素？什么是胰岛素？胰岛素是人体内唯一的降糖激素胰岛素是人体内唯一的降糖激素只有依靠胰岛素，血糖才能进入细胞，被人体利只有依靠胰岛素，血糖才能进入细胞，被人体利用，同时血液中的葡萄糖水平被胰岛素维持在一用，同时血液中的葡萄糖水平被胰岛素维持在一定的范围内。胰岛素发挥作用，首先需要与细胞定的范围内。胰岛素发挥作用，首先需要与细胞膜上的胰岛素受
2、体结合，然后牵动细胞内一系列膜上的胰岛素受体结合，然后牵动细胞内一系列的信号传导物质，把的信号传导物质，把“糖来了糖来了”的消息一层层地传的消息一层层地传导到细胞深处，然后由细胞深处把一种叫做导到细胞深处，然后由细胞深处把一种叫做“葡萄葡萄糖转运子糖转运子”的物质调动到细胞膜表面，通过它把葡的物质调动到细胞膜表面，通过它把葡萄糖搬进细胞内，用来产生能量。一时用不了的萄糖搬进细胞内，用来产生能量。一时用不了的葡萄糖就被转化成糖原储存起来葡萄糖就被转化成糖原储存起来。2023-1-174 什么是胰岛素？什么是胰岛素？葡萄糖胰岛素胰岛素是胰岛素是人体胰腺人体胰腺细胞分泌的细胞分泌的降低血糖的激素降低
3、血糖的激素 血糖血糖 水平水平2023-1-175 胰岛素与葡萄糖的关系胰岛素与葡萄糖的关系1922年90年代初1981年2023-1-1710 胰岛素治疗观念的改变胰岛素治疗观念的改变 原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒近年人们逐渐认识到：近年人们逐渐认识到：胰岛素治疗不再是型糖尿病最后别无选择的手胰岛素治疗不再是型糖尿病最后别无选择的手段，段，而成为一种最有效的治疗方式，可以保护肝而成为一种最有效的治疗方式，可以保护肝肾功能，延缓慢性并发症的发生肾功能，延缓慢性并发症的发生糖尿病治疗观念：已从单纯降糖转变为注重胰岛糖尿病治疗观念：已从单纯降
4、糖转变为注重胰岛细胞细胞功能的保护，胰岛素治疗发挥了极其重要的作功能的保护，胰岛素治疗发挥了极其重要的作用。用。2010版版T2MD治疗路径图治疗路径图2023-1-1713有并发症再打有并发症再打-悔之晚矣！悔之晚矣！2023-1-1714主要内容主要内容胰岛素的种类及特点胰岛素的种类及特点2023-1-1715 胰岛素胰岛素按来源分类按来源分类 动物胰岛素动物胰岛素 猪胰岛素猪胰岛素、牛胰岛素牛胰岛素 人胰岛素人胰岛素 如如 诺和灵诺和灵R R、诺和灵、诺和灵30R30R、诺和灵、诺和灵N N 优泌林优泌林R R、优泌林、优泌林70/3070/30、优泌林、优泌林N N 重合林重合林R R
5、、重合林、重合林M30M30、重合林、重合林N N 胰岛素类似物胰岛素类似物 如如 诺和锐、诺和锐诺和锐、诺和锐3030 优泌乐、优泌乐优泌乐、优泌乐2525、优泌乐、优泌乐50 50 来得时、长秀霖、诺和平来得时、长秀霖、诺和平2023-1-1716 胰岛素按胰岛素按作用作用不同不同分类分类 超短效超短效胰岛素类似物：胰岛素类似物：诺和锐诺和锐、优泌乐、优泌乐 短效胰岛素短效胰岛素：诺和灵诺和灵R R、优泌林、优泌林R R、重合林、重合林R R 中效中效胰岛素胰岛素:诺和灵诺和灵 N N、优泌林、优泌林N N、重合林重合林N N 低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素 长效长效胰岛素类似物胰岛素类
6、似物：诺和平、来得时、长秀霖诺和平、来得时、长秀霖 预混胰岛素预混胰岛素:诺和灵诺和灵30R R、优泌林、优泌林70/3070/30 诺和锐诺和锐3030、优泌乐、优泌乐50 50 2023-1-1717早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）上午 下午 夜间 短效胰岛素短效胰岛素提供餐时胰岛素提供餐时胰岛素2023-1-1718u皮下注射后皮下注射后3030（10102020）分钟起效）分钟起效u作用高峰在作用高峰在1.5-3.51.5-3.5（1-31-3）小时）小时u持续持续7-7-8 8（3 35 5）小时小时u主要用于控制餐后的高血糖主要用于控制餐后的高血糖u应在餐前应在餐前3030分钟
7、（分钟（近邻餐前近邻餐前）注射）注射u容易发生低血糖容易发生低血糖 短效（短效（超短效超短效）胰岛素的特点）胰岛素的特点备注：括号内为速效类似物的特点，备注：括号内为速效类似物的特点，类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少2023-1-1719 低血糖发生率更低低血糖发生率更低 平稳吸收，无峰值平稳吸收，无峰值 一天注射一次，一天注射一次，2424小时有效小时有效 注射时间灵活、方便注射时间灵活、方便注射后作用持续注射后作用持续2424小时，且平稳无峰小时，且平稳无峰模拟生理性基础胰岛素的分泌模拟生理性基础胰岛素的分泌控制血糖，更加安全有效控制
8、血糖，更加安全有效中、长效胰岛素中、长效胰岛素-24-24小时作用，基础胰岛素小时作用，基础胰岛素2023-1-1720u皮下注射后皮下注射后1.51.5内（内（1 12 2）小时内起效）小时内起效u作用高峰在作用高峰在4-124-12小时小时u持续时间为持续时间为2424小时小时u控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖u遵医嘱，遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用可在早餐前或晚餐前或睡前使用 中长效胰岛素（及类似物）的特点中长效胰岛素（及类似物）的特点2023-1-1721 早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）上午 下午 夜间 30R/50R30R/50R30R
9、/50R30R/50R预混胰岛素预混胰岛素同时提供餐时基础胰岛素同时提供餐时基础胰岛素2023-1-1722u皮下注射后皮下注射后3030（10102020）分钟起效）分钟起效u作用高峰在作用高峰在2-82-8（1-41-4）小时）小时u作用维持最长可达作用维持最长可达2424小时小时u可用于同时控制空腹及餐后血糖可用于同时控制空腹及餐后血糖预混胰岛素（及预混胰岛素（及类似物类似物）的特点）的特点备注：括号内为类似物的特点，类似备注：括号内为类似物的特点，类似物起效更快，效果更好，低血糖更少物起效更快，效果更好，低血糖更少2023-1-1723通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类通过辩别颜色就可
10、以选择胰岛素的种类23短效短效诺和灵诺和灵 R R 黄色黄色中效中效诺和灵诺和灵 N N 绿色绿色预混预混诺和灵诺和灵 30R 30R 红红棕色棕色预混预混诺和灵诺和灵 50R 50R 灰色灰色2023-1-1724这么多的胰岛素剂型，这么多的胰岛素剂型，如何选择？如何选择？专科医生会给一个最合适的选择专科医生会给一个最合适的选择2023-1-1725临床常用的胰岛素治疗方案临床常用的胰岛素治疗方案强化治疗方案：强化治疗方案：l三餐前注射短（速效）效胰岛素睡前中效（长效）三餐前注射短（速效）效胰岛素睡前中效（长效）胰岛素：胰岛素：诺和灵诺和灵R8u、8u、8u早、中、晚餐前注射早、中、晚餐前注
11、射 +诺和灵诺和灵N（来得时、长秀霖）（来得时、长秀霖）10u qn(qd)l胰岛素泵胰岛素泵普通治疗方案：普通治疗方案：l每天注射二次预混胰岛素每天注射二次预混胰岛素:诺和灵诺和灵30R 10u、8u早晚餐前注射早晚餐前注射l每天注射一次中效（长效）胰岛素：每天注射一次中效（长效）胰岛素：诺和灵诺和灵N或来得时或长秀霖睡前注射或来得时或长秀霖睡前注射2023-1-1726主要内容主要内容胰岛素注射规范胰岛素注射规范2023-1-1727 胰岛素注射部位胰岛素注射部位2023-1-1728腹部腹部以以肚脐肚脐为中心，半径为中心，半径2.5cm2.5cm外的外的距离。越靠近腰部两侧（即使距离。越
12、靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。肉注射。根据可操作性根据可操作性/神经血管距离神经血管距离/皮下组织状况：皮下组织状况：适合注射的部位适合注射的部位上臂上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。率较低。臀部臀部臀部上端外侧部位；即使是少臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险最大限度降低肌肉注射的危险性。性。大
13、腿大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位推荐的注射部位 2023-1-1729注射部位应考虑胰岛素在不同部位的吸收差注射部位应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异异腹部腹部 8787分钟分钟 50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部臀部 较慢较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素 或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿 164164分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢手臂手臂 141141分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛
14、素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：研究显示，研究显示，50%50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1 1 临床可供注射笔选择的针头临床可供注射笔选择的针头 皮下注射胰岛素：作用较为稳定、持久肌内注射胰岛素：作用消失过快，不能持续应有的时间规范胰岛素注射标准规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素笔）步骤（胰岛素笔）2023-1-1733 关于注射部位轮换的推荐：关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等
15、分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤 从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况 注射点与注射点之间，距离至少注射点与注射点之间，距离至少1cm1cm2023-1-1737 短效胰岛素注射的相关推荐：短效胰岛素注射的相关推荐：胰岛素在腹部的吸收速度较快，胰岛素在腹部的吸收速度较快，因此因此短效短效胰岛素的注射部位胰岛素的注射部位首选腹部首选腹部2023-1-1738 超短效胰岛素类似物注射的相关推荐：超短效胰岛素类似物注
16、射的相关推荐：超短效超短效胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可以影响，可以在任何注射部位给药在任何注射部位给药2023-1-1739 中效胰岛素注射的相关推荐：中效胰岛素注射的相关推荐：胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当NPHNPH作为基作为基础胰岛素时，其础胰岛素时，其首选首选注射部位是注射部位是大腿和臀部大腿和臀部 为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用NPHNPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药2023-1
17、-1740 长效胰岛素注射的相关推荐：长效胰岛素注射的相关推荐：长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研究但有待更深入的研究2023-1-1741 预混胰岛素注射的相关推荐：预混胰岛素注射的相关推荐：早餐前注射常规（短效）胰岛素/NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动晚餐前注射任何含有NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是大腿或臀部，以延缓NPH的吸收，减少夜间低血糖的发生2023-1-1742 关于进针角度的推荐：关于进针角度的推荐：使用较短（使用较短（4mm
18、4mm或或5mm5mm）的针头时，大部分患者）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并无需捏起皮肤，并可可9090进针进针使用较长（使用较长（8mm8mm）的针头时，）的针头时，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌肉注射以降低肌肉注射风险风险2023-1-1743关于注射针头的推荐：成年（关于注射针头的推荐：成年（1 1）4mm4mm、5mm5mm和和6mm6mm针头适用于针头适用于所有所有成人成人患者，包括肥胖患者，并且在注射患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常时通常无需捏起皮肤无需捏起皮肤，特别是，特别是4mm4mm针头针头成人患者采用较短针头（成人患者采用较短针头（4mm4mm、5mm5
19、mm）注射时，应使针头与皮肤表面呈）注射时，应使针头与皮肤表面呈9090垂直进针垂直进针2023-1-1744 关于注射针头的推荐：成年（关于注射针头的推荐：成年（2 2）在在四肢或脂肪较少的腹部四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用4mm和和5mm 针头时，可针头时，可捏皮捏皮注射。使用注射。使用6mm针头时，可以采用针头时，可以采用捏皮或捏皮或45角注射角注射 在成人中，在成人中，没有没有任何医学任何医学证据推荐证据推荐使用长度使用长度超过超过8mm的针头。初始注射治疗应采的针头。初始注射治疗应采用较短的针头用较短的针头使用长度使用
20、长度8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以捏皮注射或以45注射注射2023-1-1745 关于注射笔针头的推荐：儿童和青少年关于注射笔针头的推荐：儿童和青少年儿童及青少年患者应使用长度为儿童及青少年患者应使用长度为4 4、5 5或或6mm6mm的针头。身材较的针头。身材较瘦或选择四肢部位瘦或选择四肢部位进行注射的患者，尤其当选用进行注射的患者，尤其当选用5 5或或6mm6mm的针头时，需的针头时，需捏起皮肤捏起皮肤形成皮褶后再行注形成皮褶后再行注射射在儿童和青少年中，在儿童和青少年中，没有没有任何医学任何医学证据推荐证据推荐使用长度使用长度超过超过6mm
21、6mm的针头的针头使用使用6mm6mm针头针头时可采取呈角度进针（时可采取呈角度进针（4545角角）以代替捏皮）以代替捏皮2023-1-1746 特殊人群的胰岛素注射特殊人群的胰岛素注射妊娠妊娠妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射若继续在腹部注射，应捏皮注射 妊娠期的后三个月应避免在脐周注射妊娠期的后三个月应避免在脐周注射 可在侧腹部进行捏皮注射可在侧腹部进行捏皮注射 2023-1-1747主要内容主要内容胰岛素注射注意事项胰岛素注射注意事项 注意事项三注意事项三-注射前胰岛素的混匀注射前胰岛素的混匀推荐：推荐
22、：在使用混悬胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。A2 注意事项四注意事项四-部位轮换部位轮换使用前使用前使用一次使用一次 使用两次使用两次使用六次使用六次 针头重复使用的危害针头重复使用的危害1 针头重复使用的危害针头重复使用的危害2 断针、伴有皮下硬结、脂肪增生断针、伴有皮下硬结、脂肪增生原因：原因：1 针头重复使用，一支胰岛素用完换一个针头针头重复使用，一支胰岛素用完换一个针头2 注射部位没有轮换，通常打得进去就打注射部位没有轮换，通常打得进去就打3 注射部位不正确，喜欢在脐周注射注射部位不正确
23、，喜欢在脐周注射男，男，82岁，糖尿病岁，糖尿病28年，胰岛素注射年，胰岛素注射18年年女，女，4444岁，使用胰岛素岁，使用胰岛素1010年年脂肪萎缩脂肪萎缩原因：原因：1、注射部位没有轮换，总在腹部同一区域注射、注射部位没有轮换，总在腹部同一区域注射2、一次性针头重复使用、一次性针头重复使用 脂肪增生，伴有硬结脂肪增生，伴有硬结女，女，77岁，使用胰岛素岁，使用胰岛素原因：原因：1、一次性针头重复使用，针尖变钝挫伤皮肤、一次性针头重复使用，针尖变钝挫伤皮肤2、注射部位没有轮换，总在腹部同一区域注射，导、注射部位没有轮换，总在腹部同一区域注射，导致脂肪增生、硬结的产生，影响胰岛素的吸收致脂肪
24、增生、硬结的产生，影响胰岛素的吸收 皮下硬结皮下硬结(多处多处)伴注射部位的发炎感染伴注射部位的发炎感染男，男，65岁，糖尿病岁，糖尿病10余年，胰岛余年，胰岛素注射素注射7年年原因：原因：1、没有轮换注射部位、没有轮换注射部位2、重复使用注射针头（、重复使用注射针头（7天天更换更换1个针头），反复挫伤皮个针头），反复挫伤皮肤，造成皮肤感染发炎肤，造成皮肤感染发炎2023-1-1759 注意事项六注意事项六-针头留置时间针头留置时间2023-1-1760 注射器材的规范废弃注射器材的规范废弃胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素专用注射器的废弃 废弃针头或者注射器的最佳方法是，废弃针头或者注射器的最佳方
25、法是，将注射器或注射笔针将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。使用加盖的硬壳容器。2023-1-1761 注意事项注意事项七七定期监测血糖，并记录定期监测血糖，并记录2023-1-1762 注意事项八注意事项八-随身携带糖果和急救卡随身携带糖果和急救卡-预防低血糖预防低血糖62低血糖的概念低血糖的概念糖尿病治疗过程中最常见的并发症糖尿病治疗过程中最常见的并发症低血糖是指静脉血糖低血糖是指静脉血糖2.8mmol/L2.8mmol/L糖尿病人只要血糖值糖尿病人只要血糖值3.9mmol/L3.9mmol/L就可以判断为低血糖就可以判断为低血糖轻度低血糖轻度低血糖中度低血糖中度低血糖严重低血糖严重低血糖低血糖的自救低血糖的自救轻度低血糖轻度低血糖先测血糖；无法测定血糖时暂按低血糖处理重复一次低血糖的自救低血糖的自救中重度低血糖中重度低血糖立即拨打120采取急救措施完全清醒后，可小口喝些果汁如有可能最好吃些东西2023-1-1767主要内容主要内容胰岛素储存胰岛素储存 如何储存胰岛素？如何储存胰岛素？1 如何储存胰岛素？如何储存胰岛素？3小结1.胰岛素的种类及特点2.胰岛素注射规范3.胰岛素使用注意事项4.胰岛素储存
