1、图片1图片2图片3图片4基本护理技术基本护理技术 第十三单元第十三单元 危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术能运用视、听、触、嗅等方法观察病情能运用视、听、触、嗅等方法观察病情1能正确评估患者的病情能正确评估患者的病情2能熟练使用各种抢救设备能熟练使用各种抢救设备3能正确运用各种抢救技术对患者进行及时有效的抢救能正确运用各种抢救技术对患者进行及时有效的抢救4学习目标学习目标能提供支持性护理措施，满足危重患者身心需求能提供支持性护理措施，满足危重患者身心需求5学会尊重、爱护患者、操作动作轻柔学会尊重、爱护患者、操作动作轻柔6危重病人护理及抢救技
2、术危重病人护理及抢救技术Title in here 是医务人员在诊疗和护是医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、触觉、理工作中运用视觉、触觉、听觉、嗅觉等感觉器官及听觉、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息辅助工具来获得患者信息的过程。的过程。病情观察病情观察任务一任务一 病情观察病情观察危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术任务一任务一 病情观察病情观察及时发现及时发现病情变化病情变化及时了解治疗效果和及时了解治疗效果和用药反应用药反应判断疾病发展趋向和转归，为判断疾病发展趋向和转归，为诊断、治疗、护理提供依据诊断、治疗、护理提供依据危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术-通过嗅
3、觉来辨别患者体表、呼吸道、胃肠道通过嗅觉来辨别患者体表、呼吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物等特殊气味判断疾病性质或呕吐物、排泄物等特殊气味判断疾病性质-通过视觉观察病情通过视觉观察病情-通过手的感通过手的感觉来判断患者觉来判断患者某些器官或组某些器官或组织的物理特征织的物理特征的一的一 种检查种检查方法方法-通过耳朵或通过耳朵或借助听诊器借助听诊器来辨别患者来辨别患者各部位发出各部位发出声音判断其声音判断其不同的意义不同的意义触触听听视嗅嗅任务一任务一 病情观察病情观察危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术生命体征生命体征意识状态意识状态瞳孔瞳孔一般状况一般状况心理反应心理反应治疗后反应治疗
4、后反应自理能力自理能力观察观察内容内容任务一任务一 病情观察病情观察危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术1、生命体征的观察、生命体征的观察体温低于体温低于35或突然升高达或突然升高达40以上以上脉搏脉搏60次次/min 或或140次次/min，出现间歇脉、出现间歇脉、脉搏短绌等脉搏短绌等出现点头样出现点头样呼吸或潮式呼吸或潮式呼吸，成人呼吸，成人40次次/min或或8次次/min舒张压持续舒张压持续95mmHg 或或收缩压持续收缩压持续90mmHg 或血压时高或血压时高时低时低体温（体温（T）脉搏（脉搏（P）呼吸（呼吸（R）血压（血压（BP）任务一任务一 病情观察病情观察危重病人护理及
5、抢救技术危重病人护理及抢救技术2、意识状态、意识状态 意识是大脑高级神经中枢功能活动意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。的综合表现，即对环境的知觉状态。意识模糊意识模糊 嗜睡嗜睡 昏睡昏睡昏迷昏迷-最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。-程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点
6、、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。或精神错乱。-患者处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被患者处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。-是最严重的一种意识障碍，也是病情危重的信号。按其是最严重的一种意识障碍，也是病情危重的信号。按其程度可分为：浅昏迷和深昏迷。程度可分为：浅昏迷和深昏迷。任务一任务一 病情观察病情观察危重病人护理及抢救技术危重病人护
7、理及抢救技术意识及意识及随意运动随意运动 意识大部分丧失。无自主运动意识大部分丧失。无自主运动 意识完全丧失。全身肌肉处于意识完全丧失。全身肌肉处于松弛状态松弛状态 对外界刺激对外界刺激的反应的反应 对声、光刺激无反应。对疼痛刺对声、光刺激无反应。对疼痛刺激有反应激有反应 对外界各种刺激均无反应对外界各种刺激均无反应深浅反射深浅反射 各种反射均存在各种反射均存在深浅反射均消失深浅反射均消失生命体征生命体征无明显改变无明显改变 仅维持循环与仅维持循环与R R的最基本功能的最基本功能,R,R不规则不规则BPBP下降下降 大、小便大、小便 可有失禁或潴留可有失禁或潴留 失禁或潴留失禁或潴留 浅昏迷浅
8、昏迷 深昏迷深昏迷任务一任务一 病情观察病情观察危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术 瞳孔变化是许多疾病，尤其是瞳孔变化是许多疾病，尤其是颅内疾病和药物中毒等病情变化的颅内疾病和药物中毒等病情变化的一种重要特征。观察瞳孔应注意两一种重要特征。观察瞳孔应注意两侧瞳孔的大小、对称性、形状及对侧瞳孔的大小、对称性、形状及对光反射灵敏度等。光反射灵敏度等。3、瞳孔、瞳孔任务一任务一 病情观察病情观察危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术正常瞳孔正常瞳孔 3、瞳孔、瞳孔任务一任务一 病情观察病情观察危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术双侧缩小双侧缩小瞳孔直径瞳孔直径2mm称为瞳孔缩
9、小，称为瞳孔缩小，1mm为针尖样瞳孔。为针尖样瞳孔。见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒双侧扩大双侧扩大见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态药物中毒及濒死状态单侧散大单侧散大提示同侧颅内病变所致的小脑幕提示同侧颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生裂孔疝的发生 3、瞳孔、瞳孔任务一任务一 病情观察病情观察危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术对光反应对光反应 正常瞳孔对光反应灵敏，并于光正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化当瞳孔大
10、小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷患者。重或深昏迷患者。3、瞳孔、瞳孔任务一任务一 病情观察病情观察危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术 4、一般情况、一般情况任务一任务一 病情观察病情观察急性面容、慢性面容、危重面容、特殊面容急性面容、慢性面容、危重面容、特殊面容发育以年龄、身高、体重等观察，营养以发育以年龄、身高、体重等观察，营养以皮肤、皮下脂肪、肌肉的发育进行判断皮肤、皮下脂肪、肌肉的发育进行判断自动体位、被动体位、强迫体位自动体位、被动体位、强迫体位危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术 4、一般情况、一般情况任
11、务一任务一 病情观察病情观察反射性、中枢性、条件反射性，观察呕吐方式反射性、中枢性、条件反射性，观察呕吐方式及呕吐物性状、色、量、味等及呕吐物性状、色、量、味等 颜色、温湿度、有无出血、皮疹、黄疸、颜色、温湿度、有无出血、皮疹、黄疸、紫绀、水肿等紫绀、水肿等排泄物，饮食、睡眠等情况的观察排泄物，饮食、睡眠等情况的观察 其他观察其他观察危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术自理能力自理能力治疗后反应治疗后反应的观察的观察心理反应心理反应 任务一任务一 病情观察病情观察提供完全补偿、部提供完全补偿、部分补偿和支持教育分补偿和支持教育系统三种护理系统系统三种护理系统的帮助的帮助药物治疗及药物治
12、疗及特殊治疗后特殊治疗后反应反应恐惧、焦虑恐惧、焦虑心理，应采心理，应采取针对性心取针对性心理护理理护理 危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术危重患者生理支持护理危重患者生理支持护理 1 1严密观察病情变化，做好抢救准备严密观察病情变化，做好抢救准备2 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3 3补充营养和水分补充营养和水分4 4确保患者安全确保患者安全5 5维持排泄功能维持排泄功能6 6保持各类导管通畅保持各类导管通畅7 7加强口腔、眼睛、皮肤护理，预防并发症。加强口腔、眼睛、皮肤护理，预防并发症。任务二任务二 危重患者支持性护理危重患者支持性护理 危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技
13、术危重患者心理需求护理危重患者心理需求护理 1 1减少不良刺激，稳定患者的情绪减少不良刺激，稳定患者的情绪2 2密切观察患者言行，提供心理支持密切观察患者言行，提供心理支持3 3提高患者对疾病的认知能力提高患者对疾病的认知能力4 4治疗性触摸及放松疗法治疗性触摸及放松疗法任务二任务二 危重患者支持性护理危重患者支持性护理 危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理1 1立即指定抢救负责人，组成抢救小组立即指定抢救负责人，组成抢救小组2 2制订抢救方案和护理计划制订抢救方案和护理计划3 3做好查对工作做好查对工作4 4严格做好抢救记录和交接班工作严格做好抢救
14、记录和交接班工作5 5安排护士随医生参加每次查房、安排护士随医生参加每次查房、会诊、病例讨论会诊、病例讨论6 6加强抢救器械和药品管理加强抢救器械和药品管理任务三任务三 抢救工作的组织管理及抢救设备抢救工作的组织管理及抢救设备危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术抢救设备抢救设备 抢救车抢救车急救器械急救器械 抢救室抢救室 抢救床抢救床 任务三任务三 抢救工作的组织管理及抢救设备抢救工作的组织管理及抢救设备危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术抢救室抢救室 l病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内l室内光线充足，安静、整洁、宽敞
15、室内光线充足，安静、整洁、宽敞。任务三任务三 抢救工作的组织管理及抢救设备抢救工作的组织管理及抢救设备危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术抢救床抢救床 以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。任务三任务三 抢救工作的组织管理及抢救设备抢救工作的组织管理及抢救设备危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术抢救车抢救车 急救药品、各种无菌急救包、一般用物急救药品、各种无菌急救包、一般用物（血压计、听诊器、开口器、压舌板、止血带、手电筒等）（血压计、听诊器、开口器、压舌板、止血带、手电筒等）任务三任务三 抢救工作的组织管理
16、及抢救设备抢救工作的组织管理及抢救设备危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术急救器械急救器械 心电监护仪心电监护仪除除 颤颤 器器呼吸机呼吸机任务三任务三 抢救工作的组织管理及抢救设备抢救工作的组织管理及抢救设备危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术急救器械急救器械 负压吸引器负压吸引器洗洗 胃胃 机机简易呼吸器简易呼吸器任务三任务三 抢救工作的组织管理及抢救设备抢救工作的组织管理及抢救设备危重病人护理及抢救技术危重病人护理及抢救技术定品种数量定品种数量定点放置定点放置定人管理定人管理定期消毒灭菌定期消毒灭菌定期检查维修定期检查维修抢救物品的抢救物品的“五定五定”制制度度任务三任务三 抢救工作的组织管理及抢救设备抢救工作的组织管理及抢救设备
