1、 超声心动图超声心动图重医一院超声科重医一院超声科 蒲大容蒲大容 正常心脏声像图正常心脏声像图先天性心脏病超声诊断先天性心脏病超声诊断心脏瓣膜病超声诊断心脏瓣膜病超声诊断心肌病超声诊断心肌病超声诊断冠心病、心脏肿瘤、心包疾病超声诊断冠心病、心脏肿瘤、心包疾病超声诊断内容内容概述概述n先天性心脏病n心脏瓣膜病n心肌病n冠状动脉粥样硬化性心脏病n心脏肿瘤和血栓n心包疾病禁忌症禁忌症适应症适应症概述概述探头频率：成人：2.5MHz/3MHz 儿童：5MHz检查前准备：无需特殊准备正常心脏声像图正常心脏声像图n 心脏约心脏约2/3在前正中线在前正中线（白色虚线）左侧，（白色虚线）左侧，1/3在右侧。在
2、右侧。n 心脏长轴（黄色箭心脏长轴（黄色箭头线）约与右肩至心尖头线）约与右肩至心尖连线平行（有个体差连线平行（有个体差异）。异）。心脏解剖心脏解剖l四个心腔、四组瓣膜四个心腔、四组瓣膜l两支大动脉两支大动脉l上、下腔静脉、两对肺静脉上、下腔静脉、两对肺静脉l心包心包心脏解剖心脏解剖心脏解剖心脏解剖心脏血流动力学心脏血流动力学二维超声切面二维超声切面主要主要切面切面1.胸骨左缘区胸骨旁左室长轴左室长轴胸骨旁心底短轴心底短轴：主动脉根部短轴 肺动脉分叉短轴胸骨旁左室短轴左室短轴：二尖瓣口水平短轴 左室乳头肌短轴 左室心尖短轴胸骨旁四腔切面2.心尖区：心尖四腔心尖四腔、五腔、两腔切面3.剑突下：四腔
3、心切面4.胸骨上窝：主动脉弓切面右室前壁室间隔左室后壁胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面RVLAAOLVRVOTRALAPA主动脉根部短轴主动脉根部短轴AO观察内容：观察内容：主动脉瓣主动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣右室流出道右室流出道 左房左房NLR左冠瓣左冠瓣右冠瓣右冠瓣无冠瓣无冠瓣RVOTRALAPA肺动脉肺动脉分叉短轴分叉短轴探头稍向上倾斜，可见肺动脉干及其左右分支。探头稍向上倾斜，可见肺动脉干及其左右分支。左室短轴切面左室短轴切面LVRV心尖四腔心切面心尖四腔心切面LVLARVRA心尖五腔心切面心尖五腔心切面AO剑突下四腔心切面剑突下四腔心切面RVRALVLA胸骨上窝切面胸骨上窝切面INA
4、LCCALSCA基本切面小结基本切面小结M型超声型超声RVLV波群波群以左室长轴作为基本切面，在此基础上不同位置取样，获得M型曲线。取样线位置如下：n4区（心底波群）：主动脉根部水平n3区（二尖瓣前叶波群）：二尖瓣瓣体水平n2b区（二尖瓣波群）二尖瓣前后瓣的瓣尖水平n2a区（心室波群）：二尖瓣腱索水平n1区（心尖波群）：左室乳头肌水平主动脉主动脉根部根部波群波群(4区区)二尖瓣前叶开放呈二尖瓣前叶开放呈双峰双峰，分别为，分别为E峰和峰和A峰，峰，E峰峰A峰峰EA二尖瓣波群二尖瓣波群(3区，区，2b区区)心室波群心室波群(2a区区)LVDdLVDs多普勒超声多普勒超声彩色多普勒超声彩色多普勒超声
5、频谱多普勒超声频谱多普勒超声脉冲多普勒脉冲多普勒连续多普勒连续多普勒观察内容观察内容血流信息血流信息时相：时相：收缩期，舒张期，全心动周期收缩期，舒张期，全心动周期方向方向速度速度n红色：血流朝向探头；蓝红色：血流朝向探头；蓝色：血流背向探头；绿色：色：血流背向探头；绿色：表示湍流。表示湍流。n以不同辉度显示血流速度，以不同辉度显示血流速度，辉度越亮，速度越快。辉度越亮，速度越快。二尖瓣二尖瓣口血流口血流舒张期舒张期宽大的宽大的红色红色血流信号经二尖瓣口由左房血流信号经二尖瓣口由左房流入左室，流束流入左室，流束中部明亮中部明亮。三尖瓣三尖瓣口血流口血流 主动脉血流主动脉血流收缩期收缩期左室流出
6、道出现宽大的左室流出道出现宽大的蓝色蓝色血流信号，血流信号，至主动脉瓣口时，流速加速，色泽增亮。至主动脉瓣口时，流速加速，色泽增亮。肺动脉血流肺动脉血流异常血流异常血流状态状态湍流：五彩镶嵌、花色血流湍流：五彩镶嵌、花色血流二、三尖瓣口血流频谱二、三尖瓣口血流频谱u频谱为频谱为舒张期正向双峰舒张期正向双峰形，频带窄，有频窗，形，频带窄，有频窗，E E峰峰A A峰，峰值流速为峰，峰值流速为0.60.61.30m/s1.30m/s。u三尖瓣口血流：类似于二尖瓣，流速小于三尖瓣口血流：类似于二尖瓣，流速小于0.7m/s0.7m/s。EA主主、肺肺动脉血流频谱动脉血流频谱u主动脉主动脉收缩期收缩期出现
7、出现负负向向三角形频谱，波形三角形频谱，波形位于收缩中期，峰值位于收缩中期，峰值流速为流速为0.70-0.70-1.50m/s1.50m/s。u肺动脉频谱类似主肺动脉频谱类似主动脉，动脉，峰值流速为峰值流速为0.60-0.90m/s0.60-0.90m/s。心脏收缩功能测定心脏收缩功能测定 心室每搏量（心室每搏量（SVSV）、心输出量（）、心输出量（COCO）、射血分数（）、射血分数（EFEF）、）、左室短轴缩短率（左室短轴缩短率（FSFS）、室壁增厚率（）、室壁增厚率（T T）等。）等。左室短轴缩短率左室短轴缩短率FSFS（%）:=:=（LVDd-LVSdLVDd-LVSd）/LVDdLVD
8、d 100%100%正常不低于正常不低于25%25%。左室射血分数左室射血分数EFEF（%）:=SV/EDV:=SV/EDV 100%100%心脏舒张功能测定心脏舒张功能测定 二尖瓣口血流频谱二尖瓣口血流频谱:VeVe，VaVa，E/AE/A 左左室松弛性减低时，室松弛性减低时，VeVe ，VaVa ，E/AE/A11 E/A1E/A1提示舒张功能减退。提示舒张功能减退。新技术简介新技术简介n经食道超声心动图经食道超声心动图(Trans-esophageal echocardiography)n负荷超声心动图负荷超声心动图(Stress echocardiography)n组织多普勒成像组织多
9、普勒成像(Doppler tissue image，DTI)n三维超声心动图三维超声心动图(Three-dimensional echocardiography)n心脏造影心脏造影(Contrast echocardiography)心脏超声检查新技术心脏超声检查新技术经食道超声心动图经食道超声心动图组织多普勒成像组织多普勒成像基于多普勒效应，对组织运动频移基于多普勒效应，对组织运动频移信息进行彩色编码，反应组织的运信息进行彩色编码，反应组织的运动情况。朝向探头编码为暖色，背动情况。朝向探头编码为暖色，背离探头编码为冷色。离探头编码为冷色。三维超声三维超声超声造影超声造影观察心内分流，瓣膜反流等观察心内分流，瓣膜反流等 谢 谢!
