1、南南 京京 医医 科科 大大 学学 第第 二二 临临 床床 学学 院院科室科室T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t yT h e S e c o n d C l i n i c a l M e d i c a l S c h o o l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y刘炜刘炜Email:2290287487 鼻科学鼻科学至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱
2、本节课程内容本节课程内容 1.1.外鼻炎症外鼻炎症 2 2.急慢性鼻炎急慢性鼻炎 3.3.鼻窦炎鼻窦炎至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻的应用解剖学外鼻外鼻 鼻腔鼻腔 鼻窦鼻窦至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱在面部中央，向前突。气道门户。外鼻 三棱椎体的外观 1.标志一.外鼻external nose Nasal rootNasal bridgeNasal apexColumella nasiNasal dorsumNasolabial foldAlae nasiAnterial nares至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 外鼻：上外鼻：上1/31/3由骨组成，下由骨组成，下2/32/3
3、由软骨组成。由软骨组成。鼻腔：鼻前庭鼻腔：鼻前庭-皮肤覆盖，长有鼻毛。皮肤覆盖，长有鼻毛。鼻阈鼻阈-鼻前庭与鼻腔之交界。鼻前庭与鼻腔之交界。内壁：鼻中隔内壁：鼻中隔-黎氏血管丛。黎氏血管丛。外壁：上中下鼻甲，上中下鼻道。外壁：上中下鼻甲，上中下鼻道。鼻腔黏膜：呼吸区黏膜鼻腔黏膜：呼吸区黏膜+嗅黏膜。嗅黏膜。鼻窦：额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦四对鼻窦：额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦四对至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱大翼软骨大翼软骨鼻骨鼻骨上颌骨额突上颌骨额突至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 右鼻腔前面观右鼻腔前面观 上窄下宽,前鼻孔
4、anterior naris连外鼻,后鼻孔posterior naris通鼻咽.由鼻中隔nasal septum分左右两侧,由内鼻孔(鼻阈limen nasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻窦accessory nasal sinuses为鼻旁颅骨中的含气空腔。左右成对，共四对，开口于鼻腔。鼻 窦 的 面 部 投 影 正位 侧位至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻前庭炎（vestibulitis of nose)鼻前庭皮肤弥漫性炎症，有急慢性之分鼻前庭皮肤弥漫性炎症，有急慢性之分病因病因1.1.鼻腔分泌物刺激：上呼吸道感染等鼻腔分泌物刺激：上呼吸道感染等2.
5、2.长期粉尘环境工作长期粉尘环境工作3.3.其他：如挖鼻其他：如挖鼻至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻前庭炎临床表现临床表现急性急性鼻前庭剧痛鼻前庭剧痛红肿，糜烂。红肿，糜烂。慢性慢性痒，灼热，痒，灼热，鼻毛稀少，局部鼻毛稀少，局部皮肤增厚，结痂皮肤增厚，结痂至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱常见鼻前庭炎改变 鼻前庭炎（鼻中隔便曲）至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱治疗治疗 去除病因去除病因 局部涂抗菌素油膏或黄降汞油膏局部涂抗菌素油膏或黄降汞油膏 急性者加用抗菌素急性者加用抗菌素至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻前庭疖鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化脓性炎症鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局
6、限性急性化脓性炎症。病因病因 皮肤损伤，继发感染，糖尿病和抵抗力弱者易患本病皮肤损伤，继发感染，糖尿病和抵抗力弱者易患本病至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻前庭疖临床表现临床表现局部症状局部症状鼻前庭红肿痛鼻前庭红肿痛溃破出脓，同溃破出脓，同侧上唇、面颊部、下睑红肿侧上唇、面颊部、下睑红肿。全身症状全身症状低热不适低热不适高热寒颤高热寒颤至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱并发症：海绵窦血栓性静脉炎并发症：海绵窦血栓性静脉炎治疗：原则治疗：原则严禁挤压，未熟忌切开引流，大力严禁挤压，未熟忌切开引流，大力控制感染控制感染至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 未成熟未成熟 局部热敷（包括各种局部照射
7、）局部热敷（包括各种局部照射）10%10%鱼鱼石脂油膏或抗生素软膏石脂油膏或抗生素软膏全身足量抗菌素或磺胺类或中药辅助全身足量抗菌素或磺胺类或中药辅助 疖已成熟：待其穿破或用尖刀挑破脓头，钳出疖已成熟：待其穿破或用尖刀挑破脓头，钳出脓栓，吸出脓液，忌挤压脓栓，吸出脓液，忌挤压 疖溃破后：局部涂抗生素、油膏疖溃破后：局部涂抗生素、油膏至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻尖鼻小柱鼻前庭炎症至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻腔炎症性疾病鼻腔炎症性疾病 定义定义：病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱分类分类急性鼻炎 慢性单纯性鼻炎
8、 慢性肥厚性鼻炎变应性鼻炎萎缩性鼻炎干酪性鼻炎药物性鼻炎干燥性鼻炎慢性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱急性鼻炎（急性鼻炎（Acute rhinitis）定义定义：是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。俗称“伤风”、“感冒”。一年四季均可发病，冬季更多见 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱病因病因 致病微生物为病毒，最常见的是鼻病毒，其次是流感、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱临床表现临床表现 潜伏期13天，整个病程分为三期：前驱期前驱期：数小时或12天。鼻内有干燥、燥热感或异物感、痒感，患者畏寒、全身不适；鼻粘膜充血、干燥。至
9、精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 卡他期：卡他期：约27天。鼻塞、打喷嚏，流清水样鼻涕，伴嗅觉减退，闭塞性鼻音。发热（低热）、疲倦、食欲减退和头痛等。鼻粘膜弥漫性充血、肿胀、总鼻道或鼻腔底充满水样或粘液性分泌物。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 恢复期：恢复期：清鼻涕减少，逐渐变为粘液脓性，合并细菌感染时，鼻涕变为脓性，全身症状逐渐减轻。如无并发症，710天后痊愈。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱急性鼻炎至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱并发症并发症 鼻窦炎 其中以上颌窦炎和筛窦炎多见 急性中耳炎 感染经咽鼓管向中耳扩散 急性咽炎、喉炎、气管及支气管炎，还可并发肺炎 鼻前庭炎 感染向前直接
10、蔓延 结膜炎，泪囊炎 感染经鼻泪管引起，较少见至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱治疗治疗 以支持和对症治疗为主，并注意预防并发症 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱全身治疗全身治疗 早期用发汗疗法，减轻症状，缩短疗程 解热镇痛药 合并细菌感染或有可疑并发症时，全身应用抗菌药物治疗至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱局部治疗局部治疗 血管收缩剂滴鼻 针刺迎香、鼻通穴或作前述穴位按摩 提倡正确的擤鼻法至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱慢性鼻炎慢性鼻炎（chronic rhinitis）鼻腔粘膜或粘膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物感染，伴有不同程度的
11、功能紊乱者，称为慢性鼻炎至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱病因病因 局部因素局部因素 慢性疾病的影响 邻近感染病灶的影响 鼻腔用药不当或过久急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗 鼻腔及鼻窦 职业及环境因素至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱全身因素全身因素 许多慢性疾病 营养不良 内分泌失调 烟酒嗜好或长期过度疲劳 细菌和病毒至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱临床分型临床分型慢性单纯性鼻炎（chronic simple rhinitis）慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较至精至诚至精至诚 至善至爱至
12、善至爱正常下鼻甲正常下鼻甲肿胀下鼻甲肿胀下鼻甲使用减充血剂后的下使用减充血剂后的下鼻甲鼻甲至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱治疗治疗根除病因，恢复鼻腔通气功能根除病因，恢复鼻腔通气功能病因治疗病因治疗 局部治疗局部治疗单纯性：单纯性：0.5-1%0.5-1%呋麻滴鼻。呋麻滴鼻。肥厚性：肥厚性：a a早期：同单纯性。早期：同单纯性。b b下鼻甲手术下鼻甲手术 冷冻，激光，电凝，射频冷冻，激光，电凝，射频全身治疗：中草药等。全身治疗：中草药等。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻窦炎症性疾病鼻窦炎症性疾病 鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。前组鼻窦发病率最高，其中上颌窦最为常见，鼻窦炎可发生于一侧或
13、双侧，可限于一窦或多窦。如一侧各窦均发病，则为“全组鼻窦炎”（pansinusitis）至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻及鼻窦的临床解剖鼻及鼻窦的临床解剖至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱急性鼻窦炎急性鼻窦炎（acute sinusitis）急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症，严重者可累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的并发症至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱病因病因 全身因素全身因素 过度疲劳受寒受湿营养不良、维生素缺乏特应性体质全身性疾病如贫血、糖尿病以及甲状腺、脑垂体或性腺功能不足上呼吸道感染和急性传染病，如流感、麻疹、猩红热和白喉 至
14、精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱局部因素局部因素 鼻腔疾病邻近器官的感染病灶直接感染鼻腔堵塞物留置时间过久鼻窦气压骤变至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱致病菌致病菌 多为化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血链球菌、葡萄球菌。其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌等，厌氧菌感染亦不少见。应注意多为混合感染 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱临床表现临床表现 全身症状全身症状 畏寒 发热 食欲减退 周身不适 小儿患者可出现呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱局部症状局部症状 鼻塞 流涕 嗅觉障碍 鼻出血 局部痛和头痛至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻腔检查：鼻腔检查：中鼻甲
15、、中鼻道粘中鼻甲、中鼻道粘膜粘膜充血、肿胀。膜粘膜充血、肿胀。中鼻道和嗅沟积聚粘中鼻道和嗅沟积聚粘脓涕、脓涕脓涕、脓涕至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱有时可主要表现为中鼻甲粘膜充血肿胀至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱检查检查：粘膜增厚，密度增高，液平：粘膜增厚，密度增高，液平诊断诊断症状检查症状检查至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱治疗治疗 原则：根除病因，引流通畅，控制感染，预防并发原则：根除病因，引流通畅，控制感染，预防并发症症一般治疗一般治疗抗炎治疗：足量抗生素，中药（鼻窦炎口服液、鼻渊舒抗炎治疗：足量抗生素，中药（鼻窦炎口服液、鼻渊舒口服液等）口服液等）至精至诚至精至诚 至善至爱至
16、善至爱局部治疗局部治疗.-呋麻滴鼻剂呋麻滴鼻剂促排药物：吉诺通、沐舒坦促排药物：吉诺通、沐舒坦抗组织胺药或激素抗组织胺药或激素至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱慢性化脓性鼻窦炎 急性急性慢性慢性临床表现临床表现局部症状局部症状1 1脓涕，粘脓涕多脓涕，粘脓涕多 2 2鼻塞鼻塞 3 3嗅觉减退或消失嗅觉减退或消失至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱检查鼻粘膜慢性充血，中鼻甲肥大，息肉样变。鼻粘膜慢性充血，中鼻甲肥大，息肉样变。中鼻道狭窄，中鼻道嗅沟有脓涕。体位引流中鼻道狭窄，中鼻道嗅沟有脓涕。体位引流脓脓涕涕检查同侧上列检查同侧上列 567 567 牙。牙。线，线，CTCT，排除肿瘤，排除肿瘤至精
17、至诚至精至诚 至善至爱至善至爱治疗局部治疗局部治疗.-呋麻滴鼻剂呋麻滴鼻剂促排药物：吉诺通、沐舒坦促排药物：吉诺通、沐舒坦抗组织胺药或激素抗组织胺药或激素至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱手术治疗手术治疗（）改善鼻腔通气，如息（）改善鼻腔通气，如息肉等摘除肉等摘除（）鼻窦手术：功能性，（）鼻窦手术：功能性，根治性根治性至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻息肉、鼻窦炎鼻息肉、鼻窦炎CTCT表现表现至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱本节课程内容本节课程内容 1.1.变应性鼻炎变应性鼻炎 2.2.鼻
18、出血鼻出血 3.3.鼻腔鼻窦肿瘤鼻腔鼻窦肿瘤至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱变应性鼻炎（变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点。变应性鼻炎的发病与遗传及环境密切相关 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱分型：常年性变应性鼻炎（perennial allergic rhinitis,PAR）季节性变应性鼻炎（seasonal allergic rhinitis SAR），又称“花粉症”至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱接触过敏原后，由接触过敏原后，由IgEIgE介导产生鼻黏膜炎症，从介导产生
19、鼻黏膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾病。属于而表现出鼻部症状的一种疾病。属于“I I型变型变态反应态反应”的一种。的一种。发病率：国外发病率：国外10%25%10%25%，中国，中国6.36.3分类：间隙性和持续性分类：间隙性和持续性 轻度和中轻度和中-重度重度至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱间隙性间隙性症状发生的天数症状发生的天数4 4天天/周周或病程或病程4 4周周持续性持续性症状发生的天数症状发生的天数4 4天天/周周或病程或病程4 4周周轻度轻度睡眠正常睡眠正常日常活动正常日常活动正常工作、学习正常工作、学习正常无令人烦恼症状无令人烦恼症状中中-重度重度不能正常睡眠不能正常睡眠日常
20、活动受影响日常活动受影响不能正常工作、学习不能正常工作、学习有令人烦恼症状有令人烦恼症状至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 上呼吸道感染上呼吸道感染 渗出性中耳炎渗出性中耳炎哮喘哮喘变应性鼻炎及相关疾病鼻息肉鼻息肉鼻窦炎鼻窦炎变应性鼻炎变应性鼻炎至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱变应性鼻炎、皮疹、哮喘在8-13岁儿童中的流行病学调查*BMJ 1992至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱流行病学依据 变应性鼻炎患者中支气管哮喘的发病率哮喘的发病率哮喘的发病率%35%38%至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱流行病学依据哮喘患者中变应性鼻炎的发病率变应性鼻炎的发病率变
21、应性鼻炎的发病率%5-20%78%至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻粘膜肿胀和分泌物潴留导致鼻腔阻塞鼻粘膜肿胀和分泌物潴留导致鼻腔阻塞鼻呼吸改为口呼吸为主鼻呼吸改为口呼吸为主干冷空气直接对下呼吸干冷空气直接对下呼吸道的刺激道的刺激增加了增加了变应原和污染物的吸入变应原和污染物的吸入诱发哮喘诱发哮喘变应性鼻炎变应性鼻炎后鼻部后鼻部分泌物倒流分泌物倒流变应性鼻炎与哮喘的关系至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱变应性鼻炎发病机制变应原变应原特异性素质个体特异性素质个体特异性特异性IgEIgE肥大细胞和嗜碱性细胞肥大细胞和嗜碱性细胞致
22、敏靶细胞致敏靶细胞变应原与致敏靶细胞表面变应原与致敏靶细胞表面IgEIgE结合结合致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质肥大细胞、嗜酸肥大细胞、嗜酸/碱性粒细胞碱性粒细胞储备的介质储备的介质新合成的介质新合成的介质组胺组胺缓激肽缓激肽白三烯白三烯血小板活化因子血小板活化因子前列腺素前列腺素D D2 2毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多鼻痒鼻痒喷嚏喷嚏流涕流涕鼻塞鼻塞*医学免疫学至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 常见、主要吸入变应原有常见、主要吸入变应原有：灰尘、螨、昆虫、羽毛、上皮、花粉、真菌、枕垫料、床垫料等植
23、物纤维和化学物质食物中常见的致敏原如面粉、奶、蛋、鱼、虾、花生、大豆和某些水果和蔬菜等接触物中有化妆品、假手饰、油漆等至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱临床表现临床表现 鼻痒喷嚏鼻涕鼻塞嗅觉减退 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻粘膜苍白水肿或淡鼻粘膜苍白水肿或淡灰色。对灰色。对“麻黄素麻黄素”反应明显，严重反应明显，严重则差。则差。鼻分泌物：嗜伊红细鼻分泌物：嗜伊红细胞胞升高升高。变应原皮肤试验。变应原皮肤试验。特异性特异性IgEIgE(+)(+)检查至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱治疗原则：避免与过敏原接触，正确使用抗组胺药和原则：避免与过敏原接触，正
24、确使用抗组胺药和类固醇激素。类固醇激素。药物疗法药物疗法 局部：抗组胺药或含类固醇激素喷雾剂等局部：抗组胺药或含类固醇激素喷雾剂等口服（口服（1 1）抗组胺药）抗组胺药 （2 2）类固醇激素：严重时短期应用）类固醇激素：严重时短期应用免疫疗法免疫疗法 其他疗法：冷冻、激光、射频等其他疗法：冷冻、激光、射频等过敏性鼻炎的处理过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响及其对哮喘的影响至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱变应性鼻炎的阶梯式治疗方案轻度间歇性中-重度间歇性轻度持续性中-重度持续性鼻内糖皮质激素口服、局部抗组胺药（新一代）鼻内减充血制剂（10天）或口服减充血制剂避免接触过敏原或刺激物免疫治疗至精至诚
25、至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱诊断1.1.典型症状和病史典型症状和病史2.2.局部检查局部检查3.3.皮肤试验皮肤试验4.4.血清特异性血清特异性IgEIgE测定测定至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鉴别诊断血管运动性鼻炎（血管舒缩性鼻炎）血管运动性鼻炎（血管舒缩性鼻炎）至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱与普通感冒相鉴别感冒为急性发病，一般持续710天。感冒开始可以为水样清涕，后期为黄色粘稠脓性涕。感冒常伴有全身症状，如：头痛、发热、肌肉关节疼痛等至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻出血(Epistaxis;nosebleed)至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱涕
26、中带血涕中带血大量出血大量出血病因病因一局部原因一局部原因 1 1外伤外伤2 2鼻中隔和鼻部各种炎症鼻中隔和鼻部各种炎症3 3肿瘤（鼻腔、鼻窦）：肿瘤（鼻腔、鼻窦）：良性：出血性息肉，血管瘤，鼻纤维血管瘤良性：出血性息肉，血管瘤，鼻纤维血管瘤 恶性：鼻窦癌，鼻咽癌恶性：鼻窦癌，鼻咽癌至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱二全身原因二全身原因1 1急性传染病：流感等，发热性疾病急性传染病：流感等，发热性疾病2 2心血管疾病：高血压及血管硬化等（老年人多见）心血管疾病：高血压及血管硬化等（老年人多见）3 3血液病血液病 4 4营养障碍或维生素缺乏：营养障碍或维生素缺乏：C C、K K、P P或或CaC
27、a至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱5 5肝脾肾慢性疾患及风湿热肝脾肾慢性疾患及风湿热6 6内分泌失调内分泌失调7 7其他：如化学物中毒其他：如化学物中毒磷、汞等磷、汞等8 8地方病：水蛭地方病：水蛭 ，高原干燥，高原干燥至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱血管瘤血管瘤至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱纤维血管瘤至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻腔子宫内膜异鼻腔子宫内膜异位位至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱治疗治疗一般处理：体位取坐位或半坐位；必要时可给予镇静剂 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱常用止血方法常用止血方法 烧灼法：适用于反复小量出血且能找到固定出血点者；如 YAG激光、射频、
28、或微波止血方法 填塞法：适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者 鼻腔可吸收物填塞如明胶止血海绵 鼻腔纱条填塞如凡士林油纱条、碘仿纱条至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱全身治疗和其他处理全身治疗和其他处理 应用镇静剂安定、鲁米那钠等。应用止血剂安络血、止血敏、6-氨基己酸等。应用维生素维生素C、K、P等。其他处理（1）补液，输血等。（2）血管结扎术中甲下缘以下：上颌动脉、颈外动脉结扎；中甲下缘以上：筛前动脉结扎；鼻中隔前方：上唇动脉结扎。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻腔填塞法鼻腔填塞法至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻及颅面外伤鼻骨骨折鼻骨骨折:临床表现:局部疼痛,肿胀,出血,鼻部变
29、形,如鼻中隔脱位可有鼻塞。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 诊断：病史，症状，体征及影象学检查治疗：1.抗炎治疗 2.骨折复位 3.鼻中隔血肿，脓肿处理至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻窦外伤 1 额窦骨折：前壁，后壁，底壁，复合 2 筛窦骨折：鼻-额-筛-眶复合骨折 3 上颌窦骨折：前壁-眶下孔-额突骨折 4 蝶窦骨折：颅底，后筛骨折，视神经管 和颈内动脉至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 脑脊液鼻漏CSF经破裂缺损脑膜和颅底骨板-鼻腔鼻窦额窦后壁，前后筛板，蝶窦及咽鼓管-鼻腔至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱临床表现：1、间断或持续鼻流清水，低头，用力或压颈流液增加。2、流液葡萄糖定量
30、检查（定性）3、颅底影象学检查（定位）至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻腔鼻窦肿瘤鼻腔鼻窦肿瘤至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿nasal vestibular cystnasal vestibular cyst至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱病因（1）腺体潴留 （2）先天性异常至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 临床表现：一侧鼻翼附着处隆起，鼻内及上唇胀痛，若并发感染，囊肿迅速长大，局部疼痛加重。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱检查及诊断（1）一侧鼻前庭鼻翼附着处隆起，囊肿较大时鼻唇沟变浅。（2）触诊：肿物柔软有弹性，一般无触痛。
31、（3）穿刺可抽出透明或半透明黏液或浆液性液体至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 治疗：手术剥离囊肿，彻底切除囊壁至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻腔鼻窦乳头状瘤鼻腔鼻窦乳头状瘤至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 主要发生在鼻腔鼻窦 多见于40岁以上 单侧发病 与乳头状瘤病毒感染有关 内翻性乳头状瘤又称为边缘性肿瘤、癌前状态、潜在性恶性肿瘤至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱临临 床床 表表 现现 内翻性乳头状瘤：1、主要症状：多单侧发病、单侧鼻塞、粘脓涕或血涕、鼻出血、嗅觉障碍、肿瘤压迫或破坏症状 2、检查：乳头状、息肉样、菜花样或分叶状肿瘤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱诊诊 断断 与鼻
32、息肉鉴别：病理学检查确诊 鼻窦CT检查：确定病变范围 单侧发病、易出血、术后较快复发和广泛骨质破坏，应考虑为内翻性乳头状瘤 病理确诊至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 恶变征象：1、术后迅速复发 2、迅速侵及临近组织或结构 3、反复鼻出血 4、顽固性头面部疼痛至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱治治 疗疗 手术切除：鼻侧切开、上唇揭翻进路（面中翻）、鼻内镜手术 术后复查 恶变者应辅以放疗至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱乳头状瘤恶变向乳头状瘤恶变向颅内和眶内侵犯颅内和眶内侵犯至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻鼻-鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 原发于鼻窦的较鼻腔的多
33、：发病率依次为上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 鼻-鼻窦癌：以鳞状细胞癌多见 鼻-鼻窦肉瘤：以恶性淋巴瘤多见至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱临临 床床 表表 现现 单侧鼻塞、脓血涕 单侧面颊部疼痛或麻木、上列磨牙痛或松动 破坏或压迫症状 淋巴结转移至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱诊诊 断断 单侧鼻塞、脓血涕应考虑有鼻-鼻窦 恶性肿瘤的可能 鼻腔有菜花状、坏死 易出血、广基的肿瘤 鼻内镜检查 鼻窦CT、MRI检查 病理确诊至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱治治 疗疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗 联合治疗：放疗+手术+放疗 化疗+手术预后：因早期诊断困难、预后多不良至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱
34、 嗅嗅母母细细胞胞瘤瘤至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鼻鼻腔腔恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱课程小结课程小结 1.变应性鼻炎的发病机理、临床表现及治疗。2.鼻出血的常见病因及治疗方法。3.鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床表现及治疗。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱思考题思考题 女性，26岁。鼻塞反复发作5-6年，每年冬季加重，伴流涕，嗅觉减退。经用滴鼻药后鼻通气改善，鼻涕减少，但停药后又复发，常感头昏头胀。检查：鼻黏膜充血肿胀，1%麻黄素收缩后见鼻甲缩小，双侧鼻底有粘涕，各鼻窦区无压痛。诊断？诊断？治疗？治疗？至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 小儿，9岁。打喷嚏，流清水样涕
35、反复发作2年，每年春季较重，发作时伴鼻塞，嗅觉减退。检查：鼻黏膜苍白，双下甲明显肿胀，鼻内有较多清稀分泌物。诊断？诊断？治疗？治疗？至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱
36、至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱课程小结课程小结 1.2.3.4.至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱思考题思考题 1.2.3.
