1、内 科 护 理肾小球肾炎病人的护理任务一 急性肾小球肾炎病人的护理任务二 慢性肾小球肾炎病人的护理1 识记原发性肾小球疾病的分类。2 识记急性肾小球肾炎的发病机制和实验室检查。3 理解急/慢性肾小球肾炎的常见病因、临床表现和治疗要点。4 学会运用健康知识对肾小球肾炎病人进行疾病知识、饮食指导、用药指导和病情监测。5 学会运用护理程序对肾小球肾炎病人进行正确的评估、制订护理计划并实施和评价。学习目标案例导入患儿，男，7岁，因眼睑水肿、尿少3天入院，1周前曾发生上呼吸道感染。体格检查：眼睑水肿，咽红肿，心肺（-），血压126/91mmHg。实验室检查：尿常规显示红细胞（+），尿蛋白（+），红细胞管
2、型03/HP；24小时尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170mol/L。B超检查：双肾对称性增大。诊断为“急性肾小球肾炎”。任务一 急性肾小球肾炎病人的护理 提问：急性肾小球肾炎病人为何会出现下肢水肿？急性肾小球肾炎的病人还有哪些临床表现？病人的哪些病史或感染情况与疾病的发生与发展有重要联系？如何指导病人正确用药？急性肾小球肾炎可能会出现什么样的并发症，重点观察哪些病情变化？在急性肾小球肾炎病人的护理过程中应注意哪些要点？在其健康指导中应重点强调哪些内容？任务一 急性肾小球肾炎病人的护理分析提示该患儿入院后，通过全面收集现病史、既往史、临床表现、辅助检查结果等进行评估，确诊急
3、性肾小球肾炎。同时，评估患儿的生活习惯，进行健康宣教。根据药物类型正确指导患儿使用药物，做好相关并发症的观察。任务一 急性肾小球肾炎病人的护理任务一 急性肾小球肾炎病人的护理【概述概述】简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。起病急，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴一过性氮质血症。肾小球肾炎的概述肾小球肾炎的概述 肾小球的特点肾小球的特点最常见：链球菌所致呼吸道感染（如扁桃体炎）、皮肤感染（如脓疱疮）。【病因与发病机制病因与发病机制】1 1、尿液改变、尿液改变：少尿少尿：起病时尿量少于500ml/d 血尿血尿：常为首发症状，几乎全部病人均有血尿，尿色呈棕色或洗肉水样蛋白
4、尿2 2、水肿：、水肿：起病早期症状。典型表现为晨起眼睑水肿，可伴下肢水肿，严重可有全身水肿、胸水和腹水多见于312岁儿童，男：女=2:1前驱感染后13周起病，病程平均10天任务一 急性肾小球肾炎病人的护理【临床表现临床表现】3 3、高血压、高血压：与水钠储溜有关，经过利尿后可恢复正常4 4、肾功能异常、肾功能异常5 5、并发症、并发症：（1）心力衰竭）心力衰竭 以老年病人多见以老年病人多见（2）高血压脑病）高血压脑病 以儿童多见以儿童多见，多发生于病程早期，多发生于病程早期（3）急性肾衰竭）急性肾衰竭 极少见极少见任务一 急性肾小球肾炎病人的护理【临床表现临床表现】1、尿液：蛋白尿（）蛋白尿
5、（）（），镜下可见大量红细胞、颗粒及红细胞管型2、抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)：阳性率为50%80%，提示近期有链球菌感染3、血清补体：大部分病人血清血清C3补体补体出现下降，C3测定对急性肾炎的鉴别诊断和非典型急性肾炎的鉴别诊断和非典型病例的诊断病例的诊断有重要意义4、肾功能：血中尿素氮、肌酐增高任务一 急性肾小球肾炎病人的护理【辅助检查辅助检查】急性肾炎的治疗原则：解除病人的急性症状，预防和控制并发症，纠正异常的生理变化。1、一般治疗:急性期病人卧床休息卧床休息，高血压、水肿及少尿明显者给予低盐低盐饮食饮食。营养、易消化、高蛋白饮食2、对症治疗：严重高血压抗高血压药物；水肿严重利尿药
6、治疗（呋塞米等）。禁止使用保钾利尿剂（螺内酯等）禁止使用保钾利尿剂（螺内酯等）3、控制感染病灶：溶血性链球菌阳性给予抗生素常规治疗抗生素常规治疗15天天，大多用青霉素（过敏者用红霉素）4、透析治疗：少数病人发生急性肾衰竭且有透析指征时进行血液透析血液透析任务一 急性肾小球肾炎病人的护理【治疗要点治疗要点】1、体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。2、活动无耐力活动无耐力 与水钠储溜、血压升高等有关3、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关3、潜在并发症潜在并发症 高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭任务一 急性肾小球肾炎病人的护理【常见护理诊断常见护理诊断/合作性
7、问题合作性问题】1 1、一般护理、一般护理1 1）休息与运动）休息与运动：急性期病人2周内绝对卧床休息，部分病人需卧床46周2 2）饮食护理）饮食护理：急性期食盐量13g/d，以高碳水化合物为主要能量来源，限制水和钾的摄入2 2、病情观察、病情观察1 1）观察尿量、尿色）观察尿量、尿色：准确记录24小时出入量2 2）观察血压变化）观察血压变化：突然出现高血压脑病症状时，应遵医嘱给予降压、镇静、脱水剂处理3 3）并发症的护理和预防）并发症的护理和预防：密切观察病人生命体征的变化任务一 急性肾小球肾炎病人的护理【护理措施护理措施】3 3、用药护理、用药护理1 1）使用利尿剂时）使用利尿剂时，观察利
8、尿的效果，注意有无电解质紊乱等现象2 2）使用降压药时）使用降压药时，应密切观察血压的变化4 4、皮肤黏膜的护理、皮肤黏膜的护理1）注意保护皮肤，避免损伤烫伤；穿着宽松，定时翻身，并注意局部清洁2）卧床休息时抬高下肢，减轻水肿等症状任务一 急性肾小球肾炎病人的护理【护理措施护理措施】案例导入王先生，38岁，7个月前无明显诱因下出现晨间眼睑水肿及面部水肿，继之出现双下肢水肿，住院治疗1个月后水肿消退。2个月前颜面及双下肢水肿又复出现，经住院治疗后好转。1周前又出现上述表现。患病以来，王先生常感食欲不振，全身乏力，头晕不适。体格检查：尿蛋白（+），红细胞（+），血尿素氮7.6mmol/L，血肌酐1
9、40mol/L。诊断为“慢性肾小球肾炎”。任务二 慢性肾小球肾炎病人的护理 提问：慢性肾小球肾炎病人的首发症状一般是什么？慢性肾小球肾炎的病人还有哪些临床表现？病人的哪些症状与该疾病有重要关系？如何指导病人正确用药？慢性肾小球肾炎可能会出现什么样的并发症，重点观察哪些病情变化？在对慢性肾小球肾炎病人的护理过程中，应注意哪些要点？在其健康指导中应重点强调哪些内容？任务二 慢性肾小球肾炎病人的护理分析提示该病人入院后，通过全面收集病人现病史、既往史、临床表现、辅助检查结果等进行评估，确诊慢性肾小球肾炎。同时，评估病人的生活习惯，进行健康宣教。根据药物类型正确指导病人使用药物，做好相关并发症的观察。
10、任务二 慢性肾小球肾炎病人的护理 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是指以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本临床表现，起病方式不同，病情迁延，病变缓慢进展，最终发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病慢性肾炎的病因大多不明，仅少数为急性链球菌感染后迁延1年以上所致任务二 慢性肾小球肾炎病人的护理【概述概述】【病因及发病机制病因及发病机制】以青、中年男性多见，基本临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿，亦可有不同程度肾功能衰竭1、水肿水肿：以晨起眼睑水肿多见2、高血压高血压：血压升高呈持续性或间歇性，且舒张压升高为特点3、尿异常改变尿异常改变：尿量改变和镜检改变4、肾功能不全肾功能不全：慢性进行性损害
11、5、贫血贫血：早期轻度贫血任务二 慢性肾小球肾炎病人的护理【临床表现临床表现】1、尿液：尿异常是慢性肾炎的基本标志。尿蛋白是诊断慢性肾炎的主要依据。尿蛋白（）（），尿蛋白定量13g/24h2、血常规：晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降3、肾功能：晚期血肌酐和学尿素氮增高，内生肌酐清除率明显下降3、B超：晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变薄任务二 慢性肾小球肾炎病人的护理【辅助检查辅助检查】慢性肾炎的治疗应以防止或者延缓肾功能的恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的1、优质低蛋白饮食优质低蛋白饮食 低蛋白、低磷饮食，同时补充必需氨基酸或酮酸，防止负氮平衡2、积极控制高血压积极控制高血压
12、 尿蛋白1g/d，血压应125/75,；尿蛋白1g/d，血压应130/80；应低盐饮食和降压药3、血小板解聚药物血小板解聚药物 大剂量双嘧达莫，小剂量阿司匹林4、防止引起肾损害的原因防止引起肾损害的原因 避免劳累、感染；慎用肾毒性药物；治疗高脂血症、高尿酸血症等任务二 慢性肾小球肾炎病人的护理【治疗要点治疗要点】1、体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关2、营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）与低蛋白质、长期蛋白尿导致蛋白 质丢失过多有关3、有感染的危险有感染的危险 与皮肤水肿、营养失调所导致机体抵抗力下降有关4、潜在并发症潜在并发症 慢性肾衰竭任务二 慢性
13、肾小球肾炎病人的护理【常见护理诊断常见护理诊断/合作性问题合作性问题】1 1、一般护理、一般护理1）休息与活动：卧床休息，避免劳累2）饮食护理：优质蛋白、低磷饮食优质蛋白、低磷饮食；明显水肿、高血压者每日摄盐量5g2 2、病情观察、病情观察1）密切观察病人水肿的情况2）严格记录24小时出入量3 3、用药护理、用药护理1）使用利尿剂时，应注意有无电解质紊乱等症状2）使用降压药时，应观察血压变化3）用血小板解聚药时，观察有无出血倾向、监测出凝血时间等任务二 慢性肾小球肾炎病人的护理【护理措施护理措施】4 4、心理护理、心理护理1）给予有效的心理疏导2）提供安静舒适的环境3）指导病人掌握放松技巧5 5、健康指导、健康指导1）教会病人与疾病有关的家庭护理知识2）避免剧烈激烈运动和过重的体力劳动3）告知病人定期复查任务二 慢性肾小球肾炎病人的护理【护理措施护理措施】学习效果评价思考题1.急性肾小球肾炎病人有哪些主要临床表现？2.急性肾小球肾炎有哪些治疗要点？3.慢性肾小球肾炎的概念和主要临床表现。4.慢性肾小球肾炎有哪些治疗要点？
