1、八 纲(eight principles)中医中西医结合科 赵冬梅13381275776前 言中医学的两个基本特点1.整体观 人体 人与自然界 五运六气、子午流注 宇宙全息论2.辨证论治2概 说一、何为八纲？表、里寒、热虚、实阴、阳它是中医辨证理论的基础3概 说 二、何为辩证？四诊所得4病因 指导治疗病位（表里）病性（寒热）正邪盛衰（虚实）概 说三、常见辨证方法有哪些？八纲辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证三焦辨证5第一节 表里辨证exterior-interior syndrome differentiation一、表证与里证的鉴别表证表证里证里证成因成因外感六淫等邪气外感六淫等邪气外邪或内伤
2、致病因素外邪或内伤致病因素病位病位皮毛、肌肤、经络皮毛、肌肤、经络内在脏腑内在脏腑病程病程起病急、病程短起病急、病程短起病慢、病程长起病慢、病程长主证主证寒热并见寒热并见苔薄苔薄脉浮脉浮只寒不热或只热不寒只寒不热或只热不寒脉不浮脉不浮治则治则解表解表寒者热之，热者寒之寒者热之，热者寒之虚则补之，实则泻之虚则补之，实则泻之二、表里同病(disease involving both exterior and interior)要辩先后轻重及寒热虚实一般先解表再治里，或表里同治三、半表半里证 (half-exterior half-interior syndrome)主证：寒热往来、胸胁满闷、心烦欲
3、呕、口苦、咽干、目眩、脉弦治则：和解法第二节 寒热辨证cold-heat syndrome differentiation一、表寒证与表热证的鉴别表寒证表寒证表热证表热证成成因因风寒邪气袭表风寒邪气袭表温热邪气袭表温热邪气袭表主主证证恶寒重，发热轻恶寒重，发热轻口不渴口不渴舌质不红，苔薄白舌质不红，苔薄白发热重，恶寒轻发热重，恶寒轻口微渴或不渴口微渴或不渴舌尖红，苔薄白或薄黄而干舌尖红，苔薄白或薄黄而干脉浮紧脉浮紧脉浮缓脉浮缓脉浮数脉浮数无汗无汗有汗有汗治治则则解表发汗解表发汗调和营卫调和营卫辛凉解表辛凉解表辛温解表辛温解表二、里寒证与里热证的鉴别里寒证里寒证里热证里热证主主证证面色苍白面色苍
4、白四肢发凉，怕冷喜暖四肢发凉，怕冷喜暖口不渴或喜热饮口不渴或喜热饮大便溏，小便清长大便溏，小便清长舌质淡，苔白舌质淡，苔白脉沉迟脉沉迟面赤，烦躁面赤，烦躁发热或怕热喜凉发热或怕热喜凉口渴喜冷饮口渴喜冷饮大便秘结，尿少而赤大便秘结，尿少而赤舌质红，苔黄而干舌质红，苔黄而干脉洪大而数脉洪大而数红肿热痛、斑疹出血、红肿热痛、斑疹出血、颜色鲜红颜色鲜红治治则则温里法温里法清法或泻下法清法或泻下法凉血止血凉血止血三、寒热真假证里寒证里寒证真寒假热证真寒假热证主主证证面色苍白面色苍白四肢发凉，怕冷喜暖四肢发凉，怕冷喜暖口不渴或喜热饮口不渴或喜热饮大便溏，小便清长大便溏，小便清长舌质淡，苔白舌质淡，苔白脉沉
5、迟脉沉迟面色浮红（颧颊部浅红娇嫩）面色浮红（颧颊部浅红娇嫩）身热（蜷卧怕冷，欲盖衣被）身热（蜷卧怕冷，欲盖衣被）口渴（饮水不多或喜热饮口渴（饮水不多或喜热饮)（大便溏，小便清长）（大便溏，小便清长）苔黑（舌质胖嫩，苔滑润）苔黑（舌质胖嫩，苔滑润）脉大（按之无力）脉大（按之无力）成成因因寒到极点寒到极点阴盛于内阴盛于内格阳于外格阳于外真阳行将外脱真阳行将外脱里热证里热证真热假寒证真热假寒证主主证证面赤，烦躁面赤，烦躁发热或怕热喜凉发热或怕热喜凉口渴喜冷饮口渴喜冷饮大便秘结，尿少而赤大便秘结，尿少而赤舌质红，苔黄而干舌质红，苔黄而干脉洪大而数脉洪大而数面色苍白面色苍白四肢冰冷（胸腹部灼热，四肢冰冷
6、（胸腹部灼热，不欲盖衣被）不欲盖衣被）（口鼻气热，口渴喜冷）（口鼻气热，口渴喜冷）（大便秘结，尿少而赤）（大便秘结，尿少而赤）苔黑苔黑 （不湿润）（不湿润）脉沉细（按之有力）脉沉细（按之有力）成成因因热到极点热到极点阳盛于内阳盛于内格阴于外格阴于外阳气闭郁不能外达四末阳气闭郁不能外达四末四、寒热转化邪气盛，正气充实，阳气旺盛，寒证转化为热证。邪热伤正，正不胜邪，耗伤阳气，热证转化为寒证。五、寒热夹杂第三节 虚实辨证deficiency-excess syndrome differentiation一、虚证与实证的鉴别虚证虚证实证实证成成因因正气虚正气虚邪气盛：气滞、血瘀、痰邪气盛：气滞、血瘀、
7、痰饮、水湿、食积、火热等饮、水湿、食积、火热等主主证证精神萎靡精神萎靡肢体乏力肢体乏力声低气微声低气微疼痛喜按疼痛喜按舌苔不厚舌苔不厚脉无力脉无力烦躁不安烦躁不安肢体躁动肢体躁动声高气粗声高气粗疼痛拒按疼痛拒按舌苔厚腻舌苔厚腻脉洪有力脉洪有力治治则则扶正：补益法扶正：补益法攻法：泻下法或消散法等攻法：泻下法或消散法等二、虚证(deficiency syndrome)气虚、血虚、阴虚、阳虚、亡阴、亡阳心：心阴虚、心血虚、心气虚、心阳虚肝：肝阴虚、肝血虚脾：脾气虚、脾阳虚、胃阴虚肺：肺阴虚、肺气虚肾：肾阴虚、肾阳虚、肾气虚心脾两虚、肺脾两虚、脾肾阳虚、心肾不交肺肾两虚、肝肾阴虚气虚证气虚证血虚证血
8、虚证主主证证精神萎靡、面色晄白精神萎靡、面色晄白倦怠乏力倦怠乏力气短懒言、语声低微气短懒言、语声低微自汗、易感冒自汗、易感冒舌淡苔白舌淡苔白脉弱无力脉弱无力面色苍白或萎黄面色苍白或萎黄唇甲色淡唇甲色淡毛发干枯毛发干枯舌淡舌淡脉细或脉芤脉细或脉芤心：心：心悸胸闷、动则加重、心悸胸闷、动则加重、脉结代脉结代肺：肺：咳嗽喘促咳嗽喘促脾：脾：纳呆、腹胀、便溏、纳呆、腹胀、便溏、内脏下垂、脱肛出血内脏下垂、脱肛出血肾：肾：咳喘、呼多吸少、动咳喘、呼多吸少、动 则加重、遗精、遗尿则加重、遗精、遗尿心：心：心悸、失眠、多梦、心悸、失眠、多梦、健忘易惊健忘易惊肝：肝：头晕目眩、两目干头晕目眩、两目干 涩、视力
9、减退或雀涩、视力减退或雀 盲、肢麻震颤、爪盲、肢麻震颤、爪 甲干枯、月经量少甲干枯、月经量少 色淡或闭经、不孕色淡或闭经、不孕颧红，消瘦颧红，消瘦手足心热，潮热盗汗手足心热，潮热盗汗口干咽燥口干咽燥尿少而黄，大便秘结尿少而黄，大便秘结舌红少苔或无苔舌红少苔或无苔脉细而数脉细而数面色苍白面色苍白肢冷畏寒，自汗乏力肢冷畏寒，自汗乏力不烦不渴不烦不渴小便清长，大便溏薄小便清长，大便溏薄舌淡胖嫩，苔白润滑舌淡胖嫩，苔白润滑脉沉迟无力脉沉迟无力阴虚证阴虚证阳虚证阳虚证成成因因阴液不足，阴不制阳，阴液不足，阴不制阳，虚热内生虚热内生阳气不足，阳虚生寒阳气不足，阳虚生寒主主证证颧红消瘦颧红消瘦手足心热，潮热
10、盗汗手足心热，潮热盗汗口干咽燥口干咽燥尿少而黄，大便秘结尿少而黄，大便秘结舌红少苔或无苔舌红少苔或无苔脉细而数脉细而数面色苍白面色苍白肢冷畏寒，自汗乏力肢冷畏寒，自汗乏力不烦不渴不烦不渴小便清长，大便溏薄小便清长，大便溏薄舌淡胖嫩，苔白润滑舌淡胖嫩，苔白润滑脉沉迟无力脉沉迟无力治治则则滋阴清热法滋阴清热法温阳法温阳法22舌红少苔舌红少苔23苔苔白滑白滑阴虚证阴虚证阳虚证阳虚证主主证证心：心：心悸心烦、失眠多梦心悸心烦、失眠多梦 健忘易惊健忘易惊肝：肝：头晕目眩、两目干涩、头晕目眩、两目干涩、视力减退或雀盲、肢视力减退或雀盲、肢 麻震颤、爪甲干枯、麻震颤、爪甲干枯、急躁易怒、胁肋隐痛、急躁易怒、
11、胁肋隐痛、月经量少色淡或闭经、月经量少色淡或闭经、胃：胃：胃脘灼痛、干呕呃逆、胃脘灼痛、干呕呃逆、不思饮食、食后饱胀不思饮食、食后饱胀肺：肺：干咳痰少而粘、咯血干咳痰少而粘、咯血肾：肾：腰酸腿软、头晕目眩、腰酸腿软、头晕目眩、耳鸣耳聋、闭经不孕、耳鸣耳聋、闭经不孕、精少不育或遗精精少不育或遗精心：心：心悸胸闷胸痛，动心悸胸闷胸痛，动 则加重则加重脾：脾：脘腹疼痛喜温喜脘腹疼痛喜温喜 按、呃逆呕吐、纳按、呃逆呕吐、纳 差、腹胀、便溏、差、腹胀、便溏、水肿水肿肾：肾：腰膝酸软、性欲减腰膝酸软、性欲减 退、阳痿早泄或滑退、阳痿早泄或滑 精、尿少浮肿、五精、尿少浮肿、五 更泄泻、下利清谷更泄泻、下利清
12、谷亡阴证亡阴证亡阳证亡阳证成成因因高热、大汗、吐泻、大高热、大汗、吐泻、大失血，引起阴液暴脱失血，引起阴液暴脱阴液脱失，阳无所依，阴液脱失，阳无所依，致使阳气暴脱致使阳气暴脱主主证证汗多而粘汗多而粘面色潮红面色潮红身热烦躁身热烦躁口渴喜冷饮口渴喜冷饮舌红而干舌红而干脉细数而无力脉细数而无力冷汗出冷汗出手足厥冷，畏寒手足厥冷，畏寒气息微弱气息微弱口不渴或喜热饮口不渴或喜热饮舌淡舌淡脉微欲绝脉微欲绝治治则则救阴敛阳法救阴敛阳法回阳救逆法回阳救逆法三、实证(excess syndrome)心火上炎、痰扰心窍肝气郁结、肝火上炎、肝胆湿热、寒滞肝脉脾蕴湿热、胃火炽盛、食滞胃脘、中寒证肺热、肺燥、大肠湿热
13、膀胱湿热血瘀证、痰饮证气、血、痰、湿、食、火气滞、血瘀、痰饮、水湿、食积、实火（一）气滞证（一）气滞证（肝气郁结）（肝气郁结）（二）血瘀证（二）血瘀证主主证证情志不舒情志不舒巅顶头痛巅顶头痛咽中似梗阻（梅核气咽中似梗阻（梅核气)胸闷不舒，喜太息、乳房胸闷不舒，喜太息、乳房胀痛胀痛两胁胀满作痛，窜及胸背两胁胀满作痛，窜及胸背少腹（胀痛、窜痛）少腹（胀痛、窜痛）月经不调，痛经月经不调，痛经呕逆吞酸，食欲不振，腹呕逆吞酸，食欲不振，腹痛腹泻痛腹泻苔薄，脉弦苔薄，脉弦面色黧黑，唇甲青紫，面色黧黑，唇甲青紫，肌肤甲错，皮下出血点肌肤甲错，皮下出血点肿块固定，皮色青紫肿块固定，皮色青紫刺痛，痛处固定，拒按
14、，刺痛，痛处固定，拒按，入夜尤甚入夜尤甚出血，色紫暗挟有血块出血，色紫暗挟有血块舌暗紫或有瘀斑点，舌舌暗紫或有瘀斑点，舌下脉络青紫，下脉络青紫，脉涩脉涩28面色黧黑面色黧黑 黑而晦暗黑而晦暗 29唇甲青紫唇甲青紫30肌肤甲错肌肤甲错皮肤粗糙而干无光泽皮肤粗糙而干无光泽3132血瘀舌象血瘀舌象 痰证的特点：（1）咳吐大量痰涎 （2）喉中痰鸣 （3）伴有脾虚的症状 （4）舌苔腻、脉滑 (三）痰证和饮证3334苔腻苔腻 痰停留于人体的不同部位的不同表现 痰阻于肺咳嗽、咯痰、喘息 痰停于胃恶心、呕吐、胃脘痞满 痰阻于心胸闷、心悸 痰火扰心 痰迷心窍癫狂神昏、痴呆 痰浊上泛于头眩晕、昏冒 痰留注经络筋骨
15、 肢体麻木、半身不遂、皮下肿块（痰核、瘰疬、瘿瘤）3536 饮证：痰饮、悬饮、支饮、溢饮37 （四）湿热证主证：头身困重、发热、口粘不渴或口干不欲饮、尿少而黄赤、大便粘滞不爽或腹泻、水肿、舌苔黄腻、脉弦数或滑数肝胆湿热：胁肋满闷疼痛、巩膜皮肤黄染、带下色 黄、外阴瘙痒、睾丸红肿灼痛脾蕴湿热：纳食减少、脘腹胀满、恶心呕吐、肌肤 疮疡、身痒大肠湿热：腹痛、里急后重、下痢脓血、肛门灼热膀胱湿热：尿频、尿急、尿痛、小便困难或突然中 断、尿黄赤、尿血、尿混浊或有沙石38（五）食积证脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，呕吐酸腐，不思饮食，大便溏薄或秘结，便下恶臭，舌苔厚腻，脉滑。（六）实火证心火：舌尖红、舌体糜
16、烂、心烦、夜寐不安、小便赤涩、尿痛、血尿肝火：目赤肿痛、耳肿耳痛、耳鸣耳聋、头痛眩晕、急躁易怒、胁痛口苦、甚则吐血胃火：牙龈肿痛出血、口唇糜烂、口臭、多食善饥、胃中嘈杂或烧灼感肺火：咳喘胸痛、痰黄粘稠、或咳吐脓血咳喘胸痛、痰黄粘稠、或咳吐脓血治法：清热泻火40四、虚实夹杂 (syndrome of deficiency-excess-complex)分清轻重缓急，抓住主要矛盾虚中夹实 先补后攻实中夹虚 先攻后补虚实并重 攻补兼施“心阳不足、心脉瘀阻”、脾虚湿困、肝脾不和、气虚血瘀、血虚血瘀第四节 阴阳辨证yin-yang syndrome differentiation 阴阳是八纲辨证的总纲
17、表证、热证、实证归属于阳证范畴 里证、寒证、虚证归属于阴证范畴一、阴证(yin syndrome)阴寒内盛的实寒证 阳气虚衰的虚寒证 阴液不足的阴虚证二、阳证(yang syndrome)邪热炽盛的实热证 总结：八纲是中医辩证的重要纲领 思考题：1何为八纲辨证？它与其他辩证方法的关系如何？2如何鉴别表证与里证、表寒证与表热证、表实证与 表虚证？表里同病的一般治疗原则是什么？半表半 里证的证候表现及治疗原则是什么？3里寒证与里热证的鉴别要点有哪些？如何判断是真 热假寒证还是真寒假热证？4虚证与实证的鉴别要点有哪些？气虚证、血虚证、阳虚证、阴虚证、亡阴证、亡阳证的主要表现是什 么？气滞证、血瘀证、实火证、湿热证的主要表现 是什么？5.何为阴证？何为阳证？46
