医学精品课件:第三节早产 新 2014.第8版.ppt

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资源描述

1、早 产Preterm birthl早产:指妊娠满28周至不足37周(196-258日)间分娩者。l早产儿:出生体重为1000-2499g,各器官发育尚不够健全,出生孕周越小,体重越轻,愈后越差。l早产占分娩总数的5%15%。早产儿中约15%于新生儿期死亡。近年由于早产儿治疗学的进步,其生存率明显提高。按原因分3类:l自发性早产l未足月胎膜早破早产(PPROM)l治疗性早产l1.自发性早产 最常见,约占45%,发生机制主要为:孕酮撤退,宫缩素作用、蜕膜活化。高危因素:早产史、妊娠间隔短于18个月或大于5年、早孕期有先兆流产、宫内感染(uu、Ru)、细菌性阴道病、牙周病、不良习惯(吸烟10支天,酗

2、酒)、贫困和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀(羊水过多、多胎妊娠)及胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等),某些免疫调节基因异常可能有关。l2.未足月胎膜早破(PPROM):PPROM史、体重指数(BMI)19.8km/m2、营养不良、吸烟、宫颈功能不全、子宫畸形(如中隔子宫、单角子宫、双角子宫等)、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。3、治疗性早产 l由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠,在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。l终止妊娠的常见指征:子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少或过多、胎膜早剥、妊娠合并症(如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝

3、病、急性阑尾炎、肾脏疾病等)、前置胎盘出血、其他不明原因产前出血、血型不合溶血以及胎儿先天缺陷等。l阴道B超:宫颈长度50ng/ml为阳性,提示早产风险增加;若fFN 阴性,则一周内不分娩阴性预测值达97%,2周内不分娩阴性预测值达95%。l fFN的意义在于其阴性预测价值l主要临床表现是 子宫收缩,最初为不规则宫缩,常伴有少许阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩,与足月临产相似。l胎膜早破较足月临产多。l宫颈管先逐渐消退,然后扩张。l分为先兆早产和早产临产两个阶段。l鉴别诊断:生理性子宫收缩:一般不规则、无痛感,且不伴有宫颈管消退等改变。l 先兆早产:有规律宫缩或不规则宫缩,伴宫颈管进

4、行性缩短。l 早产临产:(1)出现规律宫缩(20分钟4次,或60分钟 8次),伴宫颈进行性改变;(2)宫颈扩张1cm以上;(3)宫颈展平 80%。l 若胎膜未破,胎儿存活、无胎儿窘迫,无严重妊娠合并症及并发症时,应设法抑制宫缩。尽可能使妊娠继续维持(至34周)。l 若胎膜已破,早产已不可避免时,应尽力设法提高早产儿的成活率。l1.卧床休息 左侧卧位l2.促胎肺成熟:妊娠120次/分,应减滴数;如心律140次/分,应停药;如出现胸痛,立即停药并心电监护。长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。l(2)硫酸镁:高浓度镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞,拮抗钙离子对子宫收缩的活性,能抑制子宫收缩

5、。用法:25%硫酸镁16ml+5%GS100ml ivgtt (30-60分钟 缓慢)然后 25%硫酸镁2040ml+5%GS500ml ivgtt(1-2g/h)注意:呼吸(每分钟不少于16次),膝反射(存在)及尿量(每小时不少于17ml)。每日总量不超过30g。l(3)阿托西班(atosiban):一种缩宫素类似物,通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体,抑制由缩宫素所诱导的子宫收缩,其抗早产效果与利托君相似。但其副作用少,在欧洲国家广泛使用。l(4)钙拮抗剂 是一类能选择性地减少慢通道的Ca2+内流,因而干扰细胞内Ca2+浓度而影响细胞功能的药物,能抑制子宫收缩。硝苯地平硝苯地平510m

6、g口服,q68hr 应密切注意孕妇心率及血压的变化。已用硫酸镁者慎用,防血压急剧下降。l(5)前列腺素合成酶抑制剂 减少前列腺素的合成或抑制前列腺素的释放以抑制子宫收缩。l 常用药物为吲哚美辛l 开始50mg,q8h;24小时后改为25mg,q6hl严重副作用:药物可通过胎盘使胎儿体内前列腺素减少,而前列腺素有维持胎儿动脉导管开放的作用,缺乏时导管可能过早关闭导管可能过早关闭而致胎儿血循环障碍;且有使肾血管收缩肾血管收缩,抑制胎儿尿形成,使肾功能受损,羊水减少。因此,此类药物已经少应用,必要时仅在孕32周前短期(不超过1周)服用。l4.控 制 感 染 未足月胎膜早破、先兆早产和早产临床者作阴道

7、分泌物细菌培养,尤其是B族链球菌的培养。有条件可作羊水感染指标相关检查。根据药敏试验选用对胎儿安全的抗生素,对未足月胎膜早破,必须预防性使用抗生素。5.终止早产指征:(1)宫缩进行性增强,经治疗无法控制者(2)有宫内感染者(3)衡量母胎利弊,继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处 (4)孕周已达34周,如无母胎并发症,应停用抗早产药,顺其自然,不必干预,只需密切监测胎儿情况即可。6.分娩期处理 l 临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物;l产程中应吸氧,观察胎心变化,胎心监护;l 第二产程时可作会阴后-侧切开,预防早产儿颅内出血;l胎位异常,权衡新生儿存活利弊基础上,可剖宫产。l1.产期定期产检,指导孕期卫生,应重视可能引起早产的因素。l2.切实加强对高危妊娠的管理,积极治疗妊娠合并症,预防胎膜早破,预防亚临床感染。l3.宫颈内口松弛者应于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术。l对怀疑宫颈功能不全,尤其孕中、晚期宫颈缩短者,可选用(1)黄体酮阴道制剂,用至34周;(2)宫颈环扎术;(3)子宫托。

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