1、早 产Preterm birthl早产：指妊娠满28周至不足37周（196-258日）间分娩者。l早产儿：出生体重为1000-2499g，各器官发育尚不够健全，出生孕周越小，体重越轻，愈后越差。l早产占分娩总数的5%15%。早产儿中约15%于新生儿期死亡。近年由于早产儿治疗学的进步，其生存率明显提高。按原因分3类：l自发性早产l未足月胎膜早破早产（PPROM)l治疗性早产l1.自发性早产 最常见，约占45%，发生机制主要为：孕酮撤退，宫缩素作用、蜕膜活化。高危因素：早产史、妊娠间隔短于18个月或大于5年、早孕期有先兆流产、宫内感染（uu、Ru）、细菌性阴道病、牙周病、不良习惯（吸烟10支天，酗
2、酒）、贫困和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等），某些免疫调节基因异常可能有关。l2.未足月胎膜早破（PPROM)：PPROM史、体重指数（BMI)19.8km/m2、营养不良、吸烟、宫颈功能不全、子宫畸形（如中隔子宫、单角子宫、双角子宫等）、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。3、治疗性早产 l由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。l终止妊娠的常见指征：子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少或过多、胎膜早剥、妊娠合并症（如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝
3、病、急性阑尾炎、肾脏疾病等）、前置胎盘出血、其他不明原因产前出血、血型不合溶血以及胎儿先天缺陷等。l阴道B超：宫颈长度50ng/ml为阳性，提示早产风险增加；若fFN 阴性，则一周内不分娩阴性预测值达97%，2周内不分娩阴性预测值达95%。l fFN的意义在于其阴性预测价值l主要临床表现是 子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，与足月临产相似。l胎膜早破较足月临产多。l宫颈管先逐渐消退，然后扩张。l分为先兆早产和早产临产两个阶段。l鉴别诊断：生理性子宫收缩：一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管消退等改变。l 先兆早产：有规律宫缩或不规则宫缩，伴宫颈管进
4、行性缩短。l 早产临产：（1）出现规律宫缩（20分钟4次，或60分钟 8次），伴宫颈进行性改变；（2）宫颈扩张1cm以上；（3）宫颈展平 80%。l 若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩。尽可能使妊娠继续维持（至34周）。l 若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的成活率。l1.卧床休息 左侧卧位l2.促胎肺成熟：妊娠120次/分，应减滴数；如心律140次/分，应停药；如出现胸痛，立即停药并心电监护。长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。l（2）硫酸镁：高浓度镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，能抑制子宫收缩
5、。用法：25%硫酸镁16ml+5%GS100ml ivgtt （30-60分钟 缓慢）然后 25%硫酸镁2040ml+5%GS500ml ivgtt（1-2g/h）注意：呼吸（每分钟不少于16次），膝反射（存在）及尿量（每小时不少于17ml）。每日总量不超过30g。l（3）阿托西班（atosiban）：一种缩宫素类似物，通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体，抑制由缩宫素所诱导的子宫收缩，其抗早产效果与利托君相似。但其副作用少，在欧洲国家广泛使用。l（4）钙拮抗剂 是一类能选择性地减少慢通道的Ca2+内流，因而干扰细胞内Ca2+浓度而影响细胞功能的药物，能抑制子宫收缩。硝苯地平硝苯地平510m
6、g口服，q68hr 应密切注意孕妇心率及血压的变化。已用硫酸镁者慎用，防血压急剧下降。l（5）前列腺素合成酶抑制剂 减少前列腺素的合成或抑制前列腺素的释放以抑制子宫收缩。l 常用药物为吲哚美辛l 开始50mg，q8h；24小时后改为25mg，q6hl严重副作用：药物可通过胎盘使胎儿体内前列腺素减少，而前列腺素有维持胎儿动脉导管开放的作用，缺乏时导管可能过早关闭导管可能过早关闭而致胎儿血循环障碍；且有使肾血管收缩肾血管收缩，抑制胎儿尿形成，使肾功能受损，羊水减少。因此，此类药物已经少应用，必要时仅在孕32周前短期（不超过1周）服用。l4.控 制 感 染 未足月胎膜早破、先兆早产和早产临床者作阴道
7、分泌物细菌培养，尤其是B族链球菌的培养。有条件可作羊水感染指标相关检查。根据药敏试验选用对胎儿安全的抗生素，对未足月胎膜早破，必须预防性使用抗生素。5.终止早产指征：（1）宫缩进行性增强，经治疗无法控制者（2）有宫内感染者（3）衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处 (4)孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。6.分娩期处理 l 临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；l产程中应吸氧，观察胎心变化，胎心监护；l 第二产程时可作会阴后-侧切开，预防早产儿颅内出血；l胎位异常，权衡新生儿存活利弊基础上，可剖宫产。l1.产期定期产检，指导孕期卫生，应重视可能引起早产的因素。l2.切实加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破，预防亚临床感染。l3.宫颈内口松弛者应于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术。l对怀疑宫颈功能不全，尤其孕中、晚期宫颈缩短者，可选用（1）黄体酮阴道制剂，用至34周；（2）宫颈环扎术；（3）子宫托。
