1、2013版版BIRADS forX的变化解读的变化解读 福建医科大学附属第一医院影像科 陈群林 2014年年1月美国放射学院月美国放射学院(ACR)公布了公布了2013年年新版乳腺影像报告和数据系统新版乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data system，BI-RADS)其中，适用于乳腺摄影其中，适用于乳腺摄影(Mammography)是是第第5版，适用于超声和版，适用于超声和MRI均是第均是第2版版BI-RADS的作用的作用 BI-RADS提供了适用于乳腺摄影、超声、磁提供了适用于乳腺摄影、超声、磁共振成像（共振成像（mammography
2、,ultrasound and MRI）的标准化的乳腺影像描述术语、诊断）的标准化的乳腺影像描述术语、诊断报告组织结构和分类系统报告组织结构和分类系统 报告组织能使影像科医生对乳腺摄影、超报告组织能使影像科医生对乳腺摄影、超声、磁共振成像提供简明的诊断报告，并声、磁共振成像提供简明的诊断报告，并以清楚和始终如一的报告结果传达给临床以清楚和始终如一的报告结果传达给临床医生，以利于做出最终的诊断评价和选择医生，以利于做出最终的诊断评价和选择处理路径处理路径2013年版年版BI-RADS的更新的更新 在乳腺在乳腺X线摄影、超声和线摄影、超声和MRI中均增加了随中均增加了随访和结果监测章节访和结果监测
3、章节 更新了乳腺成分更新了乳腺成分(breast composition)的描述的描述 每节均增加了常见问题的释疑每节均增加了常见问题的释疑(Q&A)对超声部分新增灵活的评价描述对超声部分新增灵活的评价描述 在在MRI部分增加了乳腺假体的描述部分增加了乳腺假体的描述乳腺乳腺X线摄影线摄影BI-RADS部分更新细节部分更新细节BI-RADS 06类的变化类的变化 分类序数保留分类序数保留,但增加或完善了各型的处理建议但增加或完善了各型的处理建议 4B和和4C描述措辞改变描述措辞改变 明确使用明确使用“likelihood”(可能性可能性)一词一词,强化了强化了category(分类分类)的语义的
4、语义,并在各类中增加了恶性或良并在各类中增加了恶性或良性可能性的判断：性可能性的判断：-0类和类和6类的恶性可能性未硬性规定类的恶性可能性未硬性规定,要求根据具体情况填要求根据具体情况填写写 -其他各类提供了恶性的可能性百分数其他各类提供了恶性的可能性百分数,尤其是尤其是4类中的类中的3个个亚型亚型 Category 0：IncompleteNeed Additional Imaging Evaluation and/or Prior Mammograms for Comparison.Category 0：IncompleteNeed Additional Imaging Evaluatio
5、n and/or Prior Mammograms for Comparison.(Likelihood of Cancer:N/A.)2003年版年版2013年版年版 0类：类：未定类未定类需结合需结合旧片或其他影像学检查旧片或其他影像学检查.0类：类：未定类未定类需结合需结合旧片或其他影像学检查旧片或其他影像学检查.(恶性可能性恶性可能性:视情况填视情况填写写)Category 1：Negative.Category 1：Negative.(Likelihood of Cancer:Essentially 0%likelihood of malignancy.)2003年版年版2013年版
6、年版 1类：阴性类：阴性 1类：阴性类：阴性.(恶性可能恶性可能性性:0%)Category 2：Benign Finding(s).Category 2：Benign.(Likelihood of Cancer:Essentially 0%likelihood of malignancy.)2003年版年版2013年版年版 2类：良性发现类：良性发现.2类：良性类：良性.(恶性可能恶性可能性性:0%)Category 3：Probably Benign FindingInitial ShortInterval FollowUp Suggested.(less than a 2%risk of
7、 malignancy).Category 3：Probably BenignShort-interval(6-month)follow-up or continued surveillance mammography.(Likelihood of Cancer:0%but 2%likelihood of malignancy.)2003年版年版2013年版年版 3类：可能良性类：可能良性建议建议短期随访后复查短期随访后复查.(恶性恶性危险性危险性0%2%)Category 4：Suspicious AbnormalityBiopsy Should Be Considered.Category
8、 4：SuspiciousTissue diagnosis.(Likelihood of Cancer:2%but 2%但但2%to10%likelihood of malignancy.)2003年版年版2013年版年版 4A类：低度拟似恶性类：低度拟似恶性,可能需要介入方法检测可能需要介入方法检测的发现的发现.4A类：低度拟似恶性类：低度拟似恶性需要组织学诊断需要组织学诊断.(恶性恶性可能性可能性:2%10%)Category 4B includes lesions with an intermediate suspicion of malignancy.Category 4B:Moder
9、ate suspicion for malignancy.(Likelihood of Cancer:10%to 50%likelihood of malignancy.)2003年版年版2013年版年版 4B类：中度拟似恶性的类：中度拟似恶性的病变，建议活检病变，建议活检.4B类：中度拟似恶性类：中度拟似恶性需要组织学诊断需要组织学诊断.(恶性恶性可能性可能性:10%50%)Category 4C includes findings of moderate concern,but not classic for malignancy.Category 4C:High suspicion fo
10、r malignancy.(Likelihood of Cancer:50%to50%2%但但2%10%)BI-RADS 4B类类(中度拟似恶性中度拟似恶性需要组织学诊断需要组织学诊断.(恶性可能性恶性可能性:10%50%)BI-RADS 4C类类(高度拟似恶性高度拟似恶性需要组织学诊断需要组织学诊断.(恶性可能性恶性可能性:50%95%)BI-RADS 5类类(高度提示恶性高度提示恶性(极高恶性可能极高恶性可能,95%)需要组织学诊断需要组织学诊断.(恶恶性可能性性可能性:95%)BI-RADS 6类类(活检已证实恶性活检已证实恶性临床择期手术临床择期手术.(恶性可能性恶性可能性:视情况填写
11、视情况填写)乳腺乳腺X线摄影线摄影BI-RADS部分更新细节部分更新细节乳腺实质构成分类乳腺实质构成分类 新增的内容，比既往新增的内容，比既往ACR的乳腺实质背景分型更有的乳腺实质背景分型更有实际临床意义实际临床意义 不按乳腺实质不按乳腺实质(即纤维腺体组织即纤维腺体组织)与脂肪的百分比来与脂肪的百分比来分类，主要根据乳腺构成的纤维腺体组织密度高低分类，主要根据乳腺构成的纤维腺体组织密度高低和分布范围来划分和分布范围来划分 要求每一份诊断报告均有乳腺实质构成的简洁描述要求每一份诊断报告均有乳腺实质构成的简洁描述和相应分类和相应分类 特别强调使用小写英语字母特别强调使用小写英语字母a,b,c,d
12、来表达乳腺实质来表达乳腺实质构成分类，以区分构成分类，以区分BI-RADS分类所使用的阿拉伯数字分类所使用的阿拉伯数字乳腺实质构成分类乳腺实质构成分类Breast Composition Categories a.脂肪类：双乳几乎都为脂肪脂肪类：双乳几乎都为脂肪(breasts are almost entirely fatty)b.散在纤维腺体类：纤维腺体密度小区域性分散散在纤维腺体类：纤维腺体密度小区域性分散存在存在(scattered areas of fibroglandular density)c.不均匀致密类：双乳不均匀性致密，可遮掩小不均匀致密类：双乳不均匀性致密，可遮掩小肿块肿
13、块(breasts are heterogeneously dense,which may obscure small masses)，可为弥漫和局限两种，可为弥漫和局限两种情况情况 d.极度致密类：双乳极度致密，使乳腺极度致密类：双乳极度致密，使乳腺X线摄影线摄影敏感性降低敏感性降低(breasts are extremely dense,which lowers the sensitivity of mammography)a类类 双乳几乎都为脂肪双乳几乎都为脂肪(breasts are almost entirely fatty)b类类 纤维腺体密度小区域性分散存在纤维腺体密度小区域性分
14、散存在(scattered areas of fibroglandular density)c类类 双乳不均匀性致密，可遮掩小肿块双乳不均匀性致密，可遮掩小肿块(breasts are heterogeneously dense,which may obscure small masses)本例右乳外上象限局部纤维腺体组织较致密，可以本例右乳外上象限局部纤维腺体组织较致密，可以遮掩小肿块，所以乳腺实质结构分类应为遮掩小肿块，所以乳腺实质结构分类应为c类，即双类，即双乳不均匀性致密乳不均匀性致密(HETEROGENEOUSLY DENSE)，既使，所含的纤维腺体致密组织既使，所含的纤维腺体致密组
15、织(fibroglandular-density tissue)的体积远小于整个乳腺体积的的体积远小于整个乳腺体积的50%d类类 双乳极度致密，使乳腺摄影敏感性降低双乳极度致密，使乳腺摄影敏感性降低(breasts are extremely dense,which lowers the sensitivity of mammography)乳腺乳腺X线摄影线摄影BI-RADS部分更新细节部分更新细节征象描述的变化征象描述的变化 要求清楚描述重要征象，重要征象定义为：不是与筛查、新要求清楚描述重要征象，重要征象定义为：不是与筛查、新检查怀疑相关的，就是与先前比较出现的或增大的征象检查怀疑相关的
16、，就是与先前比较出现的或增大的征象 重要征象为：肿块、钙化、结构扭曲、非对称致密。偶尔重重要征象为：肿块、钙化、结构扭曲、非对称致密。偶尔重要的征象：乳内淋巴结、皮肤病变。偶尔存在的征象：孤立要的征象：乳内淋巴结、皮肤病变。偶尔存在的征象：孤立性导管扩张征性导管扩张征 4个重要征象均要观察伴随的其他征象；除钙化外，其他三个重要征象均要观察伴随的其他征象；除钙化外，其他三个重要征象都要分析伴随钙化征个重要征象都要分析伴随钙化征 所有征象均需确定解剖位置所有征象均需确定解剖位置 肿块应观察大小、形态边缘和密度，钙化需了解形态和分布肿块应观察大小、形态边缘和密度，钙化需了解形态和分布(典型良性不需描
17、述分布典型良性不需描述分布)非对称致密非对称致密(上一版本列入特殊征象上一版本列入特殊征象)包括：宽域性包括：宽域性(global asymmetry)和局灶性和局灶性(focal asymmetry)，并增加：发育性非，并增加：发育性非对称致密对称致密(developing asymmetry)重要征象 肿块：大小、形态边缘和密度1、良性：边缘清晰、锐利、光滑。等密度或低密度，多与正常腺体密度近似。2、恶性：小分叶、毛刺，多数密度较高。肿块边缘模糊是否恶性需结合乳腺类型或进一步影像检查，如局部加压片或超声检查。1003890双乳良性结节，左乳囊肿，右乳腺瘤999024右乳良性结节，纤维腺瘤1
18、031118双乳良性结节，纤维腺瘤1094323右乳结节，边缘模糊，弥漫大B淋巴瘤1019635右乳钙化、结节影，局部皮肤凹陷，浸润性导管癌级1009599A右乳恶性、血管增粗，浸润性导管癌级1026680A 67 发现左乳肿物2天，浸润性导管癌级重要征象钙化：形态、大小、密度、分布方式、范围、数量 1、良性：皮肤血管钙化、粗颗粒状或爆玉米花样、粗杆状、圆形、中空状钙化等 2、中间性：无定型钙化（Amorphous）、粗糙的异型钙化（Coarse heterogeneous）3、高度可疑恶性：细小的多形态钙化、细小的线样或线样分支状钙化典型良性钙化皮肤钙化血管钙化粗钙化粗棒状钙化圆形或点状环状
19、钙化中空状钙化牛奶样钙化缝线钙化营养不良钙化右乳良性钙化右乳良性钙化924079A左乳良性结节，良性钙化2014年2009年1119167右乳良性钙化无定型钙化：60%为良性，20%为恶性 BI-RADS 2：弥漫或双侧分布 BI-RADS 3：多发、双侧、簇状分布 BI-RADS 4：单侧簇状分布 或随访中新出现的钙化 或患者对侧有乳腺癌病史F/53F/53，左乳增生，导管扩张伴导管内钙盐沉积，左乳增生，导管扩张伴导管内钙盐沉积F/38，左乳无定型及多形态钙化，乳腺囊性增生DCIS伴局部浸润性导管癌粗糙异型钙化粗糙异型钙化 DCIS对侧乳腺癌病史对侧乳腺癌病史呈段样分布的粗糙异型钙化呈段样分
20、布的粗糙异型钙化病理：纤维基质内钙化病理：纤维基质内钙化高度可疑钙化：细小的多形态钙化高度可疑钙化：细小的多形态钙化活检示活检示DCIS有有2种形式的钙化：典型的良性钙化：圆形种形式的钙化：典型的良性钙化：圆形 更明显的钙化是细小的多形态钙化，呈段样分布更明显的钙化是细小的多形态钙化，呈段样分布 浸润性导管癌浸润性导管癌非常细小的、线样或曲线样钙化 DCISDCIS根蔓状钙化根蔓状钙化 浸润性导管癌浸润性导管癌1030872A右乳恶性钙化，导管内癌1133088 女72右乳钙化，超声0.5cm结节，导管内癌，微浸润重要征象 结构扭曲1001995A右乳头后上结构扭曲、密度增高，浸润性导管癌级，
21、997771右乳结构扭曲、钙化，浸润性导管癌级，淋巴结转移994857,24Y右乳结构扭曲、钙化，浸润性导管癌级手术后瘢痕手术后瘢痕硬化性乳腺病硬化性乳腺病浸润性导管癌浸润性导管癌重要征象 非对称致密影1002187右乳头外上非对称致密影，浸润性导管癌级，淋巴结转移999463左乳局限致密，导管扩张，导管内癌1034798A左乳不对称致密影？浸润性导管癌级876272C左乳不对称致密影、钙化，浸润性导管癌级，2年前无钙化1121715左乳良性占位？2014.7.17左乳囊肿伴炎症，微脓肿形成1121715A左乳非对称致密影增大，2014.10.201025364，50Y，发现右乳肿物3个月，如何描述及诊断？浸润性导管癌级右乳外上象限结构扭曲温馨提问 2013版BIRADS适用于X线摄影分类？BIRADS英语全称？乳腺疾病诊断中重要征象有哪些？Thank you
