1、2023-1-181鼻鼻 出出 血血（epistaxis）F周益飞周益飞F2023-1-182局局 部部 病病 因因 外伤外伤 鼻内损伤鼻内损伤 鼻外损伤鼻外损伤 肿瘤肿瘤 鼻腔异物鼻腔异物 炎症炎症 非特殊性炎症非特殊性炎症 特异性感染特异性感染 变应性炎症变应性炎症 其他因素：鼻其他因素：鼻中隔中隔疾病，萎缩性鼻炎疾病，萎缩性鼻炎2023-1-183全全 身身 病病 因因（引起血管压力增加、凝血（引起血管压力增加、凝血功能障碍、血管张力改变的因素）功能障碍、血管张力改变的因素）急性发热性传染病：鼻腔前段，出血少急性发热性传染病：鼻腔前段，出血少 心血管心血管疾病：鼻腔后段，出血较多疾病：鼻
2、腔后段，出血较多 高血压和动脉硬化高血压和动脉硬化 静脉压增高：慢支，肺心病等静脉压增高：慢支，肺心病等 血液病：出血双侧，反复渗血血液病：出血双侧，反复渗血 凝血机制异常：血友病凝血机制异常：血友病 血小板量或质异常：再障血小板量或质异常：再障2023-1-184 营养障碍或维生素缺乏：营养障碍或维生素缺乏：vitC、K、P，钙钙 肝肾等慢性疾病和风湿热肝肾等慢性疾病和风湿热 中毒：磷、汞、苯、砷中毒：磷、汞、苯、砷 遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症 内分泌失调内分泌失调2023-1-185检查与诊断检查与诊断 前鼻镜检查:鼻腔前部 鼻内镜检查：鼻中隔前下部、下鼻道后部、
3、鼻中隔后下部、后鼻孔缘、嗅裂等部位 化验 影像学检查：DSA、CTA、MRA2023-1-186检查与诊断检查与诊断 确定出血部位：确定出血部位：出血在中鼻甲后方出血在中鼻甲后方蝶腭动脉蝶腭动脉 出血在中鼻甲以上出血在中鼻甲以上筛前动脉筛前动脉 出血在出血在Little区区上唇动脉上唇动脉 估计出血总量估计出血总量 500ml：头晕、口渴、乏力、面色苍白头晕、口渴、乏力、面色苍白 5001000ml：出汗、血压下降、脉速出汗、血压下降、脉速 判断出血原因判断出血原因2023-1-187治治 疗疗1 一般原则一般原则：长期、反复、少量出血者寻找病因；：长期、反复、少量出血者寻找病因；大量者先止血
4、、再找病因大量者先止血、再找病因 2 止血方法止血方法 鼻局部处理：指压、烧灼、填塞鼻局部处理：指压、烧灼、填塞（4种方法：前鼻孔种方法：前鼻孔可吸收材料填塞、前鼻孔纱条填塞、后鼻孔填塞、气囊可吸收材料填塞、前鼻孔纱条填塞、后鼻孔填塞、气囊或水囊填塞）或水囊填塞）血管结扎法、血管栓塞法血管结扎法、血管栓塞法3.全身治疗：全身治疗：镇静剂、镇静剂、止血剂、维生素止血剂、维生素C、P、K4.其他其他治疗治疗：治疗原发病：治疗原发病 2023-1-188 2023-1-189鼻的解剖鼻的解剖一个中隔：一个中隔：鼻中隔鼻中隔两个鼻孔两个鼻孔：前鼻孔、后鼻孔前鼻孔、后鼻孔三个鼻甲（鼻道）三个鼻甲（鼻道）
5、：上、中、下上、中、下四对鼻窦四对鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦2023-1-1810 上颌窦上颌窦 额窦额窦 开口中鼻道开口中鼻道 筛窦筛窦 前组筛窦前组筛窦 合称前组鼻窦合称前组鼻窦 后组筛窦后组筛窦：开口于上鼻道：开口于上鼻道 后组后组 蝶窦蝶窦 开口蝶筛隐窝开口蝶筛隐窝 鼻窦鼻窦鼻窦：鼻窦：鼻腔附近颅骨的含气空腔鼻腔附近颅骨的含气空腔 一般两侧对称排列一般两侧对称排列 2023-1-1811窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体：筛漏斗为中心的附近区域筛漏斗为中心的附近区域 包括包括钩突、筛泡、半月裂、中鼻甲、以及前组筛窦钩突、筛泡、半月裂、中鼻甲、以及前组筛窦 、额窦及
6、上颌窦自然开口等额窦及上颌窦自然开口等2023-1-1812 鼻鼻-鼻窦炎鼻窦炎Rhino-sinusitis 发生与鼻窦解剖特点有关发生与鼻窦解剖特点有关窦口小窦口小与鼻腔粘膜连续与鼻腔粘膜连续各窦口毗邻各窦口毗邻各鼻窦特点各鼻窦特点 2023-1-1813急性鼻窦炎的定义 鼻窦粘膜：急性卡他性炎症 急性化脓性炎症 累及：骨质 周围组织 邻近器官化脓性球菌并发并发症症2023-1-1814急性鼻-鼻窦炎病因F疲劳疲劳F受寒受寒F营养不良营养不良F维生素缺乏维生素缺乏F卫生差卫生差F特应性体质特应性体质全身病因全身病因2023-1-1815急性鼻-鼻窦炎病因F 鼻腔疾病鼻腔疾病F 邻近器官的感
7、染病灶邻近器官的感染病灶F 创伤性创伤性F 医源性损伤，感染医源性损伤，感染F 气压损伤气压损伤 局部因素局部因素2023-1-1816局部因素：鼻腔疾病局部因素：鼻腔疾病2023-1-1817局部因素：扁桃体炎，腺样体炎，第二双尖牙局部因素：扁桃体炎，腺样体炎，第二双尖牙及第及第1，2磨牙的根尖感染磨牙的根尖感染均可引起上颌窦炎症均可引起上颌窦炎症影像学表现影像学表现2023-1-1818局部因素：局部因素：鼻腔填塞物放置过久，鼻腔填塞物放置过久，妨碍窦口引流，引起继妨碍窦口引流，引起继发感染发感染高空飞行，气压损伤，引高空飞行，气压损伤，引起非阻塞性航空性鼻窦起非阻塞性航空性鼻窦炎炎202
8、3-1-1819病理病理卡他期卡他期q贫血贫血血管扩张血管扩张水肿水肿细胞浸润细胞浸润化脓期化脓期q坏死坏死脱落脱落小血管出血小血管出血化脓化脓并发症期（扩散）并发症期（扩散）q骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症2023-1-1820临床表现临床表现全身症状全身症状q畏寒畏寒q发热发热q食欲减退食欲减退q周身不适周身不适q呕吐呕吐q腹泻腹泻q咳嗽咳嗽*局部症状局部症状q鼻塞鼻塞q脓涕脓涕q头痛头痛q嗅觉减退嗅觉减退2023-1-1821头痛的机制头痛的机制神经末稍脓性分泌物细菌毒素粘膜肿胀2023-1-1822急性上颌窦炎急性上颌窦炎部位部位q眶上额部眶上额部q颌面、
9、上磨牙颌面、上磨牙特点特点q晨起轻，午后重晨起轻，午后重脓涕特点脓涕特点q中鼻道中鼻道2023-1-1823急性筛窦炎急性筛窦炎部位部位q内眦、鼻根内眦、鼻根q头顶头顶特点特点q一般头痛较轻一般头痛较轻q前组筛窦似额窦炎前组筛窦似额窦炎q后组筛窦似蝶窦炎鼻粘膜充血后组筛窦似蝶窦炎鼻粘膜充血脓涕特点脓涕特点q中鼻道、嗅裂中鼻道、嗅裂2023-1-1824急性额窦炎急性额窦炎 急性蝶窦炎急性蝶窦炎部位部位q前额前额特点特点q晨起即感头痛，渐重，晨起即感头痛，渐重，午后减轻，晚间消失，午后减轻，晚间消失，次日复发次日复发q颅底或眼球深处钝痛，颅底或眼球深处钝痛，可以放射至头顶和耳可以放射至头顶和耳后
10、，亦可枕部痛，早后，亦可枕部痛，早晨轻，午后重晨轻，午后重真空性头痛真空性头痛周期性疼痛典型周期性疼痛典型2023-1-1825检查检查 局部红肿压痛局部红肿压痛上颌窦：颌面 下睑额窦：额部 眶内上角筛窦：鼻根、内眦蝶窦：无2023-1-1826检查检查 局部红肿压痛局部红肿压痛 鼻腔内镜检查鼻腔内镜检查 X线检查线检查 上颌窦穿刺上颌窦穿刺 鼻腔检查鼻腔检查2023-1-1827检查检查 局部红肿压痛局部红肿压痛 鼻腔检查鼻腔检查 X线，线，ct检查检查 上颌窦穿刺上颌窦穿刺 鼻窦内窥镜检查鼻窦内窥镜检查2023-1-1828检查检查 局部红肿压痛局部红肿压痛 鼻腔检查鼻腔检查 鼻腔内镜检查
11、鼻腔内镜检查 上颌窦穿刺上颌窦穿刺 X线，鼻部线，鼻部ct检查检查2023-1-1829诊断诊断u1急性鼻炎过程中全身及局部症状急性鼻炎过程中全身及局部症状u2鼻塞、多脓涕、头痛鼻塞、多脓涕、头痛u3鼻粘膜红肿，鼻道有脓引流鼻粘膜红肿，鼻道有脓引流u4影像学检查证实影像学检查证实2023-1-1830并发症并发症 鼻源性眶内并发症1、眶内炎性水肿2、眶壁骨膜下脓肿3、眶内蜂窝织炎4、眶内脓肿5、球后视神经炎 鼻源性颅内并发症1、硬脑膜外脓肿2、硬脑膜下脓肿3、化脓性脑膜炎4、脑脓肿5、海绵窦血栓性静脉炎2023-1-1831治疗治疗 原则原则 根除病因根除病因 保证引流通畅保证引流通畅 控制感
12、染控制感染 预防并发症预防并发症 一般治疗一般治疗 抗炎治疗抗炎治疗 体位引流体位引流 物理治疗物理治疗 上颌窦穿刺：上颌窦穿刺：部位部位*（下鼻道外侧壁、（下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约距下鼻甲前端约1-1.5CM的下鼻甲附的下鼻甲附着处稍下的部位）着处稍下的部位）慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(chronic sinusitis)广定义：定义：是鼻窦粘膜的慢性炎症，多是鼻窦粘膜的慢性炎症，多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延，可单侧或单窦发病，但双侧或迁延，可单侧或单窦发病，但双侧或多窦发病极常见。多窦发病极常见。病因病因急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎 感染型感染型
13、特应性体质特应性体质 变应型变应型牙源性上颌窦炎牙源性上颌窦炎 混合型混合型病理病理分三型：分三型：水肿浸润型（息肉样变型）水肿浸润型（息肉样变型）浸润型浸润型 浸润纤维型浸润纤维型临床表现临床表现全身症状全身症状q精神不振精神不振q易倦易倦q头昏头昏q记忆减退记忆减退局部症状局部症状q多脓涕多脓涕q鼻塞鼻塞q头痛头痛q嗅觉减退嗅觉减退q视力障碍视力障碍检查和诊断检查和诊断病史病史口腔咽部检查口腔咽部检查X线、线、CT鼻窦穿刺鼻窦穿刺超声检查超声检查 鼻腔检查鼻腔检查37检查和诊断检查和诊断鼻腔检查鼻腔检查 充血、肿胀、肥厚、息肉充血、肿胀、肥厚、息肉 前组鼻窦炎前组鼻窦炎-中鼻道中鼻道q 上
14、颌窦炎上颌窦炎-中鼻道后中鼻道后q 额窦炎额窦炎-中鼻道前中鼻道前q 前组筛窦炎前组筛窦炎-中鼻道中鼻道 后组鼻窦炎后组鼻窦炎-嗅裂嗅裂检查和诊断检查和诊断病史病史鼻腔检查鼻腔检查口腔咽部检查口腔咽部检查鼻窦穿刺鼻窦穿刺超声检查超声检查 X线、线、CT检查检查临床分型分期(p81)1型：单纯型慢性鼻窦炎 1期：单发鼻窦炎 伴单发性鼻息肉 2期：多发鼻窦炎 伴多发性鼻息肉 3期：全组鼻窦炎 伴多发性鼻息肉2型：鼻窦炎伴鼻息肉3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生治疗治疗滴鼻剂滴鼻剂上颌窦穿刺上颌窦穿刺负压置换法负压置换法(p96)辅助手术辅助手术鼻窦手术鼻窦手术q鼻窦根治
15、性手术鼻窦根治性手术q功能性内窥镜鼻窦手术功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）置换法置换法2023-1-1842儿童鼻窦炎sinusitis in children 上颌窦和筛窦较早发育 额窦和蝶窦23岁开始发育2023-1-1843病因 特点：1、鼻窦窦口大 2、机体抵抗力差 3、腺样体肥大 4、特应性体质（哮喘、AR等）5、不清洁水中游泳或跳水 6、易发生鼻腔异物、外伤而感染2023-1-1844临床表现 急性鼻窦炎：同感冒相似，全身症状明显，常伴有咳嗽、急性中耳炎等 慢性鼻窦炎：鼻塞、粘脓涕，多伴有腺样体肥大，张口呼吸影响颌面、智力发育2023-1-1845检查和诊断 1、前鼻镜 2、鼻前庭
16、结痂 3、局部红肿压痛 4、CT、X线影像学表现 5、鼻内镜检查2023-1-1846治疗 1、急性：抗生素、抗变态反应药物、局部用药 2、慢性：首先保守治疗 辅助手术（扁桃体、腺样体切除）FESS（9岁）2023-1-1847真菌性鼻-鼻窦炎P90 一 病因曲霉菌、念珠菌、鼻胞子菌、毛霉菌、申克胞子丝菌。二分类 1 非侵袭性鼻-鼻窦炎（真菌球、变应性真菌性鼻-鼻窦炎 2侵袭性鼻-鼻窦炎（急性、慢性）2023-1-18482023-1-1849霉菌性右上颌窦炎霉菌性右上颌窦炎2023-1-1850治疗 手术（非侵袭性保留粘膜与骨质，反之去除）药物：真菌球术后不需抗真菌药 变应性-激素 侵袭性-
17、两性霉素B、伊曲康唑等2023-1-1851鼻源性并发症rhinogenic complication（P86）鼻源性眶内并发症 鼻源性颅内并发症 鼻源性中耳并发症 鼻源性呼吸道并发症 鼻源性消化道并发症2023-1-1852并发症并发症 眶内并发症眶内并发症 颅内并发症颅内并发症2023-1-1853鼻源性眶内并发症 眶内炎性水肿眶内炎性水肿（orbital inflammatory edema）表现：眼睑水肿轻压痛 治疗：积极治疗鼻窦炎 眶壁骨膜下脓肿眶壁骨膜下脓肿（subperiosteal orbital abscess）表现：前组鼻窦：眼睑充血肿胀压痛 后组鼻窦：视力减退眼球突出运动
18、障碍 治疗：切开引流，控制感染 2023-1-1854鼻源性眶内并发症 眶内蜂窝织炎眶内蜂窝织炎（orbital cellulitis）和眶眶内脓肿内脓肿(abscess)表现：眼球突出，视力锐减，可侵入眼球，发生全眼球炎。治疗：及时施行鼻窦手术广泛切开眶骨膜 球后视神经炎球后视神经炎（retrobulbar neuritis）表现：视力下降失明 治疗：尽早施行筛窦和蝶窦开放术、视神经减压术 2023-1-1855并发症并发症 眶内并发症眶内并发症 眶内炎性水肿眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿眶壁骨膜下脓肿 球后视神经炎球后视神经炎 眶内蜂窝织炎眶内蜂窝织炎2023-1-1856并发症并发症 眶内
19、并发症眶内并发症 眶内炎性水肿眶内炎性水肿 眶内蜂窝织炎眶内蜂窝织炎 球后视神经炎球后视神经炎 眶壁骨膜下脓肿眶壁骨膜下脓肿2023-1-1857鼻源性颅内并发症发生原因发生原因 1.解剖形态上 鼻腔顶壁筛窦顶壁额窦后壁有骨质缺损 额骨蝶骨板障静脉与颅内相通 嗅神经鞘膜与硬脑膜延续 2.机制：细菌感染 鼻腔鼻窦外伤、异物、手术损伤 机体免疫力下降2023-1-1858临床表现 硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓性静脉炎由额窦筛窦炎引起者多见，蝶窦炎次之，上颌窦炎引起者少见2023-1-1859并发症并发症 颅内并发症颅内并发症 硬膜外脓肿硬膜外脓肿 硬膜下脓肿硬膜下脓
20、肿 脑膜炎脑膜炎 脑脓肿脑脓肿 海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎2023-1-1860鼻息肉鼻息肉nasal polyp（P64)2023-1-1861特征 为鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性病 以极度水肿的粘膜在中鼻道形成单发或多发性息肉为特征2023-1-1862临床表现 可单发或多发，单侧或双侧，多数为多可单发或多发，单侧或双侧，多数为多发性及双侧性。发性及双侧性。鼻塞，随息肉缓慢长大，逐渐成为持续鼻塞，随息肉缓慢长大，逐渐成为持续性鼻塞。性鼻塞。常伴有鼻窦炎，使鼻涕增多。常伴有鼻窦炎，使鼻涕增多。可有嗅觉障碍及头痛等症状。可有嗅觉障碍及头痛等症状。耳部症状。耳部症状。息肉生长过大时，外鼻可
21、发生畸形，鼻息肉生长过大时，外鼻可发生畸形，鼻梁变宽而膨大形成梁变宽而膨大形成“蛙鼻蛙鼻”。悬垂于后鼻孔的单发性息肉，称后鼻孔悬垂于后鼻孔的单发性息肉，称后鼻孔息肉（息肉（choanal polyp）。）。2023-1-1863 并发症支气管哮喘鼻窦炎分泌性中耳炎鉴别诊断上颌窦后鼻孔息肉鼻腔内翻性乳头状瘤鼻咽纤维血管瘤鼻腔恶性肿瘤鼻内脑膜脑膨出2023-1-1864治疗综合治疗激素治疗手术治疗局部激素口服激素常规手术鼻窦镜手术：FESS2023-1-1865鼻窦囊肿 系指原发于鼻窦内或来源于牙或牙根并向上颌窦内发展的囊性肿物 2023-1-1866鼻窦粘液囊肿 是鼻窦囊肿中最为常见者。多发于筛
22、窦，其次为额窦，上颌窦较少见,原发于蝶窦罕见。2023-1-1867 病因 病理 临床表现 眼部 眼球移位 流泪 眶尖综合症 面部 隆起 乒乓球或鸡蛋壳感 无触痛 鼻部 其他 头痛或麻木感 内分泌症状 脑膜 炎 全身症状2023-1-1868诊断及鉴别诊断 诊断依据 临床表现 影像学检查 鼻窦X线平片 或CT扫描 隆起处穿刺 鉴别诊断 应与肿瘤、脑膜脑膨出、垂体瘤、脑膜瘤相鉴别 2023-1-18692023-1-18702023-1-18712023-1-18722023-1-18732023-1-18742023-1-1875治疗 手术是唯一的治疗方法，必要时配合 药物治疗 1.囊肿切除或
23、开放 额窦囊肿 筛窦或额筛囊肿 蝶窦或蝶筛囊肿 2.合并症治疗 反复发作和肿度球后视神经炎 脑脊液鼻漏 眶尖综合症2023-1-1876鼻窦粘膜囊肿 可发生于任何鼻窦，但多发生于上颌窦 位与上颌窦底壁和内壁 病因和病理 粘膜内粘液腺阻塞 粘膜炎症或变态反应 临床表现 诊断 治疗2023-1-18772023-1-18782023-1-1879 上颌窦粘膜囊肿上颌窦粘膜囊肿2023-1-1880上颌窦牙源性囊肿 上列牙发育障碍或病变形成并突入到上颌窦内的囊肿，称为上颌窦牙源性囊肿。包括含牙囊肿和牙根囊肿两种 2023-1-1881含牙囊肿 病因及病理 临床表现及诊断 治疗 2023-1-1882
24、2023-1-1883牙根囊肿病因及病理 临床表现及诊断 治疗2023-1-1884鼻-鼻窦良性肿瘤 骨瘤：多发于额窦、其次是筛窦 软骨瘤：少见 神经鞘膜瘤 血管瘤 脑膜瘤 内翻性乳突状瘤2023-1-1885内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤（inverting papilloma）病因：病因不清。人乳头瘤状病毒（HPV）感染有关？特点：术后易复发，多次手术易恶变2023-1-1886临床表现临床表现1)男：女比为男：女比为 3:12)单侧发病单侧发病3)持续鼻塞，反复鼻出血持续鼻塞，反复鼻出血4)常伴发鼻窦炎鼻息肉常伴发鼻窦炎鼻息肉5)检查：肿瘤呈分叶状，表面不平，触之易出检查：肿瘤呈分叶状，表
25、面不平，触之易出血血2023-1-1887诊诊 断断 病史病史 鼻镜及鼻内镜检查鼻镜及鼻内镜检查 鼻窦鼻窦CT 组织病理组织病理确诊确诊2023-1-18882023-1-1889治治 疗疗手术彻底切除肿瘤 鼻内镜手术（切除肿瘤附着的骨质部分 鼻侧切开 上唇下进路2023-1-1890鼻-鼻窦恶性肿瘤 约占全身恶性肿瘤的2.05%-3.66%，国外报告为0.2%-2.5%。在我国鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的21.74%-49.22%。北方发病率高于南方。癌与肉瘤的发病率之比约为8.5:1(后者约占10%20%)。2023-1-1891 上颌窦恶性肿瘤发病率最高上颌窦恶性肿瘤发病率最高
26、 病理病理癌：鳞状细胞癌、腺癌癌：鳞状细胞癌、腺癌 肉瘤：恶性淋巴瘤肉瘤：恶性淋巴瘤2023-1-1892病因病因 长期慢性炎症刺激期慢性炎症刺激 经常接触致癌物经常接触致癌物 交界性良性肿瘤恶变：交界性良性肿瘤恶变：内翻性乳突状瘤、神内翻性乳突状瘤、神经鞘膜瘤、小唾液腺多形性腺瘤经鞘膜瘤、小唾液腺多形性腺瘤。放射性物质：良性病变放疗诱发放射性物质：良性病变放疗诱发 外伤：肉瘤患者常有外伤史外伤：肉瘤患者常有外伤史2023-1-1893诊诊 断断 病史 前后鼻镜检查 鼻内镜检查 病理活检及细胞涂片 影像学检查 CT 手术探查2023-1-1894治治 疗疗 放射治疗 手术治疗 首选 化疗202
27、3-1-1895上颌窦恶性肿瘤 在耳咽喉科中次于鼻咽癌、喉癌在耳咽喉科中次于鼻咽癌、喉癌 在温州地区发病率不高在温州地区发病率不高2023-1-1896病 理 类 型 主要是鳞癌，占主要是鳞癌，占80 其次有：其次有：未分化癌未分化癌 腺癌腺癌 粘膜上皮癌粘膜上皮癌 圆柱细胞癌圆柱细胞癌 淋巴上皮癌淋巴上皮癌 恶性黑色素癌恶性黑色素癌 2023-1-1897临 床 表 现 1.脓血鼻涕脓血鼻涕 2.面颊部疼痛和麻木面颊部疼痛和麻木 3.单侧进行性鼻塞单侧进行性鼻塞 4.磨牙疼痛和松动磨牙疼痛和松动2023-1-1898临 床 表 现 A面部隆起面部隆起 B眼部症状眼部症状 C硬腭隆起硬腭隆起
28、D张开困难张开困难 E颅底受累颅底受累 F颈淋巴转移颈淋巴转移2023-1-1899诊 断 1症状症状 2前后鼻镜检查前后鼻镜检查 3鼻内窥镜检查鼻内窥镜检查 4鼻窦影像学：鼻窦影像学：CT，MRI 5活检及细胞涂片等检查活检及细胞涂片等检查2023-1-18100上颌窦癌CT 左上颌窦癌左上颌窦癌,骨窗骨窗位位 左上颌窦癌左上颌窦癌，软组织窗软组织窗位位2023-1-18101上颌窦癌CT 右上颌窦癌右上颌窦癌(软组织窗软组织窗位位)侵入眼眶侵入眼眶2023-1-18102上颌窦癌CT 左上颌窦癌左上颌窦癌(骨窗骨窗位位)破坏硬腭破坏硬腭2023-1-18103上颌窦鳞癌MRI T1w横断位
29、，横断位，右上颌窦右上颌窦前上壁分叶状中低信号影，前上壁分叶状中低信号影，左上颌窦慢性炎症左上颌窦慢性炎症 增强后增强后 T1w肿块明显增强肿块明显增强,不均匀。不均匀。2023-1-18104上颌窦癌MRI加权 冠状位冠状位增强后增强后T1w,加脂肪抑制加脂肪抑制右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内2023-1-18105恶性平面恶性平面 Ohngrens 内眦内眦下颌角下颌角;瞳孔垂直瞳孔垂直 前下内前下内早期出现牙部症状，易于完整切除早期出现牙部症状，易于完整切除 后上后上颞下窝、颅中窝、眼眶颞下窝、颅中窝、眼眶 Sebileans:中甲下缘平面为界中甲下缘平面为界
30、上：筛、眶上：筛、眶-入颅入颅 下：预后相对要好下：预后相对要好2023-1-18106治 疗 1手术手术 2放疗放疗 3化疗化疗 4综合治疗：综合治疗：术前术前 根治性放疗根治性放疗 手术手术 彻底切除原发肿瘤彻底切除原发肿瘤 术后术后 放疗或化疗放疗或化疗2023-1-18107上颌窦肿瘤手术面部切口31.Weber-Ferguson 切口；切口；2.Weber-Ferguson切口加切口加Lynch延伸切口；延伸切口；3.Weber-Ferguson 切口加切口加睫毛下延伸切口；睫毛下延伸切口；4.Weber-Ferguson 切口加切口加睫毛上下延伸切口睫毛上下延伸切口2023-1-18108筛窦筛窦：早期可无症状，可侵犯鼻腔；晚期早期可无症状，可侵犯鼻腔；晚期 侵犯纸样板、筛顶、前壁外侧壁、侵犯纸样板、筛顶、前壁外侧壁、顶壁顶壁眼及颅内受累症状眼及颅内受累症状额窦：底内侧壁额窦：底内侧壁眶上内侧隆起、眶上内侧隆起、眼球移位眼球移位 蝶窦：眼球运动障碍、视力减退蝶窦：眼球运动障碍、视力减退筛窦、额窦、蝶窦恶性肿瘤筛窦、额窦、蝶窦恶性肿瘤2023-1-18109
