1、LOGO急性肾损伤急性肾损伤Acute Kidney Injury朱源朱源温州市人民医院肾内科温州市人民医院肾内科讲授目的和要求v 掌握：掌握：急性肾损伤的定义、急性肾损伤的定义、临床表现、诊断与鉴别临床表现、诊断与鉴别 诊断及治疗诊断及治疗 v 熟悉：熟悉：急性肾损伤的病因和急性肾损伤的病因和分类、实验室检查分类、实验室检查 v 了解：了解：急性肾损伤的发病机急性肾损伤的发病机制及病理表现、预后与预制及病理表现、预后与预防防。（第七版）（第七版）1 1、掌握急性肾小管坏死的、掌握急性肾小管坏死的临临床表现、床表现、诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断和治疗和治疗 2 2、熟悉急性肾衰竭的病因、熟悉急
2、性肾衰竭的病因分类分类 3 3、熟悉急性肾小管坏死的、熟悉急性肾小管坏死的发病机制、预后与预防发病机制、预后与预防Sumit Kumar&Tomas Berl肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小管功能肾小管功能 重吸收重吸收 酸化酸化 分泌分泌肾脏内分泌功能：肾脏内分泌功能：EPO-贫血贫血 VitD3-骨病骨病 肾素肾素-TGF肾脏的基本结构和功能肾脏的基本结构和功能入球动脉入球动脉出球动脉出球动脉肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能Bowmans space（鲍曼氏囊）（鲍曼氏囊）肾小球滤过功能肾小球滤过功能急性肾小管坏死的发病机制（一）肾血流动
3、力学异常（一）肾血流动力学异常 肾血浆流量下降肾血浆流量下降肾内血流重新分布肾内血流重新分布肾皮质血流量减少肾皮质血流量减少肾髓质充血等肾髓质充血等发病机制肾血流动力学异常机制肾血流动力学异常机制（1 1）交感神经过度兴奋）交感神经过度兴奋（2 2）肾内肾素）肾内肾素-血管紧张素系统兴奋血管紧张素系统兴奋（3 3）肾内舒张血管性前列腺素合成减少，缩血管性前列）肾内舒张血管性前列腺素合成减少，缩血管性前列腺素产生过多腺素产生过多（4 4）缺血导致血管内皮损伤，血管收缩因子产生过多，）缺血导致血管内皮损伤，血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少舒张因子产生相对过少（5 5）管）管-球反馈过强，
4、肾血流及肾小管滤过率进一步下球反馈过强，肾血流及肾小管滤过率进一步下降降GFRGFR肾血流减少肾血流减少肾灌流压肾灌流压肾血管收缩肾血管收缩血压血压RAASRAAS、BK BK、PGPG肾缺血肾缺血血液流变血液流变性质改变性质改变（二）肾小管上皮细胞代谢障碍a酶活力 细胞内al，细胞肿胀a 酶活力胞浆中a 线粒体肿胀能量代谢失常磷脂酶释放进一步促使线粒体及细胞膜功能失常细胞内酸中毒（三）肾小管上皮脱落，管腔中管型形成 管腔压力高，一方面妨碍肾小球滤过，另一方面积累于被堵塞管腔中的液体进入组织间隙，加剧组织水肿，进一步降低和肾小管间质缺血障碍原尿返流原尿返流间质水肿间质水肿压迫肾小管压迫肾小管和
5、毛细血管和毛细血管GFRGFR少尿无尿少尿无尿 急性尿路梗阻 常见原因：输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复发病机制发病机制：肾后性急性肾衰竭肾脏病理：新月体肾炎肾脏病理：新月体肾炎n急性肾损伤是临床综合症急性肾损伤是临床综合症特点特点病因病因/原发病的诊断原发病的诊断注意事项注意事项n急性肾损伤是系统性损伤急性肾损伤是系统性损伤全面的并发症诊断全面的并发症诊断补液试验补液试验补液补液5005001000ml1000ml增加肾前性肾前性尿尿 量量不增加不增加2020甘露甘露250ml250ml增加增加肾前性肾前性不增加速尿速尿4m
6、g/kg4mg/kg，静推，静推增加肾前性不增加不增加肾性诊断思路诊断思路急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭肾前性氮质血症肾前性氮质血症肾后性尿路梗阻肾后性尿路梗阻肾小球、细小血管疾病肾小球、细小血管疾病肾小管间质疾病肾小管间质疾病急性肾大血管疾病急性肾大血管疾病急性急性/急进性肾炎急进性肾炎肾细小血管疾病肾细小血管疾病NS合并合并ARF特殊类型特殊类型ARF急性间质性肾炎急性间质性肾炎急性肾小管坏死急性肾小管坏死慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭继发继发思考v 1急性肾损伤的诊断常急性肾损伤的诊断常用指标是什么，分期标准用指标是什么，分期标准？v 2急性肾损伤的常见病急性肾损伤的常见病因分类？因分类？v 3少尿期最容易出现什少尿期最容易出现什么并发症？多尿期又容易么并发症？多尿期又容易出现什么并发症？如何防出现什么并发症？如何防治？治？v 急性肾衰竭的临床表现、急性肾衰竭的临床表现、诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断v 高氮质血症、高钾血症、高氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒、高容量的代谢性酸中毒、高容量的处理处理课后拓展阅读课后拓展阅读v逆流倍增逆流倍增v管球反馈管球反馈v肾功能肾功能v水的代谢水的代谢v钾、钠的代谢钾、钠的代谢LOGO
