1、 急性阑尾炎患者的急性阑尾炎患者的护理护理【解剖生理概要解剖生理概要】阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处。称为麦氏点，是阑尾切口的标记口。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。【病因病因】阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞（最常见）（最常见）淋巴滤泡明显增生淋巴滤泡明显增生粪石阻塞粪石阻塞阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲卷曲其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 细菌入侵细菌入侵急性急性化脓性化脓性阑尾炎阑尾炎急性急性坏疽
2、性坏疽性阑尾炎阑尾炎急性急性单纯性单纯性阑尾炎阑尾炎病理类型病理类型病变多只限于粘膜和粘膜下层病变多只限于粘膜和粘膜下层轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性 渗出物；渗出物；镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点和出血点急急性性单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿各层均有小脓肿阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎炎急急性性化化脓脓性性阑阑尾尾炎炎|腹痛腹痛|消化道症状消化道症状|全身
3、表现全身表现一、症状一、症状Y1.1.腹痛：为最早期出现的症状腹痛：为最早期出现的症状转移性右下腹痛（右脐周转移性右下腹痛（右脐周右下腹右下腹全腹）全腹）呈持续性呈持续性 针刺样针刺样 可阵法性加剧可阵法性加剧穿孔时突然减轻穿孔时突然减轻随后逐渐加剧随后逐渐加剧腹痛腹痛早期有早期有反射性恶心、呕吐反射性恶心、呕吐便秘或腹泻便秘或腹泻盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状排气排便减少等症状消化道症状消化道症状|多数病人早期仅有
4、乏力、低热多数病人早期仅有乏力、低热 （阑尾炎症所致，一般阑尾炎症所致，一般3838度左右度左右）|全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等迟钝等|若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸全身表现全身表现|右下腹压痛右下腹压痛|腹膜刺激征腹膜刺激征|其它体征其它体征（特殊检查）（特殊检查）二、体征二、体征1.1.右下腹固定压痛右下腹固定压痛 最重要的体征最重要的体征 压痛点通常位于麦氏点压痛点通常位于麦氏点2.2.腹膜刺激征腹膜刺激征 小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾小儿、老人、孕妇、肥胖
5、、虚弱者或盲肠后位阑尾炎者，腹膜刺激征可不明显炎者，腹膜刺激征可不明显【辅助检查辅助检查】实验室检查：血常规检查白细胞计数实验室检查：血常规检查白细胞计数 中性粒细胞比例增高；中性粒细胞比例增高；尿液检查一般无阳性发现，但盲肠后位阑尾炎累及输尿管尿液检查一般无阳性发现，但盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。2.2.影像学检查影像学检查 B B超检查时可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓超检查时可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿。肿。CTCT扫描有助于阑尾周围脓肿的诊断。扫描有助于阑尾周围脓肿的诊断。治疗原则 确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死
6、、确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素因素 传统开腹阑尾切除术传统开腹阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术经腹腔镜阑尾切除术【适应症适应症】：早期急性单纯性阑尾炎早期急性单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者有手术禁忌症者 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿（炎症控制炎症控制3-63-6个月后择期行阑尾切除术个月后择期行阑尾切除术）【方法方法】：包括禁食、补液、应用抗生素、包括禁食、补液、应用抗生素、病情观察等病情观察等非手术疗法非手术疗法【护理措施护理措施】体位：半卧位体位：半卧位病情观察：病情观察：生命体征生命体征加强巡视，
7、观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化变化 （禁用镇静止痛剂禁用镇静止痛剂）避免增加肠内压力：避免增加肠内压力：禁食、补液、应用抗生素；禁食、补液、应用抗生素；禁服泻药及禁服泻药及灌肠灌肠非非手手术术疗疗法法的的护护理理【护理措施护理措施】Y、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。完成各种检查治疗。Y2、完成术前准备如皮试、灌肠、术前针等。嘱患者穿病号服，入手术室前嘱病员排尽小便。Y3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。手手术术前前护护理理
8、Y1、术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧。清醒后病情平稳可半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。6小时后可在床上翻身，翻身时保持引流管通畅勿压折，次日晨可下床活动。Y2、术后给予吸氧、心电监护，监测生命体征。Y术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39C等不适症状，应及时报告医生给予处理。Y3、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合。Y4、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进食流质饮食（从温开水到米汤等循序渐进）。严密观察病员小便情况。手手术术后后护护理理健康教育Y1.回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。Y2、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并进行自检，如体温38C，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停止排气排便，应及时到医院就诊。Y3、饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。Y4、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况谢谢谢谢
