1、 病程长，呈缓慢进行性 以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现 可有不同程度的肾功能减退 免疫复合物沉积“旁路途径”激活补体 细胞免疫功能失调 健存肾单位产生血流动力学改变 大量蛋白尿 高脂血症 高血压双肾弥漫性受累的肾小球病变，包括：IgA肾病系膜增生性肾炎 肾小球硬化膜增生性肾炎 肾小管萎缩 终末期固局灶节段增生性肾炎 肾间质纤维化 缩肾膜性肾病局灶或弥漫性肾小球硬化 乏力、疲倦、腰酸 蛋白尿、血尿 高血压 水肿 急性发作倾向 肾功能损害，晚期表现慢性肾功能衰竭（1）肾病性水肿 A、大量蛋白尿低蛋白血症，血浆胶体渗透压 B、有效血容量肾素-血管紧张素-醛固酮活性 抗利尿激素 水肿从下肢
2、开始，组织间隙蛋白含量低，1g/L (2)肾炎性水肿 A、肾小球滤过率肾小管重吸收正常球管失衡 B、有效血容量 肾素-血管紧张素-醛固酮活性 抗利尿激素 水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高，10g/L机理 A：钠、水潴留 容量依赖型高血压 以收缩压为主 B：肾素分泌增多 肾素依赖型高血压 以舒张压为主 C：肾内降压物质减少 定义机理：肾小球滤过膜屏障破坏 分子屏障 电荷屏障 定义：尿沉渣RBC 3个/HP 血尿来源鉴别采用新鲜尿沉渣相差显微镜采用尿RBC容积分布曲线采用新鲜尿沉渣相差显微镜 肾小球源性血尿变形RBC血尿 非肾小球源性血尿均一形态正常RBC血尿 尿常规 尿蛋白圆盘电泳 尿红
3、细胞相差显微镜 肾功能检查 肾穿刺 B超 病史 临床表现 尿检等 肾穿刺 鉴别诊断 狼疮性肾炎 Alport综合征 隐匿型肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 原发性高血压继发肾损害 好发于青少年和中年女性 有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现 免疫学检查可见出多种抗体 肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳性 起病于青少年 眼耳肾异常 阳性家族史 无症状性血尿和/或蛋白尿 无水肿、高血压和肾功能减退 前驱期：链球菌感染后24周发病 血清C3动态变化 自愈倾向 病史 先有高血压、后有蛋白尿 肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿蛋白量较少 常有高血压其他靶器官（心脑）并发症 肾穿刺病理 目的防止或延缓肾功能进行性恶化改善或缓解临床症状防治严重并发症 一、饮食热卡30-35Kcal/kg.d；优质蛋白0.8-1.0g/kg.d；限盐3g/d；低磷饮食二：对症治疗1、利尿消肿2、减少蛋白尿：ACEI/ARB3、控制血压三：糖皮质激素和细胞毒药物 四：抗凝和血小板解聚药物五：可逆因素治疗 防治感染 避免劳累 慎用肾毒药物 病理 临床表现 疗效 并发症
