1、炎炎症症性性肠肠病病合合并并肠肠瘘瘘患患者者的的护护理理胃肠内科 学习目标学习目标掌握炎症性肠病的定义以及临床表现掌握炎症性肠病的定义以及临床表现 了解炎症性肠病的诊断以及特殊治疗方法了解炎症性肠病的诊断以及特殊治疗方法熟悉炎症性肠病的并发症熟悉炎症性肠病的并发症 掌握炎症性肠病合并瘘管患者的护理掌握炎症性肠病合并瘘管患者的护理 4123 炎症性肠病炎症性肠病v炎症性肠病炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）又称非特异性肠炎或特发性（idiopathic）肠炎。病因不明，多呈慢性经过，反复发作，病变无特异性，主要有Corhn病和溃疡性结肠炎。炎症性肠病炎症性
2、肠病炎症性肠病炎症性肠病(IBD)溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)克罗恩病克罗恩病(CD)临床表现临床表现 并发症并发症临床表现临床表现并发症并发症腹痛腹痛腹泻腹泻粘液脓血便粘液脓血便其他其他中毒性巨结肠中毒性巨结肠直肠结肠癌变直肠结肠癌变大出血大出血肠梗阻等肠梗阻等腹痛腹痛腹泻腹块腹泻腹块瘘管形成瘘管形成肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻腹腔脓肿腹腔脓肿吸收不良综合症吸收不良综合症癌变癌变肠外表现肠外表现克罗恩病克罗恩病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎少见瘘管的形成少见瘘管的形成粘膜脆性增加触之易出血粘膜脆性增加触之易出血 腹痛较重伴粘液脓血便腹痛较重伴粘液脓血便 多有瘘管形成多有瘘管形成 可见近端结肠病变直
3、肠少见可见近端结肠病变直肠少见克罗恩病，又称局限性肠炎或节段性肠炎(regional enteritis)。是一种原因不明、主要累及回肠末端、可以侵犯全消化道并伴有免疫异常的全身性疾病。以青、壮年多见。临床有腹痛、腹泻、腹部肿块、肠穿孔、肠瘘形成和肠梗阻等相关症状，伴发热和营养障碍等肠外症状。病程迁延，反复发作，不易根治溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布，临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便 粘膜脆性减弱不易出血粘膜脆性减弱不易出血 CD的诊断方法的诊断方法 诊断诊断2结合结合x
4、线检线检查查1临床表现临床表现4排除其他肠道排除其他肠道疾病及肿瘤疾病及肿瘤3结合肠镜检结合肠镜检查查实验室检查实验室检查1.血常规2.C反应蛋白3.血沉4.结核菌素5.肝肾功能检查 患者肠镜显示患者肠镜显示X线检查线检查vX线表现为肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗乱，纵线表现为肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗乱，纵行溃疡，或沟裂，鹅卵石征，假息肉，多发性狭行溃疡，或沟裂，鹅卵石征，假息肉，多发性狭窄等征象窄等征象克罗恩病合并瘘管患者克罗恩病合并瘘管患者腹壁瘘管克罗恩病的评分克罗恩病的评分内容内容评分标准评分标准分值分值大便次数大便次数7 7天内总和天内总和X2X2腹痛腹痛0=10=1；1=1=轻；轻
5、；2=2=中；中；3=3=重重 7 7天内总和天内总和X5X5全身健康全身健康0=0=好；好；1=1=较差；较差；2=2=差；差；3=3=很差；很差；4=4=非常差；非常差；7 7天内总和天内总和X7X7临床表现临床表现关节痛关节痛/关节炎；虹膜炎关节炎；虹膜炎/色素膜炎；结节红斑色素膜炎；结节红斑/坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病/口疮性溃疡；肛裂口疮性溃疡；肛裂/肛瘘肛瘘/脓肿脓肿；其他部位其他部位瘘管瘘管；过去；过去1 1周内体温周内体温3838各一分；总和各一分；总和X20X20腹泻腹泻是否服用苯乙哌啶是否服用苯乙哌啶/阿片阿片 0=0=无；无；1=1=有；有；X30X30腹块腹块0=0=无；
6、无；2=2=可疑；可疑；5=5=肯定；肯定；X10X10HCTHCT男：（男：（47-47-压积）压积）X6X6；女：（；女：（42-42-压积）压积）X6X6体重体重低于标准体重的百分数低于标准体重的百分数X1X1总分总分150 150 150 活动期；活动期；450 450 极严重期极严重期 内科保守治疗要点内科保守治疗要点氨基水杨酸制剂：美沙拉嗪氨基水杨酸制剂：美沙拉嗪糖皮质激素：适用于活动期如泼尼松糖皮质激素：适用于活动期如泼尼松免疫抑制剂：硫唑嘌呤免疫抑制剂：硫唑嘌呤 环孢素环孢素抗菌药物抗菌药物:左克左克 奥硝唑奥硝唑生物制剂：类克生物制剂：类克克罗恩病合并瘘管患者的护理问题及措施
7、克罗恩病合并瘘管患者的护理问题及措施护理问题护理问题腹泻腹泻皮肤完整性受损皮肤完整性受损营养失调营养失调焦虑焦虑焦虑焦虑知识缺乏知识缺乏疼痛疼痛 一一 护理措施护理措施疼痛疼痛 护理问题护理问题疼痛：腹痛 与肠内容物通过炎症狭窄肠段而引起局部肠痉挛有关.护理措施护理措施（1）疼痛观察：严密观察腹痛部位、性 质和伴随症状。（2）生活护理：卧床休息，取合适的体位，急性剧烈腹痛，加强巡视，加用床栏防止坠床，安慰病人，协助生活护理。（3）用药护理：腹痛时遵医嘱给予解痉止痛药654-2等，注意观察病人的用药效果和不良反应 二二 护理措施护理措施腹泻腹泻 护理问题护理问题腹泻 与病变肠段炎症渗出、蠕动增加
8、及继发 性吸收不良有关 护理措施护理措施（1)病情观察：严密观察病人腹泻的次数、症状，协助医师积极给予药物治疗。（2）遵医嘱给静脉补充身体需要量。（3）活动与休息：应卧床休息，注意腹部保暖。（4）肛周皮肤护理：及时用温水擦净，保持干燥，必要时使用柔肤剂。三三 护理措施护理措施皮肤完整性皮肤完整性受损受损 护理问题护理问题皮肤完整性受损：长期腹泻反复摩擦患处，瘘 管的形成有关.护理措施护理措施（1）用温水彻底清洁皮肤，局部受压面使用皮肤保护膜，保持局部干燥（2）保持床单位干净整洁，穿合适的衣裤（3）观察瘘口周围的皮肤情况，做好瘘口的护理，观察排便情况掌握排便规律（4）心理护理：指导病人生活规律保
9、持正常的社交 瘘口的护理措施瘘口的护理措施v 瘘口的护理：v 观察瘘口皮肤情况，可使用不透水的敷料保护瘘口，定期用温水或温生理盐水清洁，局部涂15%氧化锌软膏皮肤保护剂。v 对瘘口袋过敏的病人可采用瘘口灌洗，经灌洗养成定期排便习惯，放弃使用瘘口袋，瘘口仅用卫生纸或棉球覆盖即可。v 瘘口袋的选择。观察腹围的大小，腹部的形态，有无缝线，瘘口的位置，瘘口处引流液的性质，然后开始选择开口大小合适的瘘口袋。因为过小易压迫瘘口，而过大则会引起渗漏造成皮肤刺激。使用瘘口袋的注意事项：使用瘘口袋的注意事项：1.避免瘘口袋袋口过大；2.瘘口袋用品避免更换太快太勤或不小心，会导致 皮肤受损；3.适当的瘘口袋可使瘘
10、口袋与皮肤粘贴紧密而平齐，周围皮肤不平整时，用防漏膏常规充填，避免因瘘口部位欠佳导致用品粘贴出现褶皱，避免排泄物由瘘口流出刺激皮肤；4.应停止使用有过敏反应的瘘口袋；5.不可使用双氧水、酒精等消毒液清洗瘘口。四四 护理措施护理措施营养营养失调失调 护理问题护理问题营养失调：低于机体需要量 与腹泻及吸收不良有关.护理措施护理措施（1）饮食护理：给病人提供良好的就餐环境，增进食欲。进流质，少量多餐，忌奶忌海鲜，避免辛辣刺激，浓茶咖啡，避免有特殊气味的食物如洋葱，大蒜。有梗阻症状嘱禁食、水，必要时行胃肠减压（2）营养监测：观察病人进食情况，每周测量病人的体重。监测血红蛋白、血清电解质和清蛋白的变化，
11、了解营养状况的变化。（3）必要时营养支持，遵医嘱予以完全胃肠外营养，配制全营养混合液（即三升袋），或每天补充蛋白质、脂肪乳剂和氨基酸等。五五 护理措施护理措施焦虑焦虑 护理问题护理问题焦虑 与病情反复、迁延不愈有关.护理措施护理措施（1）多巡视病房,关心体贴病人,及时主动做好生活护理、基础护理，解答其疑虑问题（2）如腹壁粪漏后及时给予清洁,防止或减少异味,保持患者的自我形象,使患者感到如家般的温暖。（3）做患者心理疏导的同时积极做家属心理护理,家属的言行举止直接影响患者情绪,他们的配合和支持是患者强有力精神后盾,增加他们战胜疾病信心。六六 护理措施护理措施知识知识缺乏缺乏 护理问题护理问题 护
12、理措施护理措施（1）多巡视病房,关心体贴病人,解答其疑虑问题（2）指导病人正确使用特殊药物如环孢素，硫唑嘌呤，类克，定期随访，复查血常规（3）提供病人所需的健康资料（4）护患合作，定期开展健康小讲课 知识缺乏：新出现的健康问题，新的药理知识缺乏类克药物使用方法及观察要点类克药物使用方法及观察要点v 使用方法：使用方法：v 观察要点：观察要点：1.1.药液输注时应建立单独的静脉通路，输注前后均用生理盐水冲洗管路。药液输注时应建立单独的静脉通路，输注前后均用生理盐水冲洗管路。2.2.给药期间应使用专用恒速调节器，并且严格控制滴速。给药期间应使用专用恒速调节器，并且严格控制滴速。3.3.密切观察患者输液部位的情况，有无红、肿、热、痛或药液外渗现象。密切观察患者输液部位的情况，有无红、肿、热、痛或药液外渗现象。4.4.监测患者的生命征象和急性输液反应，如：非特异症状（发热或寒战），心肺反应监测患者的生命征象和急性输液反应，如：非特异症状（发热或寒战），心肺反应v（胸痛，低血压、高血压、呼吸困难），红斑（瘙痒、荨麻疹），严重输液反应（过敏反应（胸痛，低血压、高血压、呼吸困难），红斑（瘙痒、荨麻疹），严重输液反应（过敏反应、抽搐）。、抽搐）。谢谢谢谢观观赏赏
