1、2023-1-18病毒性脑炎病毒性脑炎小儿神经内科小儿神经内科 陈飞陈飞2023-1-18 目目 录录1.定义定义2.病因病因3.发病机制发病机制4.病理生理病理生理5.临床表现临床表现6.辅助检查辅助检查7.治疗要点治疗要点8.常见护理诊断常见护理诊断9.护理措施护理措施2023-1-18 定义定义病毒性脑炎病毒性脑炎为中枢神经系统急性炎症，为中枢神经系统急性炎症，由多种病毒引起，根据累及部位不同，由多种病毒引起，根据累及部位不同，临床表现为脑炎或者脑膜炎。本病的临床表现为脑炎或者脑膜炎。本病的病程具有自限性。病程具有自限性。2023-1-18病因病因多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎，多种病毒均
2、可引起脑炎、脑膜炎，主要为主要为柯萨奇病毒、埃可病毒柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道等肠道病毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒病毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。2023-1-18发病机制发病机制病毒通过病毒通过两种途径两种途径侵犯中枢侵犯中枢神经系统，一种为神经系统，一种为血行播散血行播散；另一种途径为另一种途径为病毒直接侵犯病毒直接侵犯中枢神经系统中枢神经系统。2023-1-18 临床表现临床表现多呈急性起病，病情的轻重与病变部多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关，如病变在脑实质的病毒性脑位有关，如病变在脑实质的病毒性脑炎。炎。病毒性脑炎主要表现
3、为病毒性脑炎主要表现为发热、发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状。惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状。2023-1-18 临床表现临床表现（1）前驱症状前驱症状：为一般急性全身感染症状，如发热、：为一般急性全身感染症状，如发热、头痛、呕吐、腹泻等。头痛、呕吐、腹泻等。（2）中枢神经系统症状中枢神经系统症状：惊厥、意识障碍、颅内高压、：惊厥、意识障碍、颅内高压、运动功能障碍、精神障碍。运动功能障碍、精神障碍。（3）病程病程：一般：一般23周，多数病例完全恢复，少数患儿周，多数病例完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程
4、度的智力低下等。同程度的智力低下等。2023-1-18 辅助检查辅助检查：1脑脊液检查脑脊液检查 压力正常或增高外观清亮，白细胞压力正常或增高外观清亮，白细胞总数轻度增多总数轻度增多,蛋白轻度升高，糖及氯化物在正常蛋白轻度升高，糖及氯化物在正常范围。范围。2 病毒学检查病毒学检查 部分患儿取脑脊液进行病毒分离机部分患儿取脑脊液进行病毒分离机特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度叫急性期高四倍以上时具有诊断意义。性抗体滴度叫急性期高四倍以上时具有诊断意义。3脑电图脑电图 病程早期脑电图即出现弥漫性或局限性病程早期脑电图即出现弥漫性或局限性异
5、常慢波背景活动，提示脑功能异常。异常慢波背景活动，提示脑功能异常。2023-1-18治疗要点治疗要点 1.支持治疗与对症治疗支持治疗与对症治疗 卧床休息，供给卧床休息，供给充足的营养，退热，保持水，电解质平充足的营养，退热，保持水，电解质平衡。控制惊厥发作、脑水肿、降低颅内衡。控制惊厥发作、脑水肿、降低颅内压。压。2.抗病毒治疗抗病毒治疗 2023-1-18常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1体温过高体温过高 与病毒血症有关与病毒血症有关2急性意识障碍急性意识障碍 与脑实质炎症有关与脑实质炎症有关3躯体移动障碍躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关与昏迷、瘫痪有关4潜在并发症潜在并发症 颅内压增高颅内
6、压增高2023-1-18护理措施护理措施1.及时给予降温处理及时给予降温处理 保持病室安静，保持病室安静，空气新鲜，定时通风。监测患儿的空气新鲜，定时通风。监测患儿的体温、热型及伴随症状，评估患儿体温、热型及伴随症状，评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液有无脱水症状，保证摄入足够的液体量。体量。2023-1-18护理措施护理措施2.积极促进功能恢复积极促进功能恢复（1）恢复脑功能恢复脑功能：去除影响患儿情绪的不良：去除影响患儿情绪的不良因素，创造良好的环境；保持昏迷患儿侧卧位，因素，创造良好的环境；保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤，以促进血液循环，防止定时翻身及按摩皮肤，以促进血液循环
7、，防止出现压疮。轻拍患儿背部，出现压疮。轻拍患儿背部，促使其排出痰液，促使其排出痰液，减少坠积性肺炎的发生。减少坠积性肺炎的发生。（2）恢复肢体功能恢复肢体功能：保持肢体呈功能位置，：保持肢体呈功能位置，病情稳定后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动病情稳定后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼，注意循序渐进，采取保护措或主动功能锻炼，注意循序渐进，采取保护措施。施。2023-1-18护理措施护理措施3.密切观察病情变化，及时发现问题、密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理。及时处理。（1）观察瞳孔及呼吸变化观察瞳孔及呼吸变化：保持呼吸道：保持呼吸道通畅，必要时吸氧，如发现呼吸节律不通畅，必要时吸氧，如发现呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大、对光反应迟钝，规则、两侧瞳孔不等大、对光反应迟钝，多提示有脑疝及呼吸衰竭发生。多提示有脑疝及呼吸衰竭发生。（2）观察意识变化观察意识变化：如患儿出现烦躁不：如患儿出现烦躁不安、意识障碍，应警惕是否存在脑水肿。安、意识障碍，应警惕是否存在脑水肿。2023-1-18护理措施护理措施4.健康教育健康教育 做好患儿及家长的心理护理，向家长做好患儿及家长的心理护理，向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般知提供日常生活护理及保护患儿的一般知识，指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫识，指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的功能锻炼。痪肢体的功能锻炼。
