1、 病例导入 病例导入概概 述述一一.病因与发病机制病因与发病机制 （一）病因（一）病因1 1遗传因素遗传因素2 2感染因素：细菌、病毒等。感染因素：细菌、病毒等。3 3性激素因素：雌激素可能促进类风湿性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。类风湿关节炎的发生。（二）发病机制（二）发病机制 有人说：有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之一。畸形、功能障碍的病理基础之一。”对对吗？吗？二二.临床表现临床表现 1 1关节表现：以手足小关节对称性受关节表现：以手足小关节对称性受
2、 累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。跖趾关节病变最常见。（1 1）晨僵）晨僵（2 2）关节疼痛与肿胀）关节疼痛与肿胀 （3 3）关节畸形与功能障碍）关节畸形与功能障碍 2 2关节外表现关节外表现 （1 1）类风湿结节：常对称发生在关节隆）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。（2 2）类风湿血管炎：可累及机体的任何）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。脏器和组织，并引起相应的症状。2 2
3、关节外表现关节外表现 （3 3）肺：慢性间质性肺炎最常见，结节）肺：慢性间质性肺炎最常见，结节性肺病、胸膜炎。性肺病、胸膜炎。（4 4）心脏：心包炎较常见。）心脏：心包炎较常见。（5 5）神经系统：周围神经压迫症状。）神经系统：周围神经压迫症状。（6 6）其他：部分可有弗尔他（）其他：部分可有弗尔他（FeltyFelty）综）综合征、干燥综合征。合征、干燥综合征。比较一下，比较一下，RARA病人的关节表现和关节病人的关节表现和关节外表现哪项更突出外表现哪项更突出?RARA病情活动的表现有哪些？病情活动的表现有哪些？三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查 1 1血液检查：一般有轻、中
4、度贫血；血血液检查：一般有轻、中度贫血；血沉快、沉快、C C反应蛋白增高；类风湿因子阳反应蛋白增高；类风湿因子阳性。性。2 2关节液检查：关节腔内滑液量增多。关节液检查：关节腔内滑液量增多。3 3关节关节X X线检查：以手指及腕关节线检查：以手指及腕关节的的X X线片改变最有价值。线片改变最有价值。4 4类风湿结节活检：有助于本病的诊断。类风湿结节活检：有助于本病的诊断。为什么对于为什么对于RARA病人来说手指及腕关病人来说手指及腕关节的节的X X线片最有价值？线片最有价值？对于对于RARA病人，根据病人，根据X X线片如何分期？线片如何分期？（二）诊断（二）诊断 依据类风湿关节炎分类标准诊断
5、。依据类风湿关节炎分类标准诊断。晨僵晨僵 关节内及周围的僵硬感在获得最大改善前至关节内及周围的僵硬感在获得最大改善前至少持续少持续1h。3个或更多关节区的关节炎个或更多关节区的关节炎 医生观察到至少三个医生观察到至少三个关节区同时有软组织肿胀或积液，不只是骨性肥关节区同时有软组织肿胀或积液，不只是骨性肥大。大。14个可能累及的关节区是右或左近端指间关个可能累及的关节区是右或左近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝和跖趾关节。节、掌指关节、腕、肘、膝、踝和跖趾关节。手关节关节炎手关节关节炎 腕、掌指或近端指间关节的关节炎。腕、掌指或近端指间关节的关节炎。对称性关节炎对称性关节炎 身体两侧相同关节
6、区的同时受累。身体两侧相同关节区的同时受累。评价类风湿关节炎活动的指标有：晨僵、评价类风湿关节炎活动的指标有：晨僵、类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增快、增快、C C反应蛋白增高等。反应蛋白增高等。鉴别诊断鉴别诊断 ：风湿性关节炎、强直性脊柱：风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮等。炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮等。四、治疗要点四、治疗要点 1.1.一般治疗一般治疗 休息休息 关节制动关节制动 关节功能锻炼关节功能锻炼 物理治疗物理治疗2 2药物治疗药物治疗 （1 1）非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药：是首选药之一。：是首选药之一。有解热镇痛作用。
7、有解热镇痛作用。（2 2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。抗炎。（3 3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。状或关节炎急性发作者。NSAIDS目前常用药有：水杨酸类、吲哚衍生物类、昔康类、灭酸类、丙酸衍生物类等 3 3手术治疗：适用关节畸形、失去功能手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。者。预后：大部分病人表现为慢性反复发作预后：大部分病人表现为慢性反复发作 为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢作用抗风湿药联合应用？作用抗风湿药联合应用？病例分析诊断分析诊断分析 该病人长期有掌指、近
8、端指关节对称该病人长期有掌指、近端指关节对称性肿胀疼痛及晨僵。类风湿因子阳性（滴性肿胀疼痛及晨僵。类风湿因子阳性（滴度度1 1：4040），），X X线示：指关节有改变。符线示：指关节有改变。符合类风湿关节炎分类标准合类风湿关节炎分类标准4 4项以上，初步诊项以上，初步诊断为：类风湿关节炎。断为：类风湿关节炎。课堂小结课堂小结*类风湿关节炎是自身免疫性疾病。类风湿关节炎是自身免疫性疾病。*典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。*以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常与慢以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常与慢作用抗风湿药联合应用。作用抗风湿药联合应用。
