1、胰腺炎的诊治与发展胰腺炎的诊治与发展With the development of the diagnosis and treatment of pancreatitis昆医海源学院昆医海源学院2006级实习同学制作级实习同学制作w 患者，女，39岁，因持续上腹痛伴恶心呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。w 查体：神清，体温37.7C，血压132/86mmHg，巩膜无黄染，心肺未及明显异常，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音正常。w 辅查：WBC13.5x109/L，血淀粉酶高出正常一倍以上。B超显示胆囊多发小结石，胆总管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。
2、case最可能诊断为？最可能诊断为？1怎样进一步治疗？怎样进一步治疗？3如何明确诊断？如何明确诊断？2胰腺炎胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎pancreatitisAcute pancreatitisChronic pancreatitis 急性胰腺炎急性胰腺炎概念概念病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗急性胰腺炎急性胰腺炎概念概念病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗Acute pancreatitiswconcept:w 急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症急性胰腺炎急性胰腺炎概念概念
3、病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗cause胆道疾病胆道疾病我国最常见病我国最常见病因因(占占50%)饮酒过量饮酒过量国外常见病因(占60%)暴饮暴食暴饮暴食最常见诱因亦称节日病231cause十二指肠液十二指肠液返流返流激活胰液蛋白分解酶和磷脂酶A手术与创伤手术与创伤胆囊手术,腹部方向盘伤等.56胰管阻塞胰管阻塞结石,蛔虫,肿瘤,狭窄等均可引起.4cause药物药物噻嗪类利尿剂,糖皮质激素,磺胺类等其他其他高脂血症,胰腺缺血,高钙血症等89感染感染继发于传染性疾病7急性胰腺炎急性胰腺炎概念概念病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗mechanism o
4、f diseasesw 发病基础：胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱（缺血敏感）生理性胰蛋白酶抑制物质减少w 机制：胰腺消化酶激活胰腺自身消化急性胰腺炎急性胰腺炎概念概念病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗放射痛腹痛恶心呕吐临床表现临床表现电解质紊乱休克腹胀腹膜炎放射痛腹痛恶心呕吐Features ofdiseases电解质紊乱休克腹胀腹膜炎放射痛Abdominal pain恶心呕吐Features ofdiseases电解质紊乱休克腹胀腹膜炎Radiation painAbdominal pain恶心呕吐Features ofdiseases电解质紊乱休克腹胀腹膜
5、炎Radiation painAbdominal pain恶心呕吐Features ofdiseases电解质紊乱休克Abdominal distension.PeritonitisRadiation painAbdominal pain恶心呕吐Features ofdiseasesElectrolytes disturbance休克Abdominal distension.PeritonitisRadiation painAbdominal pain恶心呕吐Features ofdiseasesElectrolytes disturbanceshockAbdominal distension
6、.PeritonitisRadiation painAbdominal painNausea andvomitingFeatures ofdiseasesElectrolytes disturbanceshockAbdominal distension.Peritonitisw 腹痛：主要症状，为左上腹剧痛，呈持续性，可阵发加剧。呕吐后腹痛不缓解。w 放射痛：放射至左肩，左腰背部。w 恶心呕吐：剧烈且频繁，呕吐物为胃十二指肠液，常与腹痛相伴。w 腹胀和腹膜炎w 低血压或休克：最常见并发症。1有效血容量不足 2缓激肽类致血管舒张 3胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良 4并发感染或消化道出血。
7、w 水电解质紊乱：代酸、低镁、低钾、低钙。w 体征：腰部、季肋部和下腹部出现大片青紫斑(Grey-Turner征)和脐周青紫斑(Cullen征)。并发症并发症complications胰腺脓肿胰腺脓肿 假性囊肿假性囊肿败血症及真菌感染败血症及真菌感染,消化消化道出血道出血,多器官功能障碍多器官功能障碍综合征综合征急性胰腺炎急性胰腺炎概念概念病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗diagnosisw 血淀粉酶：数h68h可测24h达高峰48小时开始下降45d降至正常w 尿淀粉酶：24h开始升高48h高峰 12w回复正常w C反映蛋白：评估胰腺炎的严重性，坏死时，CRP明显升高，
8、没有特异性。w 血清脂肪酶：2472h开始升高持续710天，对就诊较晚的就有价值了。diagnosisw 白细胞：多数升高w 血清正铁血白蛋白：重症胰腺炎72小时内阳性，有助判断病情及预后w 血糖：升高w 血钙：降低w CT：为诊断胰腺坏死 的最佳方法。胰腺坏死胰腺坏死急性胰腺炎急性胰腺炎概念概念病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗treatment非手术治疗非手术治疗禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 Fasting,gastrointestinal decompression营养支持营养支持 Nutritional support补充体液补充体液 Added humoral预
9、防休克预防休克 Prevent shock抑制酶活性抑制酶活性 Inhibiting enzymes抑制胰腺分泌抑制胰腺分泌 Restrain the pancreas解痉止痛解痉止痛 Acetanilide spasmolysistreatment手术治疗手术治疗胆囊切除胆囊切除 Cystic resection胆管探查胆管探查T管引流管引流 Bile duct exploration T-tube drainage胰周引流胰周引流 Enlarged peripancreatic drainage空肠造瘘空肠造瘘 Surgical fistula清理坏死组织清理坏死组织 Cleaning t
10、he necrotic tissueP.S:手术指征：不能排除其他急腹症时，继发感手术指征：不能排除其他急腹症时，继发感染，非手术治疗后依旧恶化，伴胆总管下端梗阻染，非手术治疗后依旧恶化，伴胆总管下端梗阻或胆道感染，合并肠穿孔，大出血或假性囊肿或胆道感染，合并肠穿孔，大出血或假性囊肿。急性腹膜炎急性腹膜炎评估严重程度评估严重程度(最初几天最初几天)支持疗法支持疗法CT扫描扫描急性胰腺炎急性胰腺炎病情恶化病情恶化间质性胰腺炎间质性胰腺炎病情改善病情改善经皮下穿刺吸引经皮下穿刺吸引感染感染无菌无菌手术清创手术清创慢性胰腺炎慢性胰腺炎Chronic pancreatitis有明确的组织有明确的组织学
11、诊断学诊断胰腺钙化胰腺钙化慢性体征及影慢性体征及影像学特征像学特征EUS有典型的有典型的特征特征胆道疾病胆道疾病酗酒酗酒甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进引起的高钙血症引起的高钙血症,高脂血症高脂血症,营养不营养不良等良等腹痛腹痛胰腺分泌功能胰腺分泌功能不足不足传统三联征传统三联征四联症四联症五联征五联征慢性胰腺炎治疗慢性胰腺炎治疗w急性发作时,治疗原则同急性胰腺炎w病因治疗w止痛,补充胰酶,胰岛素的应用w手术对胰腺炎的认识发展变化对胰腺炎的认识发展变化w 1896以前:胰腺炎是一种感染.w 1896:胰腺炎是胰腺的自我消化.w 1995:慢性胰腺炎的致病机理的过程还是个谜,这使得临床疗程和治疗方法都不清楚.w 1996:遗传性胰腺炎是由含阳离子的胰蛋白酶原的基因(cationic trypsinogen gene,PRSS1)突变引起的.谢谢各位指正！谢谢各位指正！昆医海源学院昆医海源学院2006级实习同学制作级实习同学制作
