1、类风湿关节炎预后不良因素类风湿关节炎预后不良因素Unfavourable prognostic factors of Rheumatoid ArthritisContentRA预后良好与不良如何界定？影响RA预后的因素RA预后预测模型及其应用NNT模型预后良好如何界定？无明确界定完全治愈?自我缓解?预后良好如何界定？-DAS28 5.1 =高度活动-DAS28 3.2-5.1=中度活动-DAS28 2.6-3.2=低度活动-DAS28 2.6 =临床缓解DAS28 2.6压痛关节数,肿胀关节数,CRP(mg/dl)及病人的总体评价(VAS 010)均 1SDAI 3.3 预后不良如何界定？影像
2、学改变影像学改变骨和软骨的快速、进行性侵蚀和破坏骨和软骨的快速、进行性侵蚀和破坏预后不良如何界定？血清学指标血清学指标高滴度阳性高滴度阳性ESRRFCRPAKACCP影响RA预后的因素早期诊断和治疗 Stiefelhagen P.Rheumatoid arthritis:early detection-early treatment.Lasting remission:a realistic therapy goal.MMW Fortschr Med.2011 Jun 9;153(23):14-7绝经后妇女比绝经前患者存在更严重的残疾 Skare TL,Mendes LR.Influence
3、of reproductive factors in the clinical and laboratory parameters of rheumatoid arthritis.Rev Bras Ginecol Obstet.2011 Jul;33(7):132-6.青年女性预后不佳 Berglin E,Kokkonen H,Einarsdottir E,Agren A,Rantap Dahlqvist S.Influence of female hormonal factors,in relation to autoantibodies and genetic markers,on the
4、 development of rheumatoid arthritis in northern Sweden:a case-control study.Scand J Rheumatol.2010 Nov;39(6):454-60.Epub 2010 Jun 21.关节症状慢性起病或起病时受累关节数多或以后累及关节数大于20个预后差首发关节病变位于膝、肘、跖趾关节、踝及趾间关节病情较重起病2年内发生骨侵蚀 1.Young A,van der Heijde DM.Can we predict aggressive disease?Baillieres Clin Rheumatol 1997;1
5、1:2748.2.Kroot E-J.a,de Jong B.A.W,van Leeuwen M,A,et al.The prognositic value of ant-i cyclic citrull inated peptide ant ibody in patients with recent-onset rheumatoid arthritis.Arthritis Rheum,2000,43(8):1831-1835.影响RA预后的因素起病1年内有关节功能障碍有类风湿结节、尤其数目多，有关节外表现有明显周身症状（乏力、发热、贫血、消瘦）持续高滴度RF阳性（尤其是IgA RF）、持续血
6、沉增快、CRP高、血嗜酸粒细胞增高治疗前有5年病程早期激素治疗（短期）症状不能获得完全缓解或泼尼松不能减至 10 mg 以下Edward D,Harris JR.Treatment of rheumatoid arthrit is.In:Kelley s Textbook of Rheumat ology.6th ed.W.B.Sauders,2001.1001-1022.Nihon Rinsho.Mortality and functional prognosis in rheumatoid arthritis.2007 Jul;65(7):1189-94.Smolen JS,van der
7、 Heijde DM,St.Clair EW et al.Predictors of joint damage in patients with early rheumatoid arthritis treated with high-dose methotrexate with or without concomitant infliximab:Results from the ASPIRE trial.Arthritis Rheum 2006;54:70210Lindqvist E,Eberhardt K,Bendtzen K,Heinegard D,Saxne T.Prognostic
8、laboratorymarkers of joint damage in rheumatoid arthritis.Ann Rheum Dis 2005;64:196201.影响RA预后的因素快速影像学进展快速影像学进展（rapid radiographic progression，RRP）在治疗的RA病人中，有一部分常常出现RRP，有效的治疗可以将进展的比率降低到78，而早期、强化治疗可以延缓进展速度。判断预后的主要依据判断病人是否存在RRP风险，是选择合适治疗的关键。定义调整后的SHARP评分（sharp/van der heijde score,SHS）5U/yearRRP 风险因素预测
9、模型Matrix risk models for the probability of RRPRheumatology 2009;48:11141121 Advance Access publication 9 July 2009Ann Rheum Dis 2010;69:13331337.doi:10.1136/ard.2009.121160依那西普治疗类风湿关节炎的双盲随机对照临床研究在ASPIRE研究中，1049个未用过MTX的早期(3月-3年)RA患者随机双盲接受MTX单药治疗或MTX+依那西普治疗46周；在ATTRACT研究中，428名对MTX（12.5 mg）无效的活动性RA患者继
10、续接受MTX治疗，并随机双盲+安慰剂或依那西普治疗54周在这两个研究中，对病人基线水平的TJC/SJC/ESR/CRP/SHS进行检测和评估，并Spearman秩相关分析用来分析RRP在基线水平的风险因素，用逻辑回归分析计算1年内RRP的可能性。Sharp/van der Heijde score(SHS)关于RA骨质破坏的SHARP评分ESR(50 mm/h)风险因子CRP和ESR之间亦高度相关（相关系数0.61）因此在模型中，此两种风险因子可以二选一，而不影响其预测效果。RF(200 U/ml)。MTX+IFX、MTX mono 作为二分变量纳入模型。各个风险因子（SJC28/RSR/CR
11、P/RF）界定的RRP人群中，经过46周治疗后，MTX+IFX比MTX mono能获得更好的影像学改善风险因子风险因子MTX monoIFX+MTXAnn Rheum Dis 2010;69:13331337.doi:10.1136/ard.2009.121160Ann Rheum Dis 2010;69:13331337.doi:10.1136/ard.2009.121160NNT（number need to treat）矩阵）矩阵NNT=1/(某病人在单药治疗下出现RRP的可能性 联合治疗出现RRP的可能性)100以前面的病人为例，其初始联合泼尼松治疗时的以前面的病人为例，其初始联合泼尼松治疗时的 NNT=1/(78-34)100=2.3在在高预后不良风险高预后不良风险的病人中的病人中,其其NNTs低，说明初始联合治疗可大大低，说明初始联合治疗可大大降低降低RRP风险风险
