1、眼内炎患者的护理查房眼内炎患者的护理查房 眼内炎眼内炎（endophthalmitisendophthalmitis）又称玻璃）又称玻璃体炎症，广义地讲是指各种严重体炎症，广义地讲是指各种严重的眼内炎症，如眼内感染、眼内的眼内炎症，如眼内感染、眼内异物、肿瘤坏死、严重的非感染异物、肿瘤坏死、严重的非感染性葡萄膜炎、晶状体皮质过敏等性葡萄膜炎、晶状体皮质过敏等引起的玻璃体炎、前房积脓和眼引起的玻璃体炎、前房积脓和眼部疼痛。临床上一般指由细菌、部疼痛。临床上一般指由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎。根据感染途径不同又分为外炎。根据感染途径不同又分为外源性眼内炎和内源
2、性眼内炎。其源性眼内炎和内源性眼内炎。其中以外源性眼内炎较为常见。当中以外源性眼内炎较为常见。当炎症累及巩膜或眼外眶组织时，炎症累及巩膜或眼外眶组织时，称为称为“全眼球炎全眼球炎”。病因与发病机制病因与发病机制1.1.外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔致病菌直接进入眼内引起。眼球穿通伤如细小穿通伤口孔致病菌直接进入眼内引起。眼球穿通伤如细小穿通伤口（注射针尖刺伤、铁丝刺伤等）、植物戳伤（芦苇、竹签等）（注射针尖刺伤、铁丝刺伤等）、植物戳伤（芦苇、竹签等）或眼内异物存留最易引起眼内炎；内眼手术如白内障手术和或眼内异物存留最易引起
3、眼内炎；内眼手术如白内障手术和青光眼手术后滤过泡感染为多。常见致病菌有金黄色葡萄球青光眼手术后滤过泡感染为多。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。另外，表皮葡萄菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。另外，表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。真菌球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。真菌感染常发生于植物性眼球穿通伤。感染常发生于植物性眼球穿通伤。2.2.内源性眼内炎：指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内内源性眼内炎：指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内引起，又称转移性眼内炎。好发于免疫缺陷、使用免疫抑制引起，又称转移性眼内炎。好发于免疫缺陷
4、、使用免疫抑制剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔感染、肿瘤术后、心内膜炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链感染、肿瘤术后、心内膜炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等。常见的致病真菌为白色念珠菌。球菌、流感嗜血杆菌等。常见的致病真菌为白色念珠菌。典型的化脓性眼内炎有显著的表现，典型的化脓性眼内炎有显著的表现，如眼红肿、疼痛、畏光流泪、视力急剧减退，如眼红肿、疼痛、畏光流泪、视力急剧减退，眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿浑浊甚至出眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿浑浊甚至出现基质脓肿、房水浑浊或有积脓，虹膜肿胀现基质脓肿、房水浑浊
5、或有积脓，虹膜肿胀纹理不清、瞳孔缩小或伴有渗出膜、晶状体纹理不清、瞳孔缩小或伴有渗出膜、晶状体可有浑浊、玻璃体呈灰白色颗粒或碎片状浑可有浑浊、玻璃体呈灰白色颗粒或碎片状浑浊甚至形成脓肿，瞳孔区黄白或灰白色反光浊甚至形成脓肿，瞳孔区黄白或灰白色反光取代正常的橘红色眼底反光，眼底模糊不清。取代正常的橘红色眼底反光，眼底模糊不清。临床表现临床表现药药 物物 治治 疗疗全身用药：采用静脉给药使用广谱且可能穿过血-视网膜及血-房水屏障的抗生素 滴用眼药：频繁滴用抗生素治疗角巩膜伤口的感染，同时用糖皮质激素及阿托品 结膜下及球旁注射：临床常用，为了维持玻璃体注射的抗生素有效浓度玻璃体内注射：玻璃体内注射抗
6、生素可使眼内抗生素达到有效治疗浓度手术治疗手术治疗 玻璃体切除术 玻璃体切除术是治疗感染性眼内炎最重要最有效的手段。通过玻璃体切割，可以清除混浊的玻璃体，除去大部分细菌及毒素，避免或减轻玻璃体机化导致的牵拉性视网膜脱离；可以直接自玻璃体采集标本，进行涂片及细菌培养；可以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃体。病情介绍患者：吴团子 女 58岁 于2015-10-11 10:30扶入院主诉：左眼外伤两天现病史：患者于两天前在田间劳作时不慎被不明物击伤左眼，出现疼痛、视物不见、眼红伴畏光流泪，分泌物增多无恶心呕吐未作治疗，门诊以“左眼眼内炎”收入我科。既往史：6岁时因病聋哑，否认传染病史、慢性病史。过敏史
7、：无入院查体：T：36.4 P：65次/分 R20次/分 BP：124/64mmHg专科检查：视力检查不合作，眼压：右15.0mmHg 左T-1，左眼睑高度肿胀，球结膜混合性充血水肿，角膜水肿呈灰白色，全前房积脓，三点钟巩膜缘可见虹膜嵌顿，余后结构窥不清。辅助检查：肝肾功能、电解质、血脂检测：前白蛋白127.0（mg/L），尿素氮7.78(mol/L),脂蛋白631（mg/L），铁7.3（umol/L）凝血功能：纤维蛋白原7.85（g/L）尿液分析：蛋白质1+（mg/L）血液分析：白细胞10.6（109/L），红细胞3.48（1012/L，血小板93（109/L），淋巴细胞%14.6（%），中
8、性粒细胞数8.33（109/L），红细胞压积0.32，血小板容积0.091（%）治疗过程：治疗过程：2015-10-11：眼药水：典必殊：6次/日，普南扑灵（非甾体抗炎药）：4次/日，托百士眼膏每晚一次静脉输液：抗感染：0.9%NS100+头孢噻肟钠3.0 BID，0.9%NS250+阿奇霉素0.5g，糖皮质激素：0.9%NS100+地塞米松5mg10-12：建议患者转上级医院行玻璃体切割术患者及家属拒绝10-14：左眼睑肿胀明显减轻，球结膜充血水肿明显好转角膜水肿，全前房积脓，周边隐约可见虹膜，余结构窥不清，眼压Tn，建议患者行“左眼前房穿刺治疗，左眼巩膜裂伤清创缝合术：患者及家属拒绝10-
9、17：患者及家属要求出院。护理诊断、目标及护理措施：护理诊断、目标及护理措施：1、疼痛（与眼睑肿胀、眼内炎症有关）目标：疼痛减轻护理措施：（1）、转移注意力（2）、止痛剂、栓的使用2、语言沟通障碍（与患者聋哑有关）目标：病人能够配合医护进行治疗护理护理措施：(1)、注意保护病人的自尊心，因无法表达自己的需要及感情常使病人十分自卑。(2)、与病人交谈时要有耐心，态度要和蔼，创造一个轻松、和谐的气氛，以免病人紧张或急躁。(3)、为病人提供安静的交流环境，给病人足够的时间做出反应 (4)、根据病人的不同情况选用不同的沟通方法，可以使用身体语言，给病人清楚、简单的指导。(5)、鼓励病人采取任何方式向工
10、作人员及家属表达自己的需要。(6）、可利用卡片、笔、本、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。使用一些相应的提示物，如说床时指一下床等等 (7)、鼓励家属与病人交流。护理诊断、目标及护理措施：护理诊断、目标及护理措施：3、知识缺乏（与文化程度及接受能力有关）目标：患者及家属了解病情及配合治疗的重要性护理措施：（1）、入院时详细介绍病区环境，主管的医护人员增进护患信任度；（2）、向病人及家属详细介绍疾病相关知识、所采取的治疗方法，强调积极正面的效果；（3）、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用以及自我护理。4、防走失、防坠床、防烫伤、防跌倒（与患者聋哑、
11、对环境的不了解、视力差有关）目标：杜绝走失坠床、烫伤、跌倒事件的发生 护理措施：（1）、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，为病人佩戴手腕带；（2）、要求患者家属24小时留陪，告知家属留陪的重要性；（3）、对此患者进行重点交接班，班班交接严密观察患者去向；（4）、必要时协助患者打开水、上厕所等；护理诊断、目标及护理措施：护理诊断、目标及护理措施：5、交叉感染（与手卫生、点眼药水的注意事项有关）目标：严禁交叉感染护理措施：（1）、严格执行无菌操作原则，告知患者家属脸盆毛巾切勿混用等；（2）、严格执行点眼法，教会患者家属正确点眼法：（3）、严格执行手卫生原则，告知患者及家属注意手卫生；6、并发症（与
12、感染有关）目标：减少并发症的发生护理措施：（1）、抗感染、非甾体抗生素、糖皮质激素的使用；（2）、防治交叉感染的发生；（院感）（院感）护理目标和要点护理目标和要点护理目标护理目标 为杜绝感染的扩散，预防院内感染的发生，减少病区内的交叉感染。护理要点护理要点 1.眼药隔离：1）眼内炎患者的眼药需与其他病人的隔开，眼药单独使用。2）点药时原则上最后给眼内炎的病人点药，如需多种药物同时点眼时，护士应遵医嘱及时准确用药，保证用药的频率和种类正确。点眼时手法要准确，动作要轻柔。3）点药后立即用消毒液洗手（含氯消毒剂），以免造成交叉感染。眼药瓶盖用后及时盖好，保证无菌。如可疑污染立即更换。2.房间安排及布
13、置：1）患者原则上不用严密隔离，但如有条件最好安排单间病房，或同类感染的患者相对集中安置，减少与其他病人交叉接触的机会。2）房间每日开窗通风两次，地面及房间内家具每日用2含氯消毒剂擦拭两次。擦拭用物单独消毒，单独使用。3）病人病房内放置快速消毒剂（含氯消毒剂），以备随时使用。在患者床旁放置清洁储药盒，放置眼药。医用物品消毒及处理医用物品消毒及处理 1）房间：检查室隔离使用，门上悬挂隔离标志，地面及房间内家具每日用2含氯消毒剂擦拭两次，待病人出院后再行终末消毒。3）医用物品：眼压头用后用络合碘浸泡30分钟后，再常规消毒。术前准备使用的备皮剪刀，用后使关节轴呈打开状态，单独用络合碘浸泡30min后
14、，再常规消毒。医用敷料放医用垃圾袋。2）医用仪器设备：裂隙灯等医用仪器使用后立即与护理员联系，及时用消毒液擦拭，并每天常规用2含氯消毒剂消毒擦拭两次。检查台旁配备快速手消毒剂，接触病人前后要用肥皂、流水洗手或用快速手消毒剂消毒双手。心理护理：眼内炎后视力急剧下降，病人会出现恐惧、紧张、期待、敏感多疑、失眠多梦等心理表现。护士应与病人建立良好的护患关系，及时与病人沟通，耐心倾听病人诉说自己的内心感受，给病人提供渲泄的机会。同时了解病人家属的想法，改变家属的烦躁情绪，避免不良情绪影响病人。由于玻璃体切割术术后注入硅油需3个月的被动体位，活动受限，病人的心理及生理均难以承受，所以俯卧位时将一特制的海绵枕垫于病人的面部，使病人的眼、鼻、嘴悬空，避免眼部受压及影响呼吸。坐位时床上放一活动的小桌，桌上放特制的海绵枕，使患者舒适。站、卧、坐、行四种头低体位交替进行，减轻不适感。出院宣教：1)卫生指导：特别强调告知患者不要揉眼，分泌物多时用无菌棉签或清洁毛巾擦拭。勤洗手，勤剪指甲。脸盆毛巾单独使用，并经常清洗，保持干净。2)饮食指导：清淡饮食，禁辛辣刺激食物。3)定期复查，不适随访。谢谢 谢谢
