1、葡萄膜炎葡萄膜炎一、概述一、概述 葡萄膜为眼球壁的中层，又名血管膜、色素膜。葡萄膜包括三部 虹膜 睫状体 脉络膜一、葡萄膜解剖生理特点一、葡萄膜解剖生理特点与疾病的关系与疾病的关系 1、血管分布与疾病的关系、血管分布与疾病的关系 睫状血管系统 睫状后长A 虹膜 睫状体 睫状后短A 脉络膜 视网膜 2、丰富的血液与疾病的关系、丰富的血液与疾病的关系 3、生理功能与疾病的关系、生理功能与疾病的关系二、葡萄膜炎的病因及发二、葡萄膜炎的病因及发病机制病机制1、感染因素、感染因素 内源性、外源性：细菌、真菌等的 直接侵犯 免疫反应和炎症：病原体与人体或 眼组织交叉反应 2、自身免疫因素、自身免疫因素 视
2、网膜S抗原 眼组织自身抗原 光感受器vitA结合pr 黑色素相关抗原 3、氧化损伤机制、氧化损伤机制 氧自由基代 直接损伤 谢产物增加 炎症介质释放 4、花生四烯酸代谢产物、花生四烯酸代谢产物 花生四烯酸代谢产物：白三烯等主 要参与早期炎症反应 5、免疫遗传机制、免疫遗传机制 多种类型的葡萄膜炎：Vogt-小柳原 田综合征、Behcet病、强直脊椎炎伴 萄膜炎与一些特定的H L A抗原相关 三、葡萄膜炎的分类三、葡萄膜炎的分类1、病因分类、病因分类 感染性：细菌、真菌、病毒等 非感染性：特发性、自免性、风湿性 2、临床病理分类、临床病理分类 肉芽肿性 非肉芽肿性 3、解剖部位分类、解剖部位分类
3、 前葡萄膜炎：虹膜、睫状体冠部 中间葡萄膜炎：睫状体平部、周边部 视网膜、玻璃体基部 后葡萄膜炎：脉络膜、视网膜 全葡萄膜炎：4、病程分类、病程分类 急性：小于3个月 慢性：大于3个月二、前葡萄膜炎二、前葡萄膜炎 Anterior Uveitis、临床表现、临床表现 1、症状、症状 疼痛、畏光、流泪 视力减退 2、体征、体征 (1)、睫状充血或混合性充血 Ciliary injection or Mixed injection 充血的消长是反应炎症轻重的客观 指标 (2)、房水闪辉 Aqueous flare 前房积脓：大量中性白细胞渗出 前房积血：大量红细胞渗出 (3)、角膜后沉着物 Ker
4、atic precipitates,K P KP的定义:KP形成的原因:KP形状、分布类型及诊断意义:尘状KP：淋巴细胞、浆细胞 羊脂状KP：类上皮及巨噬细胞 色素性KP；色素颗粒 玻璃样KP (4)、虹膜改变 虹膜纹理不清,颜色暗秽 虹膜后粘连 (Posterior synechia of the iris)虹膜膨隆 (Iris bombe)虹膜前粘连 (Anterior synechia of the iris)房角粘连 (Goniosynechia)虹膜结节：Koeppe结节、Busacca 结节(5)、瞳孔改变 瞳孔缩小，形状不规则 瞳孔闭锁（Seclusion of pupil )瞳
5、孔膜闭（occlusion of pupil )(6)、晶状体改变 晶状体表面点状或环形色素沉着(7)、眼后段改变 前玻璃体内炎症细胞 3、并发症、并发症 （1）、并发性白内障 （2）、继发性青光眼 （3）、低眼压及眼球萎缩 （4）、角膜混浊 二、诊断二、诊断 1、急性前葡萄膜炎、急性前葡萄膜炎 主症：睫状充血、尘状KP、房水闪辉、瞳孔缩小、虹膜后粘连 2、慢性前葡萄膜炎、慢性前葡萄膜炎 主症：无明显充血、KP（尘状、中等大小、羊脂状）、虹膜后粘连、可有虹膜结节 三、鉴别诊断三、鉴别诊断 1、急性结膜炎 异物或烧灼感、分泌物多、结膜充血 2、急性闭角型青光眼 视力骤降、角膜上皮水肿、前房浅、瞳
6、孔椭圆散大、眼压增高 3、眼内肿瘤 临床表现、影象学检查可鉴别 4、全葡萄膜炎 眼前段炎症、后段炎症 四、治疗四、治疗 治疗原则：治疗原则：立即扩瞳，防虹膜后粘连；迅 速抗炎，防组织损伤和并发症 用药途径：用药途径：局部用药 1、睫状肌麻痹剂：重要而关键的措施 作用：常用药：短效：后马托品 长效：阿托品 散瞳合剂 2、糖皮质激素滴眼液 作用：常用药：可的松 强的松龙 地塞米松 3、非甾体消炎药 作用：常用药：消炎痛 双氯酚酸钠 4、糖皮质激素眼周和全身治疗 适应症：用药途径：后Tenon囊下注射：DXM 口服：强的松 5、病因治疗 6、并发症治疗三、后葡萄膜炎三、后葡萄膜炎 Posterior
7、 uveitis 脉络膜炎 后葡萄膜炎 脉络膜视网膜炎 视网膜脉络膜炎 视网膜血管炎一、临床表现一、临床表现 眼前黑影游动 症状症状 眼前闪光 视力下降 玻璃体内炎症细胞、混浊 脉络膜视网膜炎 急性期 晚期 体征体征 视网膜血管炎 黄斑水肿 其它 渗出性视网膜脱离 增殖性视网膜病变 玻璃体积血三、诊断三、诊断 根据典型的临床表现可诊断 眼底荧光造影（FFA）：协助判断视网 膜、视网膜血管及脉络膜色素上皮 病变 眼内液病原体涂片、培养、抗体检测三治疗三治疗 感染性炎症：抗感染治疗 免疫性炎症：糖皮质激素 后Tenon囊下注射 口服 免疫抑制剂 苯丁酸氮芥 环磷酰胺 环孢霉素四、交感性眼炎四、交感
8、性眼炎 Sympathetic ophthalmai一、定义一、定义二、病因二、病因 外伤、手术 眼内抗原暴露 激发自身免疫反应 三、发病率及发病时间三、发病率及发病时间 发病率：0.1%发病时间:2周 2月，90%在一年内 四、临床表现四、临床表现 1、诱发眼：、诱发眼：眼部炎症再发或原有炎 症加重 2、交感眼：、交感眼：前、后、中间或全葡萄 膜炎，起病隐匿，以肉 芽肿性、全葡萄膜炎多 见五、诊断五、诊断1、眼球穿孔伤、内眼手术史及双眼炎症反应2、FFA：视网膜色素上皮和脉络膜的多灶性渗漏 及染料积沉3、排除其他原因及类型葡萄膜炎4、下列情况更易发生交感性眼炎：睫状体穿孔 伤、伤口内有眼内组
9、 织嵌 顿、眼内异物存留、伤眼长期亚急性或 慢性充血六、治疗六、治疗 同前、后葡萄膜炎的治疗 七、预防七、预防 1、创口修复：2、摘眼球预防交感性眼炎的原则：（1）、眼球破裂无法修复，视力丧失；（2）、伤口愈合有色素膜嵌顿，炎症反复 持久不退，眼球萎缩有疼痛，视力 丧失 （3）、已有交感性眼炎、伤眼视力丧失，继发青光眼不能控制。五、Vogt-小柳原田综合征Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome一、定义：一、定义：是以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落的一组临床综合征。二、病因二、病因 由自身免疫反应致三、临床表现三、临床表现 1、多双眼同时发病，视力骤降；2、全身症状；3、眼部表现：Vogt-小柳氏病 前葡萄膜炎为主 原田氏病 后葡萄膜炎为主 4、并发症：并发白内障、继发青光眼、渗出性网脱 四、诊断四、诊断 1、典型的临床表现、典型的临床表现 2、FFA：早期多发性细小荧光渗漏点，后扩大融合五、治疗五、治疗 全身全身 +局部用药局部用药 1、初发：、初发：强的松 1 1.5mg/kg.d 10 14天 减量 维持量 20mg/d 持续 8 月余 2、复发：、复发：加用免疫抑制剂 苯丁酸氮芥 环磷酰胺
