1、中医伤科学髋关节暂时性滑膜炎Transient Synovitis of the HipIrritable hip 3 本病多见于10岁以下的儿童一种非特异性炎症短暂的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病症。临床病名称谓很多一过性滑膜炎单纯性滑膜炎急性短暂性滑膜炎小儿髋关节扭伤小儿髋关节半脱位髋掉环 了解髋关节暂时性滑膜炎4 多数患儿发病前有髋部的过度外展、外旋，劳累或感受风寒湿邪史，跳皮筋跳跃奔跑劈叉体操等 了解髋关节暂时性滑膜炎5 本症预后较好 绝大多数患儿一个月左右治愈。个别患者由于关节内出血、渗出，关节囊内压增高，患儿骨骺生长迅速，日后有出现肥大性关节炎的可能。此病多见于510岁男孩，
2、尤以5岁儿童多见，男女之比为21。发病原因至今不明发病前多有上呼吸道感染、外伤走路过多慢性感染灶 了解髋关节暂时性滑膜炎6 起病急 外伤或运动史蹦、跳、滑、跌 感染史有上呼吸道感染史等诊断7 疼痛、肿胀、避痛性跛行可伴有同侧大腿内侧、前方及膝关节疼痛。髋关节囊前方及后方均可有压痛 髋关节处于屈曲、内收、内旋位，被动内旋、外展及伸直活动受限，且疼痛加剧有不同程度的股内收肌群痉挛。个别病例发热，持续数天，重者类似急性关节感染。症状诊断8 Thomas征诊断9 4字试验（Patrick test）诊断10 X线主要表现为髋关节囊阴影膨隆，关节腔积液严重时可见股骨头向外侧移位，关节间隙增宽，无骨质破坏
3、。诊断11白细胞计数血沉均正常结核菌素试验阴性，抗链球菌溶血素“O”在正常范围以内 关节穿刺检查穿刺液透明，细菌培养阴性。关节囊滑膜组织检查为非特异性炎症变化。白细胞总数可增高，血沉略快。化验检查诊断12 髋关节滑膜结核 化脓性髋关节炎 风湿热 股骨头缺血性坏死鉴别诊断13明显的结核中毒症状午后低热、盗汗、食欲不振、无乏力和消瘦等 初起症状为髋痛，患髋活动受限，跛行，髋关节屈曲挛缩试验阳性X线片可见关节囊肿胀，关节间隙稍宽或窄，晚期可发展为骨关节结核，骨质破坏明显。髋关节滑膜结核鉴别诊断鉴别诊断14 起病急、高热、寒战 白细胞总数及中性粒细胞升高，血沉加快，CRP。髋痛、活动受限 患肢短缩屈曲
4、畸形 关节穿刺可抽出脓性液体，细菌培养可得化脓菌 化脓性的关节炎鉴别诊断鉴别诊断15 一定要重视与化脓一定要重视与化脓性髋关节炎的鉴别性髋关节炎的鉴别诊断，无论当时的诊断，无论当时的条件如何（包括医条件如何（包括医疗、患者）疗、患者）持续持续4 4天的感染，天的感染，将会造成永久的伤将会造成永久的伤害害16 多表现为多发性、游走性关节痛 伴有高热，关节症状较重 血沉加快 抗链球菌溶血素“O”升高 风湿热合并款关节炎鉴别诊断鉴别诊断17 髋关节活动轻、中度受限 X线片显示股骨头骨骼有密度增高或碎裂，股骨颈变短而宽。股骨头缺血性坏死鉴别诊断鉴别诊断18 关节液渗出增多可使髋关节内压力增高。患病的孩
5、子中有2一10为股骨头缺血性坏死。所以应严密观察随访，36个月中必要时行x线摄片重复检查，直至排除股骨头缺血性坏死。鉴别诊断鉴别诊断19 B超扫查，该类病儿绝大多数4周内积液将减少或消失，若超过6周仍不消失，则可能为早期股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死早期B超扫查可以发现以滑膜水肿增厚为主，亦伴有不规则头骺软骨与臼软骨增厚，二者通过B超检查可以早期作出鉴别 鉴别诊断鉴别诊断20 患儿仰卧位，术者立于患侧，先用拇指轻柔弹拨患髋股内收肌群，以缓解肌肉痉挛；而后一手虎口压在腹股沟处，另一手握住小腿下端，将下肢拔直环绕摇晃髋关节；将患侧踝部挟在腋下，在拔伸牵引下，将伤侧髋关节尽量屈曲，使膝靠近胸部，
6、足跟接近臀部；作屈髋、内收、内旋患肢，同时缓缓将伤肢伸直；若患肢变短者，则作屈髋、外展、外旋手法。检查双下肢等长，骨盆不倾斜，症状可立即消失。若仍有残留症状，可再施手法一次。一般患者经手法治疗后一次可愈。理筋手法治疗治疗21 一般不必服药，可在腹股沟部外用活血消肿止痛中药热敷。药物治疗治疗治疗22 以休息为主，避免下肢过度的外展、外旋或内收、内旋活动 轻者给予卧床休息，避免患肢负重，给予抗生素口服或注射两周 重者应绝对卧床休息，患肢牵引，给予抗生素、维生素C静脉注射710d症状可迅速缓解 如4周后症状不见好转，应进一步排除其他病变。局部可适当热敷，以利滑膜炎症的消退。治疗治疗 其他23思考髋关节暂时性滑膜炎的鉴别诊断？24
