1、护理安全管理护理安全管理 目标和措施目标和措施 患者安全患者安全n 护士接触病人的时间和机会最多，护理工护士接触病人的时间和机会最多，护理工作量大、牵涉面广、持续时间长，并具有连作量大、牵涉面广、持续时间长，并具有连续性、动态性、直接性和具体性等特点，在续性、动态性、直接性和具体性等特点，在医疗护理安全活动中，护理安全担当着一个医疗护理安全活动中，护理安全担当着一个重要角色。重要角色。2009年患者安全目标年患者安全目标实现这些安全目标应采取的措施实现这些安全目标应采取的措施 中国医院协会中国医院协会 2009年年2月月1 1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者、严格执行查对制度，提高医务人
2、员对患者身份识别的准确性。身份识别的准确性。2 2、提高用药安全、提高用药安全 。3 3、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。沟通的程序，做到正确执行医嘱。4 4、严格防止手术患者、手术部位及术式发、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。生错误。5 5、严格执行手卫生，落实医院感染控制的、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。基本要求。6 6、建立临床实验室、建立临床实验室“危急值危急值”报告制度。报告制度。7 7、防范与减少患者跌倒事件的发生。、防范与减少患者跌倒事件的发生。8、防范与减少患者压疮发生。防范与减少患
3、者压疮发生。9 9、主动报告医疗安全（不良）事件。、主动报告医疗安全（不良）事件。1010、鼓励患者参与医疗安全。、鼓励患者参与医疗安全。（一）（一）查对制度查对制度1 1、完善与落实各项诊疗活动的查、完善与落实各项诊疗活动的查对制度对制度 强化意识，做到操作前、操作中、强化意识，做到操作前、操作中、操作后查对操作后查对 在护理工作中因在护理工作中因“三查八对三查八对”因素影响因素影响所致的隐患和失误占多数。所致的隐患和失误占多数。2 2、主动与患者（或家属）沟通、主动与患者（或家属）沟通 在实施任何介入或其他有创高危诊疗活在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与患者（或家动
4、前，操作者都要用主动与患者（或家属）沟通的方式，作为最后确认的手段，属）沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作以确保正确的患者、实施正确的操作。3 3、完善关键流程识别措施、完善关键流程识别措施 在各关键的流程中，均有患者识别准确在各关键的流程中，均有患者识别准确性的性的具体措施具体措施、交接程序交接程序与与记录文件记录文件。n急诊与病房、与手术室、与急诊与病房、与手术室、与ICUICU之间之间n手术（麻醉）与病房、与手术（麻醉）与病房、与ICUICU之间之间n产房与病房之间产房与病房之间 4 4、建立使用、建立使用“腕带腕带”作为识别标示制度作为识别标示制度 对手术
5、、昏迷、神志不清、无自主能力的对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用重症患者，在诊疗活动中使用“腕带腕带”，作，作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中实施。室、新生儿等科室中实施。（二）病房药柜内的药品存放、使用、限额、病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查均有相应的规范定期核查均有相应的规范 存放毒、麻醉、精神药品存放毒、麻醉、精神药品应应符合法规要符合法规要求，求，严格严格管理和登记。管理和登记。病房药柜存放高危药品有病房药柜存放
6、高危药品有规范规范 不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、超过（包括氯化钾、超过0.90.9的氯化钠等）、肌的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品必须单独存放，肉松弛剂与细胞毒化等高危药品必须单独存放，有有醒目的醒目的标识标识。临床医护人员对药品或剂型或外观等相似或临床医护人员对药品或剂型或外观等相似或相近的药品具有识别技能相近的药品具有识别技能 病区药柜的注射药、内服药与外用病区药柜的注射药、内服药与外用药严格药严格分开分开放置，毒、麻药品做到放置，毒、麻药品做到 专人负责专人负责 专柜加锁专柜加锁 专用处方专用处方 专册登记专册
7、登记 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都有所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都有严格严格核对核对程序，认真遵循。程序，认真遵循。危重患者需要同时用几台微量泵给药时，危重患者需要同时用几台微量泵给药时，可采用红、蓝、绿等颜色的标签把各种药标识可采用红、蓝、绿等颜色的标签把各种药标识出来，并在管线末端贴上相同颜色的标签，换出来，并在管线末端贴上相同颜色的标签，换药时注意核对两端标签是否一致，防止出现差药时注意核对两端标签是否一致，防止出现差错。错。n 在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意注意药物配伍禁忌药物配伍禁忌。n配药时要求现配配药时要求现配现用现用，
8、避免时间过长而可能，避免时间过长而可能发生反应或影响疗效。发生反应或影响疗效。n输液时多种药物联用，由于溶媒输液时多种药物联用，由于溶媒pH值的改变，值的改变，药物相互配伍的变化可能出现药物的沉淀、药物相互配伍的变化可能出现药物的沉淀、结晶等。结晶等。n多种药物联用，可能使药液中内毒素累加。多种药物联用，可能使药液中内毒素累加。n病区建立药物使用后的不良反应的观察制度和病区建立药物使用后的不良反应的观察制度和程序。程序。n 对于用药可能出现的不良反应和万一出现的用药差错要建立规范的处理程序，把不良影响控制在最小的程度。n 医生、护士必须知晓这些观察制度和程序，并能执行。n药师应为门诊患者提供合
9、理用药的方药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务法及用药不良反应的服务指导。指导。n保证用药安全不仅仅是医师与患者之保证用药安全不仅仅是医师与患者之间的事。向患者和家属传授安全用药间的事。向患者和家属传授安全用药的知识，也是护士的职责。患者和家的知识，也是护士的职责。患者和家属了解了相关知识，他们的用药安全属了解了相关知识，他们的用药安全才能得到保证。才能得到保证。进一步完善进一步完善输液安全管理制度输液安全管理制度严把药物质量，配伍禁忌，控制静脉输严把药物质量，配伍禁忌，控制静脉输注流速，预防周围静脉输液外渗，注流速，预防周围静脉输液外渗，预防预防输液反应。输液反应。（三）执
10、行医嘱执行医嘱 诊疗活动中保证医务人员之间的有效沟通，诊疗活动中保证医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。知的医嘱或检验数据。紧急抢救急危重症的紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生复述，得到医生的认同方可执护士应向医生复述，得到医生的认同方可执行，事后应准确记录。行，事后应准确记录。（三）执行医嘱执行医嘱n普通医嘱严格执行医嘱查对流程普通医嘱严格执行医嘱查对流程n双人双人查对查对 建立与实施手术前确认制度与程序建立与实施手术前确认制度与程序 有
11、有交接核查表交接核查表，以确认手术必需的文件资料，以确认手术必需的文件资料与物品（如病历、影像资料、术中特殊用药与物品（如病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。等）均已备妥。在手术即将开始时，所有人员来一次在手术即将开始时，所有人员来一次“暂暂停停”，各自独立核实躺在手术台上的患者的，各自独立核实躺在手术台上的患者的手术部位，手术步骤等，手术部位，手术步骤等，“重新达成一致后重新达成一致后再手术。再手术。”术前由手术医师在手术部位作标示的制度与术前由手术医师在手术部位作标示的制度与规范规范 主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手
12、术错误的病人、实施错误的手术 制定并落实医护人员在手术操作过程中使用制定并落实医护人员在手术操作过程中使用无菌医疗器械（器具）规范无菌医疗器械（器具）规范 为保障人体用为保障人体用医疗器械医疗器械安全，我国将对安全，我国将对医疗器械重点产品和高风险产品研究引入临医疗器械重点产品和高风险产品研究引入临床试验准入审批制度和缺陷医疗器械产品召床试验准入审批制度和缺陷医疗器械产品召回制度。回制度。手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。本要求。制定并落实医护人员手卫生管理制制定并落实医护人员手卫生管理制度和手卫生实施规范度和手卫生实施规范 配置有效、便捷的手
13、卫生设备和设施，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障。为执行手卫生提供必需的保障。六步洗手法六步洗手法是是WTO统一制定的一套科学、统一制定的一套科学、有效、快捷、标准的洗手方法。有效、快捷、标准的洗手方法。临床实验室应根据所在医院就医患者情况，临床实验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合本单位的制定出适合本单位的“危急值危急值”报告制度。报告制度。建立危急值报告登记本。建立危急值报告登记本。n对接获的口头或电话通知的对接获的口头或电话通知的“危急值危急值”或其或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范完整的记
14、录检验结果、果，接获者必须规范完整的记录检验结果、报告者的姓名和报告时间，确认后方可提供报告者的姓名和报告时间，确认后方可提供医师使用，医师使用，立即报告立即报告。n 病人病人跌倒跌倒是医院常见的十大医疗事故是医院常见的十大医疗事故之一。许多国家已经或正在把住院病人之一。许多国家已经或正在把住院病人跌倒作为临床护理质控的显性指标。评跌倒作为临床护理质控的显性指标。评估住院病人跌倒危险性已被公认为是有估住院病人跌倒危险性已被公认为是有效和必要的防范对策。效和必要的防范对策。n评估评估：尤其是高危患者高危患者 高龄患者 既往有跌倒史 意识障碍 肢体功能障碍n措施：措施：n认真实施有效的跌倒防范制度
15、与措施是关认真实施有效的跌倒防范制度与措施是关键键n“跌倒”高 危病人应用警示标识。n 健康教育患者、家属n 建立跌倒防范流程。n 根据容易引起跌倒的原因制定防范措施。n建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。n一旦发生跌倒事件 迅速处理 上报 讨论分析原因，提出整改措施，完善相 关制度 （八）防范压疮（八）防范压疮n 1 1、建立压疮风险评估与报告制度和程序、建立压疮风险评估与报告制度和程序n 评估病人皮肤情况，对压疮高危因素的病人实行“压疮预备制”即压疮风险评估，入院病人带入的褥疮实施“报告制”等。（八）（八）防范压疮防范压疮 评估：高危患者评估：高危患者 长期卧床患者长期卧床患者 严重营养缺乏
16、患者严重营养缺乏患者 大手术后的患者大手术后的患者 昏迷患者昏迷患者（八）（八）防范压疮防范压疮 2 2、认真实施有效的压疮防范制度与措施、认真实施有效的压疮防范制度与措施 3 3、建立皮肤和压疮管理小组和监控系统。、建立皮肤和压疮管理小组和监控系统。建立翻建立翻身卡，身卡，定时翻定时翻身身床头交床头交接班接班健康教健康教育，得育，得到家属到家属和患者和患者的配合的配合措施得措施得当：气当：气垫床、垫床、啫喱垫、啫喱垫、软枕等软枕等（九）（九）不良事件报告不良事件报告1 1、医院要倡导主动报告不良事件，、医院要倡导主动报告不良事件，有鼓励医务人员报告的机制。有鼓励医务人员报告的机制。医院应建立
17、内部自愿性、非惩罚性的通医院应建立内部自愿性、非惩罚性的通报制度。报制度。（九）（九）不良事件报告不良事件报告n2 2、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境，有鼓励非处罚性、不针对个人的环境，有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。的措施。（九）（九）不良事件报告不良事件报告n护理不良事件上报范围：院内压疮、坠床、跌倒、给药错误、输液反应、管路滑脱、误吸/窒息、药物外渗、输血错误、转运途中发生病情变化、走失、自杀、猝死、吸入异物、识别患者失误、暴力行为、外伤/割伤、咬破体温计、烫伤或烧伤、火灾、失
18、窃、蓄意破坏、争吵打架、针刺伤等。（九）（九）不良事件报告不良事件报告n 目前我国还在以问责为主要手段来管目前我国还在以问责为主要手段来管理医疗事故。理医疗事故。对相关危险因素分析和改对相关危险因素分析和改进不够，找根本原因的少，罚而不改，进不够，找根本原因的少，罚而不改，发生不安全事件后责任只落实到个人的发生不安全事件后责任只落实到个人的做法，使当事人及当事科室采用消极态做法，使当事人及当事科室采用消极态度应对，采取隐瞒等方式，使安全隐患度应对，采取隐瞒等方式，使安全隐患不断，最终导致更严重的差错。不断，最终导致更严重的差错。1、针对患者的疾病诊疗信息，为患者提、针对患者的疾病诊疗信息，为患
19、者提供相关的健康知识的教育，协助患方对供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。诊疗方案的理解与选择。2、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者接受手术前和药物治疗时。其是患者接受手术前和药物治疗时。3、教育患者在就诊时应提供真实病情真、教育患者在就诊时应提供真实病情真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。的重要性。4、公开本院接待患者投诉的主要部门投、公开本院接待患者投诉的主要部门投诉的方式及途径。诉的方式及途径。医务人员自身安全医务人员自身安全 医疗服务中影响医护人员安全的因素医疗服务中影响医护人
20、员安全的因素（一）（一）生物因素：生物因素：包括细菌性和病毒性因素。包括细菌性和病毒性因素。（二）化学因素（二）化学因素:各种消毒剂、清洁剂、固定剂、各种消毒剂、清洁剂、固定剂、化疗药物。化疗药物。（三）物理因素（三）物理因素:锐器与针刺伤、粉尘、噪声锐器与针刺伤、粉尘、噪声（四）社会心理因素：（四）社会心理因素：投诉、投诉、纠纷、医闹纠纷、医闹 措施：个人防护措施：个人防护n标准预防标准预防：视病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，护士在接触上述物质时，要采取防护隔离措施。n手卫生手卫生n基本防护措施：口罩、帽子、工作服、工基本防护措施：口罩、帽子、工作服、工作鞋，开窗通风作鞋，开窗
21、通风措施：措施：管理者管理者n人性化管理人性化管理n积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。息。n护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1 1：0.40.4）。）。n 强调临床护士的数量配置及专业技术水强调临床护士的数量配置及专业技术水平直接关系到患者的生命安全和身体健平直接关系到患者的生命安全和身体健康，世界各国应该共同努力，解决临床康，世界各国应该共同努力，解决临床护士短缺及护士超负荷工作问题，提高护士短缺及护士超负荷工作问题，提高护士的工作水平，确保患者能够得到安护士的工作水平，确保患者能够得到安全、有效、满意的护理服务。全、有效、满意的护理服务。n 医院能够将安全信息与医院实际情况相医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上、从运行机制结合，从医院管理体系上、从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续上、从规章制度上进行有针对性的持续改进。改进。我们的目标我们的目标：患者安全患者安全自身安全自身安全
