1、 业务要求：临床医学 预防医学 素质要求：管理能力 团队合作 良好的沟通能力有时，去治疗 常常，去帮助 时常，去安慰美国著名医生特鲁多帮助别人 医生最大的敌人：冷漠防：预防计：计划生育保：保健（妇女、儿童、老人）康：康复（慢性病和残疾人康复）教：健康教育基本医疗 中老年人：45-59岁 老年人：60-79岁 高龄期：80岁以上 长寿期：90岁以上 白发老人：100岁以上 60岁以上老人大于10%65岁以上人口大于7%总人口年龄中位数超过30岁 0-14岁的少儿人口低于30%对象对象 社区社区4545岁的中老年人岁的中老年人 5050岁每年健康查体一次岁每年健康查体一次 45-5045-50岁每
2、岁每1-21-2年健康查体一次年健康查体一次 流程流程 评估评估 分类分类 处理处理 危险情况发现危险情况发现 三方面三方面 生理评估生理评估 认知心理评估认知心理评估 生活质量评估生活质量评估 发现慢性疾病发现慢性疾病 高血压、糖尿病、高血压、糖尿病、COPDCOPD、冠、冠心病、骨关节炎、贫血等心病、骨关节炎、贫血等 慢性乙型肝炎、肺结核等慢性乙型肝炎、肺结核等 早期发现肿瘤早期发现肿瘤 乳腺癌、宫颈癌、大肠癌乳腺癌、宫颈癌、大肠癌 危险因素干预危险因素干预 吸烟、饮酒、肥胖等吸烟、饮酒、肥胖等 评估评估 一般资料与妇女健康状况一般资料与妇女健康状况 生活习惯与既往疾病生活习惯与既往疾病
3、健康查体健康查体 认知功能：粗筛认知功能：粗筛简易智力状态检查简易智力状态检查 情感心理：粗筛情感心理：粗筛老年人抑郁评分老年人抑郁评分 脏器功能：视力、听力、运动功能脏器功能：视力、听力、运动功能 生活质量评估：生活质量评估：SF36SF36 一般查体：发现常见疾病一般查体：发现常见疾病 辅助检查辅助检查骨质疏松致骨折发病率与常见疾病的比较10%-20%的老年人存在抑郁症状不要求受试者按物品次序回答。转哪里？（内科？外科？传染病院？神经科？）负重锻炼如跑步、跳舞、爬楼、打球等。一般查体：发现常见疾病预防心血管事件阿司匹林经济效益比最佳2周内联系是否转诊及诊治情况协助居民填写表格及问卷接种人群
4、的住院率降低27总计713,872 65岁老人总计713,872 65岁老人本来想做的事情只能完成一部分65岁以上人口大于7%饮酒：男性每天不超过30g60岁以上老人大于10%绝经后妇女和65岁居民有椎体压缩性骨折史或存在以上危险因素应建议患者上级医院治疗或行骨密度检查高脂血症管理规范（待建立）老年抑郁是老年人最常见的心理疾病骨质疏松致骨折发病率与常见疾病的比较 既往确诊的慢性病患者既往确诊的慢性病患者 可疑疾病患者可疑疾病患者 慢性疾病慢性疾病 慢性传染性疾病慢性传染性疾病 肿瘤肿瘤 可疑抑郁状态可疑抑郁状态 存在疾病危险因素存在疾病危险因素 无异常发现无异常发现 慢病管理慢病管理 发现问题
5、转诊并随访发现问题转诊并随访 健康教育健康教育 疾病预防（危险因素干预）疾病预防（危险因素干预）随访随访1.总总 论论2.流程图和记录表流程图和记录表3.相关适宜技术相关适宜技术4.病历讨论病历讨论 评估技能规范化（临床技能）评估技能规范化（临床技能）异常发现的处理异常发现的处理 肿瘤筛查肿瘤筛查 健康教育健康教育 疾病预防疾病预防 双向转诊双向转诊高脂血症管理规范（待建立）适应环境，人际关系中彼此能谦让。女性每天不超过20g必要时补充钙制剂（钙片或冲剂等）PE：BP150/100mmHg，桶状胸，双肺可闻少量干鸣音0-14岁的少儿人口低于30%卒中：7070岁岁 20002000年老龄人口的
6、比例年老龄人口的比例10%10%国外研究国外研究 社区老年人中抑郁症的患病率大约在社区老年人中抑郁症的患病率大约在5%5%左右左右 10%-20%10%-20%的老年人存在抑郁症状的老年人存在抑郁症状 国内研究国内研究 患病率为患病率为1.57%,1.57%,其中女性其中女性2.23%,2.23%,明显高于男性明显高于男性(0.58%)(0.58%)疑病症状疑病症状 躯体症状躯体症状 精神运动性迟滞（思维迟钝，兴趣丧失）精神运动性迟滞（思维迟钝，兴趣丧失）妄想妄想 认知损害认知损害 自杀倾向自杀倾向 食欲下降，体重下降食欲下降，体重下降 睡眠障碍睡眠障碍 入睡困难入睡困难 早醒早醒 非特异性躯
7、体症状非特异性躯体症状 胸闷胸痛胸闷胸痛 头痛头晕头痛头晕 周身不适周身不适 老年人的自杀和自杀企图老年人的自杀和自杀企图50-7050-70继发于抑继发于抑郁症郁症 医生和社会对老年抑郁的认识不够，识别医生和社会对老年抑郁的认识不够，识别率很低率很低 老年抑郁是老年人最常见的心理疾病老年抑郁是老年人最常见的心理疾病 食欲下降、睡眠障碍等抑郁症常见表现在老年阶食欲下降、睡眠障碍等抑郁症常见表现在老年阶段属于正常段属于正常 一般抑郁量表不适用于老年人一般抑郁量表不适用于老年人 老年人抑郁量表老年人抑郁量表 3030个问题，自评个问题，自评 根据根据1 1周内情况回答周内情况回答 评分评分 右 左
8、50岁的居民，每年行大便潜血检查及肛门指诊检查认知功能：粗筛简易智力状态检查目标：空腹血糖50岁每年健康查体一次如果确诊糖尿病纳入“糖尿病病例管理规范”推荐每日负重锻炼30分钟800万妇女和200万男性患骨质疏松评估技能规范化（临床技能）体重指数(正常值18.一般资料与妇女健康状况身体、智力、情绪十分协调。无法立即重复或1分钟后无法完整回忆接种人群的住院率降低27一般抑郁量表不适用于老年人每周复查大便潜血试验3次社区的转诊分为两种情况HBsAg(乙肝表面抗原):（）社区的转诊分为两种情况预防医学症状问诊：常见疾病典型症状PE：BP150/100mmHg，桶状胸，双肺可闻少量干鸣音 男性，男性，
9、7070岁，高血压病史岁，高血压病史1010年年 查体发现查体发现BP120/85mmHgBP120/85mmHg，心率，心率4545次次/分分 ECGECG示窦缓示窦缓怎么办？怎么办？询问询问v既往心率既往心率v有无晕厥、一过性黑朦有无晕厥、一过性黑朦v用药史用药史 判断判断v立即转诊？立即转诊？v尽快转诊？尽快转诊？v社区处理社区处理 交待注意事项交待注意事项 转回后纳入转回后纳入”高血压病例管理规范高血压病例管理规范”管理管理 女性，女性，6565岁岁 最近有口干最近有口干 查体肥胖，查体肥胖，BMI 29kg/mBMI 29kg/m2 2 血糖：血糖：10mmol/L10mmol/L（
10、正常值（正常值3.90-6.103.90-6.10）怎么办？怎么办？怀疑怀疑2型糖尿病型糖尿病 询问糖尿病症状、三天后复查空腹血糖询问糖尿病症状、三天后复查空腹血糖 针对性健康教育，建议转上级医院针对性健康教育，建议转上级医院 明确诊断明确诊断 制定治疗计划制定治疗计划 2周内随访是否转诊周内随访是否转诊 上级医院处理后随访上级医院处理后随访 如果确诊糖尿病纳入如果确诊糖尿病纳入“糖尿病病例管理规糖尿病病例管理规范范”年检时注意糖尿病并发症的早期发现年检时注意糖尿病并发症的早期发现 男性，男性，5050岁，无不适主诉岁，无不适主诉 查体发现巩膜轻度黄染查体发现巩膜轻度黄染 辅助检查辅助检查 A
11、LTALT（谷丙转氨酶（谷丙转氨酶):110U/L):110U/L（正常值（正常值0-400-40）TBILTBIL（总胆红素（总胆红素):30):30mol/Lmol/L（正常值（正常值1.70-17.21.70-17.2）DBIL(DBIL(直接胆红素直接胆红素):20):20mol/Lmol/L（正常值（正常值0.85-6.8)0.85-6.8)HBsAg(HBsAg(乙肝表面抗原乙肝表面抗原):):（）（）怎么办？怎么办？慢性乙型肝炎可能性大慢性乙型肝炎可能性大 报传染病卡报传染病卡 转传染病院或综合医院传染科诊治转传染病院或综合医院传染科诊治 评估技能规范化（临床技能）评估技能规范化
12、（临床技能）异常发现的处理异常发现的处理 肿瘤筛查肿瘤筛查 健康教育健康教育 疾病预防疾病预防 双向转诊双向转诊 乳腺癌（见社区育龄期和更年期妇女管理乳腺癌（见社区育龄期和更年期妇女管理规范）规范）乳腺自检乳腺自检 宫颈癌（见社区育龄期和更年期宫颈癌（见社区育龄期和更年期 妇女管理规范）妇女管理规范）宫颈刮片宫颈刮片 结直肠癌（大肠癌）结直肠癌（大肠癌）肛门指诊肛门指诊 大便潜血大便潜血 被检者平卧位，将手臂置于枕后，充分暴露双侧乳房。检查者将中间三指并扰，用指腹进行触诊。右 左静力运动：哑铃、举重、健身球健康的“四大基石”：合理膳食预防一例心血管事件费用健康的“四大基石”：合理膳食运动应循序
13、渐进，量力而行。有糖尿病、慢性肾病者130/80mmHg卒中：10%推荐：护士、医生、居民比例为1：1：10正常与不正常的分界值与受教育程度有关完成工作或其他活动的困难增多（需额外的努力）（游泳、骑自行车等不属于负重锻炼）健康的“四大基石”：合理膳食65岁以上人口大于7%3年研究的主要终点：比较两组人群预防医学骨质疏松致骨折发病率与常见疾病的比较宫颈癌（见社区育龄期和更年期 妇女管理规范）浴室有防滑措施，卧室有夜灯等 临床表现临床表现 便血便血 大便习惯改变大便习惯改变 大便形状改变大便形状改变 腹泻、腹痛腹泻、腹痛 乏力、贫血乏力、贫血 大便大便OB检查，肛门指诊检查，肛门指诊50岁的居民，
14、每年行大便潜血检查及肛岁的居民，每年行大便潜血检查及肛门指诊检查门指诊检查对于存在以下危险因素的居民，建议对于存在以下危险因素的居民，建议40岁岁或更早开始筛查或更早开始筛查父母在父母在6060岁前患结直肠癌或兄弟姐妹及子女岁前患结直肠癌或兄弟姐妹及子女中有人患结直肠癌中有人患结直肠癌大肠腺瘤性息肉病史大肠腺瘤性息肉病史家族性结肠息肉综合征家族性结肠息肉综合征溃疡性结肠炎病史溃疡性结肠炎病史50岁人群每年筛查大便潜血试验岁人群每年筛查大便潜血试验大便潜血阳性大便潜血阳性没有贫血没有贫血有贫血有贫血上级医院进一步检查上级医院进一步检查肛诊发现肿物或存肛诊发现肿物或存在危险因素（见下在危险因素（见
15、下文）文）治疗后复查治疗后复查肛诊无异常发现肛诊无异常发现每周复查大便潜每周复查大便潜血试验血试验3次次仍阳性仍阳性阴性阴性每每3月复查大便潜血试验月复查大便潜血试验有痔疮病史或有痔疮病史或肛诊发现痔疮肛诊发现痔疮 评估技能规范化（临床技能）评估技能规范化（临床技能）异常发现的处理异常发现的处理 肿瘤筛查肿瘤筛查 健康教育健康教育 疾病预防疾病预防 双向转诊双向转诊 医患距离医患距离v近近 医患关系医患关系v朋友朋友 服务服务v人性化人性化v个人愿望个人愿望 健康是指人的身体、心理和社会适应能力上都处于良好的状态。健康的“四大基石”：合理膳食 适量运动 戒烟戒酒 心理平衡 健康饮食健康饮食 戒
16、烟戒烟 戒酒戒酒 控制体重控制体重 运动运动 心理健康心理健康 中国居民平衡膳食宝塔中国居民平衡膳食宝塔油脂25g奶类100g豆制品50g鱼虾50g，畜、禽肉50-100g，蛋类25-50g蔬菜400-500g，水果100-200g谷类食物300-500g高血压防治指南建议：饮酒：男性每天不超过30g 女性每天不超过20g WHO：建议食盐控制在每天6g为宜 体重指数(正常值18.523)：BMI=体重（kg）/身高的平方（）目标：BMI24 男性腰围85cm 女性腰围80cm适合老年人的三大运动：有氧运动：散步、慢跑、太极拳、健身舞 每周35次，每次3060分钟。静力运动：哑铃、举重、健身球
17、 每周23次，每次1020分钟。柔韧运动：气功、瑜珈、舞剑 每周35次，每次10分钟。世界心理卫生联合会对心理健康的标准：身体、智力、情绪十分协调。适应环境，人际关系中彼此能谦让。有幸福感。在学习和工作，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。接种人群的住院率低于非接种人群骨质疏松及其导致的骨折直接影响老年人生活质量男性腰围85cm老年抑郁是老年人最常见的心理疾病60岁以上老人大于10%不要求受试者按物品次序回答。高脂血症管理规范（待建立）在规定时间内对转出患者进行随访不要求受试者按物品次序回答。要求绘出两个五边形的图案，交叉处形成1个小四边形。健康的“四大基石”：合理膳食800万妇女和200
18、万男性患骨质疏松预防心血管事件阿司匹林经济效益比最佳男性，70岁，高血压病史10年适宜的运动强度可用运动时心率评价，健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率170年龄。适应环境，人际关系中彼此能谦让。例：在过去4周内，你的工作和日常活动是否因为身体健康的原因出现以下这些问题老年人是肺炎和流感的高发人群不要求受试者按物品次序回答。目标：空腹血糖4040岁；绝经后女性岁；绝经后女性 家族史家族史 吸烟吸烟 缺乏运动缺乏运动 超重或肥胖超重或肥胖 高血压高血压 血脂异常血脂异常 糖尿病或糖耐量异常糖尿病或糖耐量异常干预措施和目标干预措施和目标建议建议吸烟吸烟目标：戒烟目标：戒烟见
19、健康指导部分见健康指导部分高血压管理高血压管理目标：目标：140/90mmHg140/90mmHg；有糖尿病、慢性肾病；有糖尿病、慢性肾病者者130/80mmHg 风险。风险。血脂管理血脂管理目标：见表目标：见表1414高脂血症管理规范（待建立）高脂血症管理规范（待建立）运动运动目标：每天目标：每天3030分钟以上中等强度体育活动分钟以上中等强度体育活动运动应循序渐进，量力而行。运动应循序渐进，量力而行。适宜的运动有快走、慢跑、跳舞、太极拳等适宜的运动有快走、慢跑、跳舞、太极拳等。适宜的运动强度可用运动时心率评价，健。适宜的运动强度可用运动时心率评价，健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推康
20、人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率算：运动时的适宜心率170170年龄。年龄。体重管理体重管理目标：目标：BMI24BMI24；男性腰围男性腰围8585厘米，女性腰围厘米，女性腰围8080厘米厘米见健康指导肥胖部分。见健康指导肥胖部分。糖尿病管理糖尿病管理目标：空腹血糖目标：空腹血糖7mmol/l7mmol/l见糖尿病管理规范见糖尿病管理规范10 年心血管事件风险为年心血管事件风险为 10 的人群，每预防的人群，每预防 1 例事件费用阿司匹林最低例事件费用阿司匹林最低Coronary heart disease prevention:insights from model
21、ling incremental cost effectiveness,BMJ,327,1264604020阿司匹林阿司匹林 基本基本降压治疗降压治疗 强化强化降压治疗降压治疗他汀他汀氯吡格雷氯吡格雷预防一例心血管事件费用预防一例心血管事件费用（1000 英镑）英镑）3.512.618.360.161.4Elizabeth A et al Am Heart J 2002,144:259-2680204060801001975 1978 1981 1984 1986 1988 1990 1991 1993 1996 1997前十年前十年 90%中国阿司匹林的使用率中国阿司匹林的使用率CHDCHD
22、：14.38%14.38%*卒中：卒中：14%65岁居民筛查骨岁居民筛查骨质疏松致骨折危险质疏松致骨折危险因素因素 转诊转诊 预防（预防跌倒！）预防（预防跌倒！）成年骨折史成年骨折史 父母骨折史父母骨折史 痴呆痴呆 低体重（低体重（BMI19）早绝经（早绝经（1年的闭经年的闭经 吸烟吸烟 摄入钙不足（不吃摄入钙不足（不吃奶制品）奶制品）饮酒饮酒 经常摔倒经常摔倒 缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼 生活不能自理生活不能自理 绝经后妇女和绝经后妇女和65岁居民有椎体压缩性骨折岁居民有椎体压缩性骨折史或存在以上危险因素应建议患者上级医史或存在以上危险因素应建议患者上级医院治疗或行骨密度检查院治疗或行骨密度检
23、查措施措施建议建议补充钙质补充钙质推荐钙摄取量推荐钙摄取量1000mg/1000mg/日，绝经后日，绝经后妇女为妇女为1500mg/1500mg/日日低脂饮食，多吃奶制品、鱼肉和新低脂饮食，多吃奶制品、鱼肉和新鲜蔬菜。鲜蔬菜。必要时补充钙制剂（钙片或冲剂等必要时补充钙制剂（钙片或冲剂等）维生素维生素D D推荐推荐400-800U/400-800U/日日 锻炼锻炼推荐每日负重锻炼推荐每日负重锻炼3030分钟分钟负重锻炼如跑步、跳舞、爬楼、打负重锻炼如跑步、跳舞、爬楼、打球等。（游泳、骑自行车等不属于球等。（游泳、骑自行车等不属于负重锻炼）负重锻炼）戒酒戒酒见健康指导见健康指导戒烟戒烟见健康指导见
24、健康指导安全的家庭环境安全的家庭环境防止摔倒防止摔倒浴室有防滑措施，卧室有夜灯等浴室有防滑措施，卧室有夜灯等 评估技能规范化（临床技能）评估技能规范化（临床技能）异常发现的处理异常发现的处理 肿瘤筛查肿瘤筛查 健康教育健康教育 疾病预防疾病预防 双向转诊双向转诊 社区的转诊分为两种情况社区的转诊分为两种情况 立即转诊立即转诊 可能存在危险可能存在危险 如：如：HR40HR40次次/分、分、ECGECG怀疑心梗等怀疑心梗等 交待注意事项交待注意事项 提出转诊建议并协助患者转诊提出转诊建议并协助患者转诊 在规定时间内对转出患者进行随访在规定时间内对转出患者进行随访 社区医生对慢病患者进行长期监测、
25、随社区医生对慢病患者进行长期监测、随访和管理访和管理 诊断明确诊断明确 治疗方案确定治疗方案确定 临床症状已控制稳定临床症状已控制稳定 患者转回社区医院的同时，上级医院医生应患者转回社区医院的同时，上级医院医生应主动与社区医生联系，告知患者的诊治情况主动与社区医生联系，告知患者的诊治情况并交待注意事项并交待注意事项 了解人数了解人数 准备表格、文件袋等准备表格、文件袋等 预约登记预约登记 推荐：护士、医生、居民比例为推荐：护士、医生、居民比例为1 1：1 1：1010 完成整个健康评估内容，居民需来社区卫完成整个健康评估内容，居民需来社区卫生服务机构两次生服务机构两次 第一次：第一次：1小时左
26、右小时左右 查体查体 留取相应辅助检查标本留取相应辅助检查标本 第二次：第二次：15-30分钟分钟v健康评估结果健康评估结果v处理：是否转诊、健康教育、随访时间等处理：是否转诊、健康教育、随访时间等 护士的工作护士的工作 协助居民填写表格及问卷协助居民填写表格及问卷 取血，指导留取尿便标本取血，指导留取尿便标本 测快速血糖测快速血糖 测体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重和腰测体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重和腰围围 ECGECG 最后检查各项是否完成，预约下次时间最后检查各项是否完成，预约下次时间 医生的工作医生的工作 复测血压复测血压 全面查体，填写年检表全面查体，填写年检表 检查各种表格
27、及血糖、检查各种表格及血糖、ECGECG结果，判断是否需结果，判断是否需立刻转诊立刻转诊 医生的工作医生的工作 完成健康年检表完成健康年检表 健康评价健康评价 是否转诊、转诊注意是否转诊、转诊注意 健康教育健康教育 预约下次评估时间预约下次评估时间1.总论总论2.流程图和记录表流程图和记录表3.相关适宜技术相关适宜技术4.病历讨论病历讨论 男性，男性，5252岁，高血压病岁，高血压病2 2年，服降压零号年，服降压零号 父亲有冠心病父亲有冠心病 吸烟吸烟1 1包包/日，偶尔饮酒，半斤白酒日，偶尔饮酒，半斤白酒/次次 办公室工作，不喜运动办公室工作，不喜运动 PE:BMI 30kg/mPE:BMI
28、 30kg/m2 2，BP135/85mmHgBP135/85mmHg 辅助检查：高脂血症辅助检查：高脂血症 高血压明确（高血压规范）高血压明确（高血压规范）健康教育健康教育 戒烟戒烟 健康饮酒健康饮酒 控制体重控制体重 运动运动 冠心病预防冠心病预防 阿斯匹林阿斯匹林 控制血脂控制血脂 每年查体每年查体 男性，男性，7575岁，丧偶，诊断慢性阻塞性肺病岁，丧偶，诊断慢性阻塞性肺病1010年，平静时无明显呼吸困难年，平静时无明显呼吸困难 吸烟吸烟4040年，年，10-2010-20支支/年年 PEPE：BP150/100mmHgBP150/100mmHg，桶状胸，双肺可闻少，桶状胸，双肺可闻少
29、量干鸣音量干鸣音 空腹指测血糖空腹指测血糖 8mmol/l8mmol/l 情绪低落，老年人抑郁评分情绪低落，老年人抑郁评分1212分分怎么办？怎么办？COPDCOPD明确明确 高血压？高血压？糖尿病？糖尿病？转诊转诊 健康教育健康教育 戒烟戒烟 心理健康教育心理健康教育 疫苗接种疫苗接种 心血管病预防心血管病预防 骨质疏松预防骨质疏松预防 随访（了解上级医院诊断，重复老年抑郁评分）随访（了解上级医院诊断，重复老年抑郁评分）让让我們我們做得更好做得更好!60岁以上老人大于10%65岁以上人口大于7%总人口年龄中位数超过30岁 0-14岁的少儿人口低于30%评估技能规范化（临床技能）评估技能规范化
30、（临床技能）异常发现的处理异常发现的处理 肿瘤筛查肿瘤筛查 健康教育健康教育 疾病预防疾病预防 双向转诊双向转诊自评表自评表最近一周情况回答最近一周情况回答高血压防治指南建议：饮酒：男性每天不超过30g 女性每天不超过20g WHO：建议食盐控制在每天6g为宜每每15秒钟秒钟就有一位中国人就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命被心脑血管疾病夺去生命每每22秒钟秒钟就有一位中就有一位中国人因此失去工作能国人因此失去工作能力力措施措施建议建议补充钙质补充钙质推荐钙摄取量推荐钙摄取量1000mg/1000mg/日，绝经后日，绝经后妇女为妇女为1500mg/1500mg/日日低脂饮食，多吃奶制品、鱼肉和新低脂饮食，多吃奶制品、鱼肉和新鲜蔬菜。鲜蔬菜。必要时补充钙制剂（钙片或冲剂等必要时补充钙制剂（钙片或冲剂等）维生素维生素D D推荐推荐400-800U/400-800U/日日 锻炼锻炼推荐每日负重锻炼推荐每日负重锻炼3030分钟分钟负重锻炼如跑步、跳舞、爬楼、打负重锻炼如跑步、跳舞、爬楼、打球等。（游泳、骑自行车等不属于球等。（游泳、骑自行车等不属于负重锻炼）负重锻炼）戒酒戒酒见健康指导见健康指导戒烟戒烟见健康指导见健康指导安全的家庭环境安全的家庭环境防止摔倒防止摔倒浴室有防滑措施，卧室有夜灯等浴室有防滑措施，卧室有夜灯等
