1、人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论复发性胰腺炎丽水市中心医院消化内科朱晚林人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论病史 患者 陈 男 21岁，丽水莲都区人 农民 主诉：反复中上腹疼痛9年，再发1天 现病史：患者9年前第1次出现“急性胰腺炎”，后每年有1-2次发作“胰腺炎”，曾在丽水市中医院及嘉兴各医院住院治疗，治疗后好转出院，但反复发作。近2年有2次因腹痛以急性胰腺炎住院我科，查腹部
2、CT示急性胰腺炎伴胰周积液。肝脏密度减低，提示肝脏损害。1天前中上腹疼痛再次发作，持续性中上腹胀痛，能忍，阵发性加剧,伴腰背部放射痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，无明显咖啡样液，急诊查腹部CT:急性胰腺炎，遂于2016-11-2收住入院。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论病史 体检：P 75次/分，R 18次/分，Bp122/64 mmHg，T 36.6。神志清，精神可，发育正常，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上、腋下淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理
3、性杂音，腹平软，Cullen征（-），Grey-Turner征（-），中上腹压痛（+），无反跳痛，无肾区叩痛、肝区叩痛，肝脾肋下未及，Murphys征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，双下肢无凹陷性水肿。神经系统检查未引出病理征。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论实验室检查2016-11-1血常规项目结果单位白细胞10.7 109/L 中性粒百分数85.2%红细胞5.20 1012/L 血红蛋白 159g/L血小板 200 109/L 快速超敏CRP 1 mg/L人民卫生出版社有
4、限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论2016-11-1急诊生化项目结果单位ALT289U/LCK-MB17 U/LLDH812U/L肌酸激酶133U/LTBil28.3Umol/l淀粉酶184 U/L血糖 8.4 mmol/LBUN 4.5mmol/LCr 59umol/L人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论入院治疗 禁食，奥美拉唑针制酸，左氧氟沙星针0.4 ivgtt qd抗感染，丹参针改善微循
5、环，醋酸奥曲肽抑制胰液分泌，补液支持，芒硝外敷减少渗出及生大黄滴灌促胃肠蠕动 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论实验室检查2016-11-4血生化项目结果单位ALT166U/LAST79U/Lr-GT88U/LAKP110U/LTBil20.4Umol/lDBil8.8Umol/l淀粉酶82U/L总胆固醇 4.60mmol/L甘油三脂 1.22mmol/L高密度脂蛋白胆固醇 0.68 mmol/L低密度脂蛋白胆固醇 3.56 mmol/L人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编
6、：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论实验室检查2016-11-4血常规+CRP项目结果单位白细胞7.4 109/L 中性粒百分数59.3%红细胞5.24 1012/L 血红蛋白 162g/L血小板 214 109/L 快速超敏CRP 10 mg/L人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论影像学检查 2014-09-02MRCP：胆囊增大，胆囊内见分层，胆囊壁略增厚，胆囊管显示清晰，胆囊窝未见明显积液；肝内胆管、肝总管、胆总管走行规则
7、，未见明显梗阻扩张征象，管腔内信号均匀，壶腹部结构如常。胰管轻度扩张，胰腺实质T1WI信号欠均匀，胰周间隙显示欠清。所见肝脏未见明显异常信号灶。诊断：胆囊增大，胆汁分层，请结合临床；胰管轻度扩张，胰腺炎 MRCP图片人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论影像学检查 2015-4-7胰腺CT平扫+增强：胰腺体积增大，外形饱满，边缘欠光整。胰腺实质平扫密度欠均，增强扫描强化不均，胰管轻度扩张。胰周、脾肾周围脂肪间隙变模糊，双肾周筋膜增厚。所示腹腔、腹膜后未见明显肿大淋巴结影。肝脏密度减低，CT
8、值约为10HU，肝内外胆管未见明显扩张。脾、双肾实质内未见异常强化灶。左下胸膜增厚，左肺下叶见少许条索灶 诊断：1.胰腺炎伴胰周腹腔少量积液。2.脂肪肝。3.左下胸膜增厚，左肺下叶少许纤维灶 CT图片。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论影像学检查 2016-11-3MRCP：胰腺饱满，实质信号欠均，胰管未见增粗，胰周脂肪间隙欠清，可见少许渗出影，胰周、肝脾周围及双侧胸腔后缘见水样信号影。肝内外胆管未见扩张及狭窄，胆道腔内未见充盈缺损区。胆囊外形、信号未见异常。扫描所见肝实质未见明显异常
9、信号灶。后腹膜未见明确肿大淋巴结。诊断：1.急性胰腺炎伴局限性腹膜炎，少量腹水，请结合临床，建议复查。2.双侧胸腔少量积液。MRCP图片人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论影像学检查 2016-11-5胰腺CT平扫+增强：胰腺体积稍增大，外形饱满，边缘欠光整，周围见少许渗出，脂肪间隙稍模糊，增强扫描强化尚均匀。胰管未见扩张。肝脏密度明显减低，CT值为30HU，肝脏近胆囊窝处见结节状高密度影，增强扫描中度强化，肝内外胆管未见明显扩张。脾脏旁边见一枚类圆形的结节灶，边界清，增强扫描强化等同脾
10、脏。双肾实质内未见异常密度灶。腹腔、腹膜后见多发轻度肿大淋巴结影。诊断：1.胰腺炎治疗后，对比2016.11.01片明显好转，建议继续复查。2.肝左叶结节灶，考虑肝岛可能。3.副脾可能。CT图片人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论超声胃镜 2011-11-8超声所见：十二指肠乳头外形无殊，旁边另见一副乳头，胆总管无扩张，其内无异常回声，胰头部胰管直径约2.4mm，胰腺体尾胰管直径约2.0mm，其内无异常回声，胰腺外形正常，内部回声偏低。诊断：胰腺炎症改变 超声内镜图片人民卫生出版社有限公
11、司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论免疫学检查2016-11-8项目结果参考值免疫球蛋白G16.574.05-10.11g/L免疫球蛋白G25.311.69-7.86g/L免疫球蛋白G3n0.2340.110-0.850g/L免疫球蛋白G4n1.2900.030-2.010g/L人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论诊疗 2016.11.04患者腹痛，进流质饮食，2016.11.08患者出院 下一步？人
12、民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论胰腺分裂 胰腺的发育：腹胰部分头部+钩突 主胰管 背胰胰体尾+部分头部 副胰管 胰腺分裂：腹胰与背胰不融合或融合不全 主胰管与副胰管不相通，分别独立开口于十二指肠人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论定义 最
13、初是指背、腹侧胰腺实质发育时未能融合形成的双胰腺，是一种非常少见的先天畸形。现在胰腺分裂的定义则拓宽为胰腺导管的一种先天发育异常，是胰管发育过程中最常见的先天变异，通常是指腹胰管和背胰管在发育过程中的不融合。人群中胰腺分裂发生率大概为10。在胰腺分裂患者表现出诸如胰腺炎发作或者胰性腹痛等相关症状时，我们就称之为胰腺分裂症。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论胰腺炎和胰腺分裂 尽管胰腺分裂早在数百年前就被解剖学家所认识，但直到1970年随着ERCP的出现，一些研究者才提出胰腺分裂与胰腺炎相
14、互关联。通常人们认为，一些胰腺分裂患者通过背胰管及副乳头引流胰液时出现了相对狭窄从而导致了胰腺炎的发生人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论诊断标准 主乳头插管造影见腹侧胰管长度60mm，直径3mm，胰体尾胰管不显影；通过副乳头插管才能使贯穿全胰腺的背侧胰管显影，不与主乳头细而短的胰管相连；若腹侧胰管与背胰管之问存在细的交通支称为不完全胰腺分裂。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论实例1人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论实例2人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论
