1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理整理急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理整理（优选）急性炎症性脱髓鞘性多（优选）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理整理发性神经病病人的护理整理 发病机制：发病机制：机制不明，病人血液中可能存在抗周围神经机制不明，病人血液中可能存在抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有害性的细胞因子髓鞘抗体或对髓鞘有害性的细胞因子,属神经系属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病。统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病。可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前病发病前1 14 4周有呼吸道、肠道感染病史，最常周有呼吸道、肠道感染病
2、史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占见为空肠弯曲菌感染，约占85%85%，此外还可有病，此外还可有病毒、支原体等感染。毒、支原体等感染。（一）病因（一）病因 流行病学流行病学 1.GBS 1.GBS的年发病男性略高于女性，的年发病男性略高于女性，2.2.各年龄组均可发病各年龄组均可发病;发病年龄有双峰现象，即发病年龄有双峰现象，即16-16-2525岁和岁和45-6045-60岁出现两个高峰岁出现两个高峰,以儿童和青壮年多见。以儿童和青壮年多见。3.3.我国我国GBSGBS的发病似有地区和季节流行趋势，在我国的发病似有地区和季节流行趋势，在我国河北与河南交界带的农村，多在夏、秋季节有数年一次河北与
3、河南交界带的农村，多在夏、秋季节有数年一次的流行趋势。的流行趋势。李春岩李春岩:河北医科大学神经内科学教授河北医科大学神经内科学教授,2001,2001年年1111月当选为中国工月当选为中国工程院院士。国际神经病学权威组织程院院士。国际神经病学权威组织-美国神经病学学会美国神经病学学会唯一的中国会员唯一的中国会员,国家科技进步二等奖国家科技进步二等奖.在国内外首先发现、报道并命名格林在国内外首先发现、报道并命名格林-巴利综合征的新亚巴利综合征的新亚型型“急性运动性轴索型神经病（急性运动性轴索型神经病（AMANAMAN）”；首次在国内格林首次在国内格林-巴利综合征患者体内分离培养出空肠弯巴利综合
4、征患者体内分离培养出空肠弯曲菌；曲菌；在国际上首先利用空肠弯曲菌成功制成格林在国际上首先利用空肠弯曲菌成功制成格林-巴利综合征巴利综合征动物模型，证实了空肠弯曲菌是急性运动性轴索型神经病动物模型，证实了空肠弯曲菌是急性运动性轴索型神经病的病因之一。的病因之一。（二）发病机制（二）发病机制病原体（有与病原体（有与周围神经相似周围神经相似成分）侵入成分）侵入机体免疫机体免疫识别错误识别错误产生自身免疫性产生自身免疫性T细胞和自身抗体细胞和自身抗体发生免疫反应发生免疫反应周围神经髓鞘脱落，周围神经髓鞘脱落，神经根炎症神经根炎症 髓鞘髓鞘:包绕在有髓神经轴索外面的细胞膜，包绕在有髓神经轴索外面的细胞膜
5、，它是由髓鞘形成细胞（许旺）的细胞膜组成。它是由髓鞘形成细胞（许旺）的细胞膜组成。中枢神经髓鞘形成细胞中枢神经髓鞘形成细胞:少突胶质细胞少突胶质细胞周围神经髓鞘周围神经髓鞘形成细胞形成细胞:施万细胞施万细胞 保护轴索 传导冲动 绝缘作用髓鞘组成&生理功能髓鞘的生理功能早期做好肢体的运动训练。在国内外首先发现、报道并命名格林-巴利综合征的新亚型“急性运动性轴索型神经病（AMAN）”；发病后即可见到神经节段性髓鞘脱失卧床时间长，机体抵抗力低下，易发生肺部感染、营养低下，还可致深静脉血栓形成、肢体挛缩和肌肉失用性挛缩。以双侧面、副、舌咽、迷走等神经麻痹多见、表现为双侧面瘫和吞咽困难、咳嗽反射消失等免
6、疫球蛋白（IVIG)血液和其他液体中具有免疫活性的一类蛋白质称为抗体，又叫免疫球蛋白或丙种球蛋白。国际神经病学权威组织-美国神经病学学会唯一的中国会员,国家科技进步二等奖.本例患者主要护理诊断：机制不明，病人血液中可能存在抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有害性的细胞因子,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病。可能与感染、疫苗接种有关。首次在国内格林-巴利综合征患者体内分离培养出空肠弯曲菌；肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉减退或缺失，但也可以无感觉障碍。在国际上首先利用空肠弯曲菌成功制成格林-巴利综合征动物模型，证实了空肠弯曲菌是急性运动性轴索型神经病的病因之一。对症治疗和预防并发症用抗生素防
7、治各种感染。呼吸肌麻痹致缺氧的表现：呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmHg。2、表现：四肢对称性肌无力、麻木，可自远端向近端扩展或相反，或远近端同时受累，并迅速波及躯干；急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理整理可有多汗、皮肤潮红、手足肿胀 营养障碍，严重者可致心动过速及直立性低血压，或血压增高、排便排尿障碍。患者出现气促、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。破坏的神经髓鞘神经纤维损伤的髓鞘神经细胞正常的神经神经脱髓鞘示意图病理生理病理生理v 免疫致病因子可能是抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有毒性免疫致病因子可能是抗周围神经髓鞘抗体
8、或对髓鞘有毒性的细胞因子，致脊膜及周围神经充血、淤血、渗出、瓦解的细胞因子，致脊膜及周围神经充血、淤血、渗出、瓦解许旺细胞、吞噬髓鞘引起阶段性脱髓鞘。许旺细胞、吞噬髓鞘引起阶段性脱髓鞘。免疫细胞在发病后第二天即可出现，见于脊神经根、周围免疫细胞在发病后第二天即可出现，见于脊神经根、周围神经的神经束衣、外衣及小血管旁神经的神经束衣、外衣及小血管旁 发病后即可见到神经节段性髓鞘脱失发病后即可见到神经节段性髓鞘脱失 后期髓鞘再生、恢复后期髓鞘再生、恢复1 1、常为首发症状；、常为首发症状；2 2、表现：四肢对称性肌无力、麻木，可自远端向近端扩展或、表现：四肢对称性肌无力、麻木，可自远端向近端扩展或相
9、反，或远近端同时受累，并迅速波及躯干；相反，或远近端同时受累，并迅速波及躯干；3 3、病情发展：多于数日至、病情发展：多于数日至2 2周达高峰。病情危重者在周达高峰。病情危重者在1 12 2日日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现对多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现对称性弛缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，病称性弛缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，病理反射阴性。理反射阴性。(一）运动障碍一）运动障碍 (二）感觉障碍：二）感觉障碍：肢体远端感觉
10、异常和或手套袜子型感觉减退肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉减退或缺失，但也可以无感觉障碍。或缺失，但也可以无感觉障碍。部分患者可见脑脊液、神经根刺激症状，表部分患者可见脑脊液、神经根刺激症状，表现为腰腿肩颈部受牵拉而诱发疼痛。现为腰腿肩颈部受牵拉而诱发疼痛。（三）脑神经损害：（三）脑神经损害：以双侧面、副、舌咽、迷走等神经麻痹多见、以双侧面、副、舌咽、迷走等神经麻痹多见、表现为双侧面瘫和吞咽困难、咳嗽反射消表现为双侧面瘫和吞咽困难、咳嗽反射消失等失等 可有多汗、皮肤潮红、手足肿胀可有多汗、皮肤潮红、手足肿胀 营营养障碍，严重者可致心动过速及直立性养障碍，严重者可致心动过速及直立性低血压，或血
11、压增高、排便排尿障碍。低血压，或血压增高、排便排尿障碍。（四）自主神经损害（四）自主神经损害（五）并发症：（五）并发症：窒息，肺部感染，心衰等窒息，肺部感染，心衰等心理社会状况心理社会状况u 情绪紧张、焦虑不安。情绪紧张、焦虑不安。u 呼吸困难、吞咽障碍时，病人可出现恐惧、悲呼吸困难、吞咽障碍时，病人可出现恐惧、悲观。观。1 1脑脊液：脑脊液压力正常，无色透明，压力正常。脑脊液：脑脊液压力正常，无色透明，压力正常。蛋白细胞分离现象（蛋白数增高，而细胞数正常）蛋白细胞分离现象（蛋白数增高，而细胞数正常）是本病的重要特点。是本病的重要特点。2 2腓肠神经活检腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润
12、。可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。3 3肌电图检查肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神经传导速早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现度减慢现.实验室检查实验室检查1.1.病前病前1 14 4周有感染史，急性或亚急性起病周有感染史，急性或亚急性起病2.2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害3.3.末梢型感觉障碍末梢型感觉障碍4.4.常有蛋白常有蛋白-细胞分离现象（一般起病细胞分离现象（一般起病2 2周后）周后）本病特点：本病特点：治疗要点治疗要点血浆交换（血浆交换（plasma exchangeplasma exchange，PEPE）免疫球蛋白静脉滴注（免疫球蛋白静
13、脉滴注（intravenous immunoglobulinintravenous immunoglobulin，IVIGIVIG）糖皮质激素（皮质类固醇糖皮质激素（皮质类固醇 corticosteroidscorticosteroids）其他其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。辅助呼吸辅助呼吸患者出现气促、肺活量降至患者出现气促、肺活量降至1L1L以下或动脉氧分压以下或动脉氧分压低于低于70mmHg70mmHg时可行辅助呼吸。时可行辅助呼吸。血浆置换（血浆置换（PEPE）将患者的异常血浆分离、清）将患者的异常血浆分离、清除后，再将剩余细胞
14、成分加入正常人的新除后，再将剩余细胞成分加入正常人的新鲜冷冻血浆或代血浆等置换液输回体内，鲜冷冻血浆或代血浆等置换液输回体内，或将异常血浆分离后用吸附法除去血浆中或将异常血浆分离后用吸附法除去血浆中有害物质再输回体内。有害物质再输回体内。发病后发病后2周内进行，周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。免疫球蛋白静脉滴注免疫球蛋白静脉滴注应为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇不散的沉淀。28避光保存，严禁冰冻。成人成人0.4g/（kgd）连用）连用5天，尽早应用。丙种球蛋白的半衰天，尽早应用。丙种球蛋白的半衰期只有期只有16-24天。天。应用大
15、剂量静脉滴注免疫球蛋白应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白静脉滴注时不得和其他药物混合使用，输液过程中出现寒颤或发热，都是过敏的表现，应立即终止使用，并加以抢救。早期做好肢体的运动训练。疾病知识指导患者出院后要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。患者出现气促、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。蛋白细胞分离现象（蛋白数增高，而细胞数正常）是本病的重要特点。国际神经病学权威组织-美国神经病学学会唯一的中国会员,国家科技进步二等奖.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理整理窒息，肺部感染，心衰等控制面板呼吸机管道湿化罐调温器3kPa）宜及早使用呼吸机。I:E
16、：呼气吸气时间比预防并发症 经常更换体位；PaCO2 一般急性呼吸衰竭时，PaCO2 55mmHg；可能与感染、疫苗接种有关。与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。补充足够水分，喂食速度要慢，以免呛咳，吞咽困难者鼻饲。45，PaCO2在3545mmHg，PaO2在90100mmHg地塞米松10 mg/d，i.免疫致病因子可能是抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有毒性的细胞因子，致脊膜及周围神经充血、淤血、渗出、瓦解许旺细胞、吞噬髓鞘引起阶段性脱髓鞘。通常症状稳定14周后开始恢复。免疫球蛋白静脉滴注免疫球蛋白静脉滴注免疫球蛋白使用的注意事项：免疫球蛋白使用的注意事项：u人免疫球蛋白制品出现
17、浑浊，有摇不散的沉淀、异物或玻人免疫球蛋白制品出现浑浊，有摇不散的沉淀、异物或玻璃瓶有裂纹、过期失效，均不可使用。璃瓶有裂纹、过期失效，均不可使用。u开瓶后应一次注射完毕，不得分次使用。开瓶后应一次注射完毕，不得分次使用。u运输及贮存过程中严禁冻结。运输及贮存过程中严禁冻结。u静脉滴注时不得和其他药物混合使用，输液过程中出现寒静脉滴注时不得和其他药物混合使用，输液过程中出现寒颤或发热，都是过敏的表现，应立即终止使用，并加以抢救。颤或发热，都是过敏的表现，应立即终止使用，并加以抢救。免疫球蛋白（免疫球蛋白（IVIG)IVIG)血液和其他液体中具有免疫活性的一类蛋白质称为抗体，又叫免疫血液和其他液
18、体中具有免疫活性的一类蛋白质称为抗体，又叫免疫球蛋白或丙种球蛋白。它是从健康人血中提取出来的，这种制剂称为人血丙种球蛋白。球蛋白或丙种球蛋白。它是从健康人血中提取出来的，这种制剂称为人血丙种球蛋白。4 4糖皮质激素糖皮质激素 甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙（methylprednisolonemethylprednisolone，甲基强的松龙），甲基强的松龙）500mg/d500mg/d，i.vi.v滴注，连用滴注，连用5-7d5-7d地塞米松地塞米松10 mg/d10 mg/d，i.vi.v滴注，一疗程滴注，一疗程7-10d7-10d5其他其他 u辅助治疗用药为辅助治疗用药为B族维生素、辅酶族维生
19、素、辅酶A、ATP、加兰他敏及地巴唑等加兰他敏及地巴唑等u对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。感染。护理诊断护理诊断/问题问题深静脉血栓形成、营养失调。与四肢肌肉进行性瘫痪有关与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。与周围N损害、呼吸肌麻痹有关低效性呼吸型态1躯体活动障碍2本例患者主要护理诊断：本例患者主要护理诊断：潜在并发症4恐惧3 四、护四、护 理理 措措 施施1234 5（一）一般护理（一）一般护理|饮食护理高热量、高蛋白、丰富维生素易消化饮食。饮食护理高热量、高蛋白、丰富维生素易消化饮食。尤其注意补充维生素尤其注意补充维生素B12B
20、12。补充足够水分，喂食速度要慢，。补充足够水分，喂食速度要慢，以免呛咳，吞咽困难者鼻饲。进食时及食后以免呛咳，吞咽困难者鼻饲。进食时及食后30min30min宜抬高宜抬高床头，防止窒息。便秘者增加纤维素、腹部按摩、必要时床头，防止窒息。便秘者增加纤维素、腹部按摩、必要时用缓泻剂如果导片等。用缓泻剂如果导片等。|预防并发症预防并发症 经常更换体位；经常更换体位；保持瘫痪肢体的功能位；保持瘫痪肢体的功能位；早期做好肢体的运动训练。早期做好肢体的运动训练。v肢体运动障碍护理肢体运动障碍护理v体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动
21、功能及人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用症，必要时用“T”T”型板固定双足。型板固定双足。卧床时间长，机体抵抗力低下，易发生肺部感染、营养低下，还可致深静脉血栓形成、肢体挛缩和肌肉失用性挛缩。4g/（kgd）连用5天，尽早应用。呼吸肌麻痹致缺氧的表现：呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmHg。免疫细胞在发病后第二天即可出现，见于脊神经根、周围神经的神经束衣、外衣及小血管旁患者出现气促、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。疾病知识指导患者出院后
22、要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。可进行雾化吸入，必要时吸痰。它是从健康人血中提取出来的，这种制剂称为人血丙种球蛋白。45，PaCO2在3545mmHg，PaO2在90100mmHg预防并发症 经常更换体位；在国内外首先发现、报道并命名格林-巴利综合征的新亚型“急性运动性轴索型神经病（AMAN）”；预防并发症 经常更换体位；发病后即可见到神经节段性髓鞘脱失与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。应及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病人的感受，解释病情。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理整理
23、一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。辅助治疗用药为B族维生素、辅酶A、ATP、加兰他敏及地巴唑等地塞米松10 mg/d，i.1 1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。早期保持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。必要时吸痰。2呼吸机管理呼吸机管理 如有缺氧症状（如呼吸困难、烦躁、出汗、如有缺氧症状（如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀，肺活
24、量降低指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低2025ml/kg2025ml/kg体体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于9.3kPa9.3kPa）宜及早使用呼吸机。）宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管，如一天以上无好转，一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。则应气管切开，外接呼吸机。护士应熟悉血气分析的正常值，随时调节呼护士应熟悉血气分析的正常值，随时调节呼吸机的各项指标吸机的各项指标v血气分析的正常值血气分析的正常值vpHpH在在7.357.357.457.45，PaCO2PaCO2在在353545mmHg45mmHg，PaO2Pa
25、O2在在9090100mmHg100mmHgvPaCO2 PaCO2 一般急性呼吸衰竭时，一般急性呼吸衰竭时，PaCO2 PaCO2 55mmHg55mmHg；慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭PaCO2 70PaCO2 7080mmHg80mmHg。pHpH7.207.207.257.25。控制面板呼吸机管道湿化罐调温器。控制面板呼吸机管道湿化罐调温器vPaO2 PaO2 在在5050，30min30min后后PaCO2PaCO2仍仍50mmHg50mmHg也也是使用呼吸机的指征。是使用呼吸机的指征。临床常用的临床常用的ZY3200ZY3200型呼吸机型呼吸机控制面板呼吸机管道湿化罐调温器控制面板呼吸
26、机管道湿化罐调温器控制面板呼吸机管道湿化罐调温器控制面板呼吸机管道湿化罐调温器控制面板控制面板呼吸机管道呼吸机管道湿化罐湿化罐调温器调温器：呼吸频：呼吸频率率PmaxPmax：气道压上限：气道压上限I:EI:E：呼气吸气时间比：呼气吸气时间比PEEPPEEP：呼气末正压：呼气末正压SIGHSIGH：加用叹息：加用叹息TRIGGERTRIGGER：触发敏感：触发敏感度度潮气量调节潮气量调节氧浓度调节氧浓度调节3 3备好抢救物品备好抢救物品 如气管插管包、气管切开包、呼吸机、氧如气管插管包、气管切开包、呼吸机、氧气、吸引器、抢救车等抢救设备。气、吸引器、抢救车等抢救设备。以双侧面、副、舌咽、迷走等
27、神经麻痹多见、表现为双侧面瘫和吞咽困难、咳嗽反射消失等预防并发症 经常更换体位；一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。运输及贮存过程中严禁冻结。慢性呼吸衰竭PaCO2 7080mmHg。机制不明，病人血液中可能存在抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有害性的细胞因子,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病。对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。可进行雾化吸入，必要时吸痰。28避光保存，严禁冰冻。临床常用的ZY3200型呼吸机在国内外首先发现、报道并命名格林-巴利综合征的新亚型“急性运动性轴索型神经病（AMAN）”；病情危重者在12日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。
28、常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）周围神经髓鞘脱落，神经根炎症卧床时间长，机体抵抗力低下，易发生肺部感染、营养低下，还可致深静脉血栓形成、肢体挛缩和肌肉失用性挛缩。运输及贮存过程中严禁冻结。I:E：呼气吸气时间比应及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病人的感受，解释病情。与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。（二）病情观察（二）病情观察u密切观察病人神志、运动、感觉障碍情况，呼吸密切观察病人神志、运动、感觉障碍情况，呼吸困难及程度，注意肺活量及血气分析变化。困难及程度，注意肺活量及血气分析变化。u呼吸
29、肌麻痹致缺氧的表现：呼吸费力、烦躁、出呼吸肌麻痹致缺氧的表现：呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀汗、口唇发绀 ，血氧饱和度降低，动脉血氧分压，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于低于70mmHg 70mmHg。u重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。监测、心电监护、血氧饱和度监测。护理措施护理措施卧床时间长，机体抵抗力低下，易发生肺部感染、卧床时间长，机体抵抗力低下，易发生肺部感染、营养低下，还可致深静脉血栓形成、肢体挛缩和营养低下，还可致深静脉血栓形成、肢体挛缩和肌肉失用性挛缩。应指导和帮助病人活动肢体，肌肉失用性挛缩。应
30、指导和帮助病人活动肢体，按摩腹部等。按摩腹部等。教会病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用、教会病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用、不良反应、使用时间方法及注意事项。不良反应、使用时间方法及注意事项。预防并预防并发症发症用药用药护理护理（三）用药护理（三）用药护理u 糖皮质激素：应激性溃疡等，应观察有无胃部疼糖皮质激素：应激性溃疡等，应观察有无胃部疼痛不适和黑粪痛不适和黑粪。u安眠、镇静药：可产生呼吸抑制，不能轻易使用，安眠、镇静药：可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免掩盖或加重病情。以免掩盖或加重病情。（四）心理护理（四）心理护理 应及时了解病人的心理状况，主动关心病人，应及时了解病人的心理状况，
31、主动关心病人，耐心倾听病人的感受，解释病情。耐心倾听病人的感受，解释病情。告知病人本病经过积极治疗和康复锻炼，大多告知病人本病经过积极治疗和康复锻炼，大多预后好，使病人增强信心，配合治疗。预后好，使病人增强信心，配合治疗。（五）健康指导（五）健康指导l 疾病知识指导疾病知识指导患者出院后要按时服药，保证足够的营养，患者出院后要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。坚持每天被动或主动的肢体锻炼。指导病人及家属掌握本指导病人及家属掌握本病有关知识及自我护理方法，认识肢体功能锻炼的重要性，病有关知识及自我护理方法，认识肢体功能锻炼的重要性，减少并发症，如出现并发症立即就诊。减少并发
32、症，如出现并发症立即就诊。l 生活指导生活指导 建立健康的生活方式，注意营养均衡，增强建立健康的生活方式，注意营养均衡，增强体质和机体抵抗力；避免受凉、感冒、疲劳和创伤等诱因。体质和机体抵抗力；避免受凉、感冒、疲劳和创伤等诱因。应为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇不散的沉淀。进食时及食后30min宜抬高床头，防止窒息。45，PaCO2在3545mmHg，PaO2在90100mmHg患者出现气促、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。指导病人及家属掌握本病有关知识及自我护理方法，认识肢体功能锻炼的重要性，减少并发症，如出现并发症立即就诊。肢体远端感觉异常和或手套袜
33、子型感觉减退或缺失，但也可以无感觉障碍。运输及贮存过程中严禁冻结。一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。45，PaCO2在3545mmHg，PaO2在90100mmHg呼吸肌麻痹致缺氧的表现：呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmHg。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。运输及贮存过程中严禁冻结。免疫细胞在发病后第二天即可出现，见于脊神经根、周围神经的神经束衣、外衣及小血管旁辅助治疗用药为B族维生素、辅酶A、ATP、加兰他敏及地巴唑等辅助治疗用药为B族维生素、辅酶A、ATP、加兰他敏及地巴唑等密切观察病人神志、运动、感觉障碍
34、情况，呼吸困难及程度，注意肺活量及血气分析变化。尤其注意补充维生素B12。静脉滴注时不得和其他药物混合使用，输液过程中出现寒颤或发热，都是过敏的表现，应立即终止使用，并加以抢救。应及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病人的感受，解释病情。国际神经病学权威组织-美国神经病学学会唯一的中国会员,国家科技进步二等奖.对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。与四肢肌肉进行性瘫痪有关应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白可能与感染、疫苗接种有关。免疫致病因子可能是抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有毒性的细胞因子，致脊膜及周围神经充血、淤血、渗出、瓦解许旺细胞、吞噬髓鞘引起阶段性脱髓鞘。与呼吸困难、四肢肌肉弛
35、缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。免疫致病因子可能是抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有毒性的细胞因子，致脊膜及周围神经充血、淤血、渗出、瓦解许旺细胞、吞噬髓鞘引起阶段性脱髓鞘。呼吸肌麻痹致缺氧的表现：呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmHg。45，PaCO2在3545mmHg，PaO2在90100mmHg产生自身免疫性T细胞和自身抗体血浆置换（PE）将患者的异常血浆分离、清除后，再将剩余细胞成分加入正常人的新鲜冷冻血浆或代血浆等置换液输回体内，或将异常血浆分离后用吸附法除去血浆中有害物质再输回体内。髓鞘:包绕在有髓神经轴索外面的细胞膜，它是由髓鞘形成细胞（许旺）的细胞
36、膜组成。一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。运输及贮存过程中严禁冻结。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理整理患者出现气促、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。免疫球蛋白静脉滴注（intravenous immunoglobulin，IVIG）告知病人本病经过积极治疗和康复锻炼，大多预后好，使病人增强信心，配合治疗。疾病知识指导患者出院后要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。发病后即可见到神经节段性髓鞘脱失 起病后症状迅速进展，约半数病例在起病后症状迅速进展，约半数病例在1 1周周内达到高峰，最长可达内达到高峰，最长可达8 8周。通常症状稳定周。通常症状稳定1414周后开始恢复。周后开始恢复。本病一般预后良好本病一般预后良好:85 85病例完全或接近完全恢复。病死率病例完全或接近完全恢复。病死率为为3 3，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。染及心力衰竭。的病例可有明显的病残率的病例可有明显的病残率后遗症。后遗症。
