1、急性胆管炎病人的护理急性胆管炎病人的护理数小时后起病急骤发展迅猛短期恶化死亡率高学习目标重点重点难点难点掌握急性胆管炎患者的身体状况掌握T管引流护理措施掌握T管引流护理操作及拔管方法培养耐心细致严谨的工作作风尿呈茶色，尿中胆红素增多，尿胆原降低急性肾衰，严重者短期内死亡。急性肾衰，严重者短期内死亡。粪便颜色变浅，粪中尿胆原降低A腹痛、寒战高热、腹肌紧张混浊提示感染黄疸消失，大便黄褐色，引流量减少混浊提示感染身体状况 症状 体征黄疸消失未出现术前及术后并发症黄疸消失，大便黄褐色，引流量减少1、Charcot三联征是急性胆管炎的典型表现，依次是（）皮肤受损可能性或危险性减小护理评估 身体状况未出现
2、术前及术后并发症泥沙样沉淀提示有结石培养耐心细致严谨的工作作风黄疸减轻，大便陶红色，引流量增多护理程序【护理评估】【护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价护理评价】拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况未出现术前及术后并发症进行特殊检查的准备和护理进行特殊检查的准备和护理粪便颜色变浅，粪中尿胆原降低皮肤受损可能性或危险性减小尿呈茶色，尿中胆红素增多，尿胆原降低皮肤受损可能性或危险性减小皮肤受损可能性或危险性减小量多可能胆总管下端不通畅Reynolds 五联征三者合称为夏柯三联征。C 胆绞痛、murphy征(+)、黄疸拔管前先夹闭12日，观察有无腹痛、发热、黄疸出现E 腹痛、寒战高热、腹部
3、压痛急性肾衰，严重者短期内死亡。Charcot三联征(夏柯三联征)是指当胆管发生梗阻感染时，临床上依次出现腹痛、寒战高热、黄疸。B 腹痛、黄疸、寒战高热护理评估 健康史 身体状况 症状 体征 辅助检查 治疗方法n 结石结石n 胆道蛔虫胆道蛔虫n 肿瘤肿瘤n 其它其它健康史健康史护理护理评估评估结结 石石肿肿 瘤瘤胆道蛔虫胆道蛔虫结结 石石胆道蛔虫胆道蛔虫肿瘤肿瘤 护理评估护理评估 身体状况身体状况 CharcotCharcot三联征三联征(夏柯三联征夏柯三联征)是指当胆管发生梗阻感染时，临床上依次依次出现腹腹痛、寒战高热、黄疸痛、寒战高热、黄疸。三者合称为夏柯三联征。n腹痛腹痛n寒战高热寒战高
4、热 charcotcharcot三联征三联征n黄疸黄疸 Reynolds Reynolds 五联征五联征 如不及如不及时时 有效治有效治疗疗出现全身紫绀，低血压，伴发呼吸衰竭出现全身紫绀，低血压，伴发呼吸衰竭急性肾衰，严重者短期内死亡急性肾衰，严重者短期内死亡。n休克休克 n中枢神经受抑制表现中枢神经受抑制表现剑突下偏右有深压痛剑突下偏右有深压痛可出现腹膜刺激征可出现腹膜刺激征可触及肿大的胆囊可触及肿大的胆囊体温升高、脉快而弱、血压降低体温升高、脉快而弱、血压降低体体 征征B B超、超、PTCPTC、CTCT、MRIMRI 白细胞计数及中性粒细胞升高；白细胞计数及中性粒细胞升高；粪便颜色变浅，
5、粪中尿胆原降低粪便颜色变浅，粪中尿胆原降低 尿呈茶色，尿中胆红素增多，尿胆原降低尿呈茶色，尿中胆红素增多，尿胆原降低 血总胆红素增高，一分钟胆红素增高血总胆红素增高，一分钟胆红素增高辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查手术中尽可能取尽结石手术中尽可能取尽结石去除感染病灶去除感染病灶术后保持胆管引流通畅术后保持胆管引流通畅 治治 疗疗以手术治疗为主以手术治疗为主护理诊断 疼痛：腹痛 有引流管引流异常的危险 有皮肤完整性受损的危险 潜在的并发症：胆汁渗漏，残留结石，感染性休克 疼痛减轻，舒适感改善 T管引流维持通畅 皮肤受损可能性或危险性减小 无并发症出现护理目标护理措施术前护
6、理 病情观察 饮食管理 注意卧位休息 按医嘱使用药物 对症处理 进行特殊检查的准备和护理 备皮、皮试等术前准备术后护理术后护理 腹部外科手术后一般护理腹部外科手术后一般护理 病情观察病情观察 饮食管理饮食管理 按医嘱使用药物按医嘱使用药物 T T管引流的护理管引流的护理重点重点护理评估 身体状况量：正常为每日300700毫升B 腹痛、黄疸、寒战高热急性肾衰，严重者短期内死亡。黄疸加深，腹痛减轻，引流量减少掌握T管引流护理操作及拔管方法2、在形管引流期间，提示胆道远端通畅的是：（）培养耐心细致严谨的工作作风告诫病人结石复发率高，若出现腹痛、发热、黄疸时应及时来院就诊。体温升高、脉快而弱、血压降低
7、拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况出现全身紫绀，低血压，伴发呼吸衰竭拔管前先夹闭12日，观察有无腹痛、发热、黄疸出现黄疸消失，大便黄褐色，引流量减少进行特殊检查的准备和护理急性肾衰，严重者短期内死亡。掌握T管引流护理操作及拔管方法尿呈茶色，尿中胆红素增多，尿胆原降低拔管时动作轻柔，避免损伤胆管及窦道未出现术前及术后并发症粪便颜色变浅，粪中尿胆原降低T管引流的护理妥善固定 T管引流的护理保持引流通畅 T管引流的护理观察引流液量及性质 量：正常为每日300700毫升 量少可能T管阻塞或肝功能衰竭 量多可能胆总管下端不通畅 T管引流的护理观察引流液量及性质 性质：正常胆汁正常胆汁呈褐绿色或棕墨色
8、，清晰无沉淀 异常胆汁异常胆汁 色淡、稀薄提示肝功能不佳 混浊提示感染 泥沙样沉淀提示有结石 T管引流的护理观察引流液量及性质观察到什么情况提示患者胆管通畅？观察到什么情况提示患者胆管通畅？问题：问题：黄疸消失黄疸消失 粪便颜色加深粪便颜色加深 T管引流量逐渐减少管引流量逐渐减少T管引流的护理拔管 T管放置2周左右拔管前先夹闭12日，观察有无腹痛、发热、黄疸出现拔管时动作轻柔，避免损伤胆管及窦道拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况健康教育平时宜低脂饮食。平时宜低脂饮食。告诫病人结石复发率高，告诫病人结石复发率高，若出现腹痛、发热、黄疸若出现腹痛、发热、黄疸时应及时来院就诊。时应及时来院就诊。
9、进行进行T管留置者的家庭护管留置者的家庭护理指导。理指导。给病人以心理支持。给病人以心理支持。B 腹痛、黄疸、寒战高热进行特殊检查的准备和护理急性肾衰，严重者短期内死亡。护理评估 身体状况B超、PTC、CT、MRI粪便颜色变浅，粪中尿胆原降低培养耐心细致严谨的工作作风拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况尿呈茶色，尿中胆红素增多，尿胆原降低进行特殊检查的准备和护理黄疸消失，大便黄褐色，引流量减少急性肾衰，严重者短期内死亡。寒战高热 charcot三联征混浊提示感染急性肾衰，严重者短期内死亡。拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况量：正常为每日300700毫升黄疸加深，腹痛减轻，引流量减少黄疸消
10、失，大便黄褐色，引流量减少护理评价【护理评价】患者腹痛减轻消失 引流管无异常情况出现 皮肤未受损 未出现术前及术后并发症【护理目标】疼痛减轻，舒适感改善 T管引流维持通畅 皮肤受损可能性或危险性减小 无并发症出现量少可能T管阻塞或肝功能衰竭B超、PTC、CT、MRI掌握急性胆管炎患者的身体状况粪便颜色变浅，粪中尿胆原降低告诫病人结石复发率高，若出现腹痛、发热、黄疸时应及时来院就诊。拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况进行特殊检查的准备和护理皮肤受损可能性或危险性减小拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况E 腹痛、寒战高热、腹部压痛Charcot三联征(夏柯三联征)是指当胆管发生梗阻感染时，临
11、床上依次出现腹痛、寒战高热、黄疸。急性肾衰，严重者短期内死亡。量多可能胆总管下端不通畅体温升高、脉快而弱、血压降低尿呈茶色，尿中胆红素增多，尿胆原降低B 腹痛、黄疸、寒战高热黄疸消失，大便黄褐色，引流量减少进行特殊检查的准备和护理黄疸消失B 腹痛、黄疸、寒战高热课堂小结胆管梗阻易感染表现三联或五联治疗主要靠手术T管引流是关键观察及时固定牢引流通畅是保证放置最少要两周拔管事项要记牢测 评1、Charcot三联征是急性胆管炎的典型表现，依次是（）A腹痛、寒战高热、腹肌紧张 B 腹痛、黄疸、寒战高热 C 胆绞痛、murphy征(+)、黄疸 D 腹痛、寒战高热、黄疸 E 腹痛、寒战高热、腹部压痛D粪便
12、颜色变浅，粪中尿胆原降低1、Charcot三联征是急性胆管炎的典型表现，依次是（）拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况C 胆绞痛、murphy征(+)、黄疸进行特殊检查的准备和护理急性肾衰，严重者短期内死亡。C 胆绞痛、murphy征(+)、黄疸拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况粪便颜色变浅，粪中尿胆原降低潜在的并发症：胆汁渗漏，残留结石，感染性休克尿呈茶色，尿中胆红素增多，尿胆原降低拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况未出现术前及术后并发症进行T管留置者的家庭护理指导。拔管时动作轻柔，避免损伤胆管及窦道拔管前先夹闭12日，观察有无腹痛、发热、黄疸
13、出现混浊提示感染掌握T管引流护理操作及拔管方法未出现术前及术后并发症皮肤受损可能性或危险性减小急性肾衰，严重者短期内死亡。潜在的并发症：胆汁渗漏，残留结石，感染性休克有引流管引流异常的危险B超、PTC、CT、MRI掌握急性胆管炎患者的身体状况Charcot三联征(夏柯三联征)是指当胆管发生梗阻感染时，临床上依次出现腹痛、寒战高热、黄疸。进行特殊检查的准备和护理量多可能胆总管下端不通畅尿呈茶色，尿中胆红素增多，尿胆原降低掌握急性胆管炎患者的身体状况拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况急性肾衰，严重者短期内死亡。Charcot三联征(夏柯三联征)是指当胆管发
14、生梗阻感染时，临床上依次出现腹痛、寒战高热、黄疸。掌握急性胆管炎患者的身体状况拔管前先夹闭12日，观察有无腹痛、发热、黄疸出现培养耐心细致严谨的工作作风皮肤受损可能性或危险性减小急性肾衰，严重者短期内死亡。B 腹痛、黄疸、寒战高热皮肤受损可能性或危险性减小出现全身紫绀，低血压，伴发呼吸衰竭皮肤受损可能性或危险性减小量多可能胆总管下端不通畅B 腹痛、黄疸、寒战高热量：正常为每日300700毫升身体状况 症状 体征未出现术前及术后并发症告诫病人结石复发率高，若出现腹痛、发热、黄疸时应及时来院就诊。身体状况 症状 体征拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况急性肾衰，严重者短期内死亡。未出现术前及术后
15、并发症培养耐心细致严谨的工作作风皮肤受损可能性或危险性减小黄疸减轻，大便陶红色，引流量增多进行特殊检查的准备和护理量：正常为每日300700毫升拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况B超、PTC、CT、MRI掌握T管引流护理操作及拔管方法Charcot三联征(夏柯三联征)是指当胆管发生梗阻感染时，临床上依次出现腹痛、寒战高热、黄疸。未出现术前及术后并发症拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况黄疸减轻，腹痛减轻，引流量增多Charcot三联征(夏柯三联征)是指当胆管发生梗阻感染时，临床上依次出现腹痛、寒战高热、黄疸。拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况性质：正常胆汁呈褐绿色或棕墨色，清晰无沉淀皮肤受损可能性或危险性减小量少可能T管阻塞或肝功能衰竭进行特殊检查的准备和护理量：正常为每日300700毫升尿呈茶色，尿中胆红素增多，尿胆原降低混浊提示感染E 腹痛、寒战高热、腹部压痛粪便颜色变浅，粪中尿胆原降低培养耐心细致严谨的工作作风D2、在形管引流期间，提示胆道远端通畅的是：（）黄疸减轻，大便陶红色，引流量增多黄疸减轻，腹痛减轻，引流量增多黄疸加深，腹痛减轻，引流量减少黄疸消失，大便黄褐色，引流量减少黄疸消失，大便黄褐色，引流量增多
