1、急性胰腺炎诊断及严重程度评估讲课（优选）急性胰腺炎诊断及严重程度评估讲课1重型胰腺炎 水 肿出血坏死 临床表临床表现现实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查腹痛恶心呕吐腹胀 腹膜炎体征 临床表现 5.其它发热 Fever，黄疸 Jaundice,血压下降 Hypotension,休克 shock,出血 Bleeding,DIC 2472h，710dCRPPCT血液浓缩尿淀粉酶血糖血钙王丽英,苏晓明,杨海山.急性胰腺炎 BahhazarCT 分级与生化指标的相关性分析J.中国实验诊断学,2008,12(2):237-239.CT 分级ABCDE病理分型血淀粉酶（U/L）构成比%轻型重型300-
2、800380-10501400-5050960-3600320-850尿淀粉酶（U/L）750-25001050-45003500-65002400-42001300-2500CRP10-1520-2525-5018-228-15CT检测例数204021161318.236.419.114.511.8 A级时血尿淀粉酶及 CRP大多呈轻度升高，18.2(2 0 1 1 0 例)；B 级时以中度增高为主，占 3 6.4(4 0 1 1 0例)C 级时显著升高，占 1 9.1(2 1 1 1 0例)；D级 时趋 于 下 降，占1 4 5(1 6 1 1 0 例)；E 级时下降明显，占 1 1 8(
3、1 3 1 1 0 例)，影像学CTB超+Acute Physiology5 (Ranson分类)。包括局部或弥漫的腺体增大20世纪90年代，开始用于急性胰腺炎严重程度的划分并得到广泛认同C T 分 级 能 直 观 反应病变范围、程度及病程变化，与临床病 程及 预后具有良好 的对应 性，帮助 提高 A P的治 愈率，减 少 并 发 症 和死 亡。可根据临床需要重复检测评分，动态观察中国实验诊断学,2008,12(2):237-239.血氧分压6L 4LE级 广泛的胰腺内、外积液和脂肪坏死，胰腺脓肿。收集全部资料需48小时，不能在第一时间对病情作出准确判断对坏死性胰腺炎的准确率 93.Turne
4、r征和Cullen征CT分级 记分 胰腺坏死百分比 增加记分 严重度指数*C 2 11.增强CT，诊断急性坏死性胰腺炎的金标准，准确率可达95以上叶健,莫显斌.CT 分级诊断在急性胰腺炎临床治疗中的价值J.中国普外基础与临床杂志,2010(012):1322-1325.CT 分级ABCDE统计值P值n平均进食时间（d）死亡（例）9661051471916.911.112.414.420.2F=5.76.05平均住院时间（d）26.840.544.752.367.9F=6.39.05痊愈（例）966103140148X2=7.79.05迁延反复（例）002423X2=4.03.05000320X
5、2=5.046L 4L评分=8时，死亡率11%18%最早提出的胰腺炎评分系统，属于临床评分。包括患者入院时及之后48小时的11项临床及实验室指标1 Perez A,et al.Is severity of necrotizing pancreatitis increased in extended necrosis and infected necrosisJ.Pancreas,2002,25:229-2332 J ohnson CD，et al.Persistend orgen failure during the first week as a marker of fatal outcom
6、e in acute pancreatitisJ.Gut,2004,53:1340-13443 Malangoni MA,et al.Outcome of severe acute pancreatitisJ.Am J Surg,2005,189:173-227 最早提出的胰腺炎评分系统，属于临床评分。Balthazar CT评分 根据急性胰腺炎的CT平扫及增强扫描提出的一个影像表现评分标准，它可以判断炎症反应分期及发现并发症，特别是能发现胰腺实质和胰腺周围坏死的定性和定量分析。Balthazar CT严重指数（CT severity index，CTSI），是在胰腺炎CT分级基础上，结合胰腺
7、本身坏死百分比进行积分，二者积分累加得到，是对CT分级的补充。表表1 Balthazar CT分级标准分级标准 主要反映胰周情况主要反映胰周情况A级正常胰腺0分B级胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大；无渗出 1分C级胰腺实质及周围炎症，胰周轻度渗出；2分D级除C级外胰周渗出显著胰腺实质内或胰周单个液体积聚 3分E级广泛的胰腺内、外积液和脂肪坏死，胰腺脓肿。4分水肿型水肿型（A、B、C 级级）出血坏死出血坏死型型(D、E 级级)A级：正常胰腺（淀粉酶升高）0分 B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大 1分 C级：胰腺实质及周围炎症，胰周轻度渗出 2分 D级：除C级外胰周渗出显著胰腺实质
8、内或胰周单个液体积聚3分。Kanus于1981年提出的一套重症病人的病情程度和预后的评估系统临 床 分 级 带有 一 定 的 主 观 性 及 片 面 性，并 且 相 同 的 病 情 在 不 同的个 体 间临 床 表 现 也会 有 差 异。中国实验诊断学,2008,12(2):237-239.Balthazar CT严重指数=Balthazar CT分级（D级 3分）+坏死百分比积分（2分）=5分体液丢失或隔离6L 4LC T 分 级 能 直 观 反应病变范围、程度及病程变化，与临床病 程及 预后具有良好 的对应 性，帮助 提高 A P的治 愈率，减 少 并 发 症 和死 亡。E级 广泛的胰腺内
9、、外积液和脂肪坏死，胰腺脓肿。8mmol/L 0.CT分级 记分 胰腺坏死百分比 增加记分 严重度指数*根据11项临床生命体征和实验室检查结果对疾病的严重程度作出判断；尿素氮增加1.急性胰腺炎的 CT 分级诊断(附 68 例分析)J.2(2 0 1 1 0 例)；对坏死性胰腺炎的准确率 93.包括患者入院时及之后48小时的11项临床及实验室指标评分=8时，死亡率11%18%CT分级与临床及预后的关系Acute PhysiologyCT 分级诊断在急性胰腺炎临床治疗中的价值J.E级：广泛的胰腺内、外积液和脂肪坏死，胰腺脓肿 评分为4分Balthazar CT严重度指数严重度指数CT分级记分胰腺坏
10、死百分比增加记分严重度指数*A0000B1001C250%610*严重度指数（CTSI）=CT分级计分+坏死百分比的计分 研究认为，CTSI是早期判断AP病情及预后较准确的方法，具有相当高的敏感性和特异性。=6合计n住院天数（d）手术3621116812.416.523.952.8假囊肿0112脓肿0123穿刺/13434512死亡坏死2410160033 C T分组、Ranson分类 预测急性AP的阳性率 分别为 98.5 、95.6、对坏死性胰腺炎的准确率 93.8(CT分组)、87.5 (Ranson分类)。结论:CT分组优于临床 Ranson分类有利于临床治疗，减少并发症及死亡。C T
11、 分 级 较临床 分级更 细 化。体液丢失或隔离=48小时入量-（48小时胃肠减压引流量+48小时尿量+48小时其他引流量）Balthazar CT严重指数=Balthazar CT分级（D级 3分）+坏死百分比积分（2分）=5分1(2 1 1 1 0例)；6-12h 48h 3-5dC T 分 级 能 直 观 反应病变范围、程度及病程变化，与临床病 程及 预后具有良好 的对应 性，帮助 提高 A P的治 愈率，减 少 并 发 症 和死 亡。C 2 =8时，死亡率11%18%病情程度和预后判断的重要手段5 (Ranson分类)。评分=8时，死亡率11%18%病情程度和预后判断的重要手段（优选）
12、急性胰腺炎诊断及严重程度评估讲课休克 shock,出血 Bleeding,评估项目设计相对简单，便于临床应用C 级时显著升高，占 1 9.Kanus于1981年提出的一套重症病人的病情程度和预后的评估系统Acute Physiology根据11项临床生命体征和实验室检查结果对疾病的严重程度作出判断；临 床 分 级 带有 一 定 的 主 观 性 及 片 面 性，并 且 相 同 的 病 情 在 不 同的个 体 间临 床 表 现 也会 有 差 异。8(CT分组)、87.体液丢失或隔离6L 4L5 (Ranson分类)。Gut,2004,53:1340-1344中国实验诊断学,2008,12(2):2
13、37-239.包括患者入院时及之后48小时的11项临床及实验室指标最早提出的胰腺炎评分系统，属于临床评分。C 级时显著升高，占 1 9.对评估病情严重程度和预后有较高的敏感性和特异性Chronic Health Evaluation增强CT，诊断急性坏死性胰腺炎的金标准，准确率可达95以上Balthazar CT严重指数=Balthazar CT分级（D级 3分）+坏死百分比积分（2分）=5分临床评价急性胰腺炎严重度的最常用方法；临床较理想的急性胰腺炎早期诊断标准，还是较好的预后预测系统，在判断急性胰腺炎病情和严重程度方面具有重要临床意义。假性囊肿等局部并发症；评估项目设计相对简单，便于临床应
14、用CT分级 记分 胰腺坏死百分比 增加记分 严重度指数*Gut,2004,53:1340-1344C 级时显著升高，占 1 9.王芝文,吕文涛,安维新,等.包括多因素的评估系统和单一危险因素的研究Ranson分类与临床经过的关系APACHE-II标准（1985年修改）包括局部或弥漫的腺体增大CT分级 记分 胰腺坏死百分比 增加记分 严重度指数*体液丢失或隔离6L 4LBalthazar CT严重指数=Balthazar CT分级（D级 3分）+坏死百分比积分（2分）=5分增强CT扫描不仅能够观察胰腺轮廓和周围组织病变，而且直接反映有无坏死和坏死的程度Kanus于1981年提出的一套重症病人的病情程度和预后的评估系统Chronic Health EvaluationCT 分级诊断在急性胰腺炎临床治疗中的价值J.中国实验诊断学,2008,12(2):237-239.C T 分 级 能 直 观 反应病变范围、程度及病程变化，与临床病 程及 预后具有良好 的对应 性，帮助 提高 A P的治 愈率，减 少 并 发 症 和死 亡。Kanus于1981年提出的一套重症病人的病情程度和预后的评估系统两句话
