1、整理课件整理课件1 1慢性支气管炎慢性支气管炎整理课件整理课件2 2慢性支气管炎慢性支气管炎病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断及鉴别诊断治疗概述预后目录整理课件整理课件3 3慢性支气管炎慢性支气管炎概述一、概述一、概述定义定义慢性支气管炎（简称慢支炎）：慢性支气管炎（简称慢支炎）：指气管、支气管粘膜及其周围组指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。织的慢性非特异性炎症。整理课件整理课件4 4慢性支气管炎慢性支气管炎概述特点特点以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要临床表现。以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要临床表现。每年发病时间持续每年发病时间持续3 3个月或更长时间，连续个月或
2、更长时间，连续2 2年或年或2 2年以上年以上病情缓慢发展。慢支炎病情缓慢发展。慢支炎阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿肺心病。肺心病。整理课件整理课件5 5慢性支气管炎慢性支气管炎二二.病因及发病机制病因及发病机制吸烟吸烟职业粉尘和化学物质职业粉尘和化学物质空气污染空气污染感染因素感染因素过敏因素过敏因素机体本身的机体本身的因素因素 整理课件整理课件6 6支气管柱状上皮细胞：支气管柱状上皮细胞：变性、坏死、脱落变性、坏死、脱落纤毛：变短、粘连、倒伏、脱失纤毛：变短、粘连、倒伏、脱失鳞状上皮化生鳞状上皮化生炎性细胞浸润炎性细胞浸润杯状细胞、粘液腺：肥大增生、分泌旺盛，粘杯状细胞、粘液腺：肥大增生、分泌旺
3、盛，粘液潴留液潴留炎症周围扩散：粘膜下层平滑肌束断裂萎缩炎症周围扩散：粘膜下层平滑肌束断裂萎缩 周围纤维组增生周围纤维组增生 毛细血管管腔纤维化毛细血管管腔纤维化 软骨萎缩变性软骨萎缩变性由于肺组织结构的破坏，支气管重塑，发展为阻由于肺组织结构的破坏，支气管重塑，发展为阻塞性肺气肿塞性肺气肿三三.病理病理整理课件整理课件7 7整理课件整理课件8 8整理课件整理课件9 9粘毛上皮脱落 返回正常的上皮细胞纤毛整理课件整理课件1010鳞状上皮化身 返回整理课件整理课件1111临床表现症状症状 主要表现为咳、痰、喘主要表现为咳、痰、喘特点：特点：多见于老年人。多见于老年人。起病缓慢，反复发作而加重。起
4、病缓慢，反复发作而加重。季节性发病或加重。季节性发病或加重。四四.临床表现临床表现整理课件整理课件1212慢性支气管炎慢性支气管炎症状：症状：临床表现一、咳嗽一、咳嗽晨起咳嗽为主、夜间睡前阵咳或排痰。晨起咳嗽为主、夜间睡前阵咳或排痰。轻度：偶尔咳嗽轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳嗽中度：阵发性咳嗽 重度：持续性咳嗽重度：持续性咳嗽整理课件整理课件1313慢性支气管炎慢性支气管炎临床表现二、咳痰二、咳痰白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。变为粘脓痰。小量：小量：2424h 20-50mlh 20-50ml中量：中量：2424h
5、 50-100mlh 50-100ml大量：大量：2424h 100mlh 100ml整理课件整理课件1414慢性支气管炎慢性支气管炎临床表现三、喘息或气急三、喘息或气急部分患者有支气管部分患者有支气管痉挛出现喘息，痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。常伴有哮鸣音。整理课件整理课件1515体征体征早期早期无异常体征无异常体征急性发作期急性发作期干湿性啰音干湿性啰音喘息型喘息型哮鸣音哮鸣音肺气肿肺气肿肺气肿征肺气肿征 混有湿啰音和哮鸣混有湿啰音和哮鸣音且呼气相延长音且呼气相延长整理课件整理课件1616慢性支气管炎慢性支气管炎临床分型临床分型：临床表现单纯型：咳嗽、咳痰单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰
6、、喘息喘息型：咳嗽、咳痰、喘息整理课件整理课件1717慢性支气管炎慢性支气管炎临床分期：临床分期：临床表现急性发作期：急性发作期：1 1周内出现上述症状或加重。周内出现上述症状或加重。慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1 1个月以上。个月以上。临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持和少量痰液，保持2 2个月以上。个月以上。返回整理课件整理课件1818慢性支气管炎慢性支气管炎血液检查：血液检查：实验室及其它检查急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例急性发作期白细胞
7、计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。增加，部分出现核左移。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。缓解期多无明显变化。缓解期多无明显变化。五五.实验检查和辅助检查实验检查和辅助检查整理课件整理课件1919慢性支气管炎慢性支气管炎痰液检查痰液检查：实验室及其它检查痰液培养常可以找到致病菌。痰液培养常可以找到致病菌。常见：肺炎球菌、链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血常见：肺炎球菌、链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。杆菌等。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。整理课件整理课件2020慢性支气管炎慢性支气管炎X X线检查线检查：实验
8、室及其它检查早期无变化。早期无变化。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。整理课件整理课件2121慢性支气管炎慢性支气管炎X X线表现：线表现：实验室及其它检查肺纹理增多、增粗、紊肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影斑片状阴影整理课件整理课件2222慢性支气管炎慢性支气管炎X X线表现：线表现：实验室及其它检查肺纹理增多、增粗、肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影。有斑点或斑片状阴影。整理
9、课件整理课件2323慢性支气管炎慢性支气管炎X X线表现：线表现：实验室及其它检查发展到后期出现肺气发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。肋间隙增宽，心界缩小。整理课件整理课件2424慢性支气管炎慢性支气管炎呼吸功能呼吸功能：实验室及其它检查早期无异常早期无异常如吸入支气管扩张剂后，如吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVCFEV1/FVC7 70%0%提示已发提示已发展为慢性阻塞性肺疾病展为慢性阻塞性肺疾病整理课件整理课件2525慢性支气管炎慢性支气管炎呼吸功能：呼吸功能：051423Liter165432FVCF
10、VCFEV1FEV1NormalCOPD3.9005.2002.3504.15080%60%NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/Seconds实验室及其它检查 返回整理课件整理课件2626慢性支气管炎慢性支气管炎六六.诊断标准：诊断标准：诊断及鉴别诊断排除其它心、肺疾病。排除其它心、肺疾病。临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续至少持续3 3个月，并连续个月，并连续2 2年或以上者即可作出诊断。年或以上者即可作出诊断。如果每年发病持续不足如果每年发病持续不足3 3个月，而有明确的客观依据个月，而有明确的客观依据（X
11、 X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。整理课件整理课件2727慢性支气管炎慢性支气管炎鉴别诊断：鉴别诊断：诊断及鉴别诊断肺结核肺结核支气管哮喘支气管哮喘支气管扩张症支气管扩张症嗜酸性粒细胞性支气管炎嗜酸性粒细胞性支气管炎支气管肺癌支气管肺癌特发性肺纤维化特发性肺纤维化其他引起慢性咳嗽的疾病其他引起慢性咳嗽的疾病整理课件整理课件2828急性发作期和慢性迁延期治疗急性发作期和慢性迁延期治疗：治疗抗感染抗感染根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。切勿长期预防用药。祛痰镇咳祛痰镇咳平喘平喘对症治疗
12、对症治疗七七.治疗治疗整理课件整理课件2929慢性支气管炎慢性支气管炎临床缓解期治疗：临床缓解期治疗：治疗去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。整理课件整理课件3030预后如无并发症，预后良好。如无并发症，预后良好。如发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，如发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。八八.治疗治疗整理课件整理课件3131慢性支气管炎慢性支气管炎谢谢 谢谢
