1、护理安全管理制度重症医学科 杜恒芳安全：没有危险、不受威胁、不出事故安全管理：是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程。美国调查报告在医院发生的医疗差错、事故发生率统计中医师 38%药师 11%护士 38%但其他人发生的差错、事故中与护士有关 2%我国文献显示护理不良事件发生率 2.916.6 用药错误 14.928.2%跌倒坠床 20%皮肤压伤 2.511.6非计划性拔管 1.胸腔引流管拔脱率 3.8%2.气管插管拔脱率 322.5%护理安全关系到病人的预后护理安全关系到护理质量护理安全关系到医院信誉护理安全管理的意义其 他管理层护 士患 者环 境物
2、质护士自身因 素法律意识较淡薄 自我保护意识淡 薄缺乏以人为本服务理念 缺乏有效的沟通交 流缺乏娴熟的专业技能 工作责任心不 强护理告知中不规范 行为临床护理教学的不规 范病人的因素对治愈的期望值过高不良心境自身素质 一 二 三设 备设备缺乏或性能不好、不配套物 品护理物品质量不过关或数量不足药 品药品质量差、变质、失效环境因素基础设施配备及布局危险品管理环境污染病区治安管理制度不完善上级对下级的监控缺乏力度对护士教育培训不重视护理人力资源的配置不合理医院感染管理潜在安全隐患护理文书中的不规范行为医护记录不相符或记录不完整我们的短板在哪里？护士的法律意识淡薄 护士在学校所受的教育和在职继续教育
3、中缺乏法律知识教育 只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题 违反护理技术操作规程 未落实好护理核心制度 未能严格执行“三查八对”制度。违反消毒隔离、无菌技术操作规程 遗忘危重患者的特殊处理 未能按要求巡视病房或无记录 护理病历书写不规范 护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面 无资质护士代老师签名现象 护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练 抢救危重患者时应急能力差 静脉输液时不能一针见血 对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练给患者家属带来不安全感和不信任感 缺乏责任感 未能主动巡视病房 观察病情不细致 随意简化操作程序 未能准确及时执行医嘱给患者带来不安
4、全感 缺乏人文关怀在为患者操作时 未能主动与患者沟通 未能告知其目的及注意事项 病人有需要时不能及时到床边造成患者对护理人员不满意 设备带无电源 抢救用物准备不齐全 抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）抢救仪器无定时检查及保养 专人管理但只是流于形式影响抢救工作开展 增强护理人员的法制观念 严格执行查对制度及差错事故分析报告制度 严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作 严格执行交接班制度 加强病人的管理 严格执行陪伴探视制度 了解病人的思想情况 加强抢救药品、物品的管理 防火、防爆、防盗。门、窗、水、电的安全 电源、水源、防火设备要定期检查、维修，以确保安全 贵重物品不要放在病房
5、里 病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息 加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处 空病房要及时上锁 药物治疗是护理工作重要的组成部分，临床药物的安全使用是保证医疗质量与患者安全的重要举措。高危药品与高浓度药品单独放置 认真落实“三查八对”制度，使用两种以上的方法核查患者身份 抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚专人负责，每月检查并记录，保证随时急用（五定制度）。五准确：u准确的病人u准确的药物u准确的剂量u准确的途径u准确的给药时间（+/-1小时）u准确的途径 静脉输液易出现的护理安全问题：液体配错 漏输 输液反应 4液体外渗(引起组织坏死)
6、5.输液速度调节不当 6输（换）错液1.报警设置2.使用中的仪器设备无人校正3.仪器设备使用、保养、维 修记录普遍缺失4.备用设备配件不匹配5.中心供氧无压力报警，护士不易发现氧气压力过低或供氧中断，存在隐患 规范设备的三级维护日常维护：u范围：仪器设备的外部和主要功能测试u时间：1周/次u人员：责任人、护士长一级维护（预防性保护）对仪器设备的各项技术指标进行检查和测试，如声音、温度、被测数据与标准值偏差、指示灯、管路等。时间：-月/次人员：设备科维修技术人员二级维护u检查仪器设备的主体部分和主要部件，调整精确度，更换破损部件。u时间：保修期u人员：厂家、商家、工程师 患者存在的不安全因素及措
7、施 坠 床 留 陪 床栏+家属 床 栏 保护性约束 患者存在的不安全因素及措施烫 伤热水瓶位置班班交接热水袋的使用护士指导 水温50摔 伤地面滑穿鞋大小衣裤长短行走困难患者锁楼梯侧门可疑者询问随身携带安全宣教钱物丢失不请假外出或老年人出现意外或丢失:安全宣教外出请假留取联系方式巡视陪护安全管理留置导尿患者有泌尿系统感染的危险 每日清洁、消毒尿道口 更换引流袋（抗返引流引流袋一周一换）长期留置导尿者定时更换尿管留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险 l 指导病人及其家属做好宣教l 固定好胃管l（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入l 口腔护理，或用益口漱口液漱口 静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、疼痛的危险 对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗 告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护士应加强巡视）输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根据病情配合医生进行观察处理。必要时留存液体和输液器送检验科检验。呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险 对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入 痰鸣音加重时给予吸出 头部保持侧位，防止误吸 有感染的危险 烧伤病房减少探视人员 每日紫外线消毒2次 房间每天通风至少2次 患者有发生压疮的危险安全100-1=0
