1、主要内容 第一节第一节 老年人药物代谢和药效学特点老年人药物代谢和药效学特点 第二节第二节 老年人常见药物不良反应和原因老年人常见药物不良反应和原因 第三节第三节 老年人的用药原则老年人的用药原则 第四节第四节 老年人安全用药的护理老年人安全用药的护理药物的代谢 药物的代谢（药物的代谢（metabolism）是指药物在体）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。内发生化学变化，又称生物转化。肝脏肝脏是药物代谢的主要器官。如止痛药、是药物代谢的主要器官。如止痛药、抗炎药、心血管药、精神活性药等。抗炎药、心血管药、精神活性药等。老年人肝血流量和细胞量降低，药物代谢老年人肝血流量和细胞量降低，药物
2、代谢减慢，减慢，半衰期延长半衰期延长，易造成，易造成药物蓄积药物蓄积。药物的排泄 药物的排泄（药物的排泄（excretion）是指药物以原形）是指药物以原形或其代谢物的形式通过排泄器官或分泌器或其代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。官排出体外的过程。肾脏肾脏是药物排泄的重要器官。如抗生素、是药物排泄的重要器官。如抗生素、心血管药、利尿药等。心血管药、利尿药等。老年人肾功能减退，使主要由肾以原形排老年人肾功能减退，使主要由肾以原形排出体外的出体外的药物蓄积药物蓄积。用药剂量应减少，给药间隔应适当延长用药剂量应减少，给药间隔应适当延长。特别是地高辛、氨基糖苷类抗生素。特别是地高辛、氨
3、基糖苷类抗生素。老年药效学改变的特点 对大多数药物的敏感性增高、作用增强对大多数药物的敏感性增高、作用增强 对少数药物的敏感性降低，如洋地黄类药物对少数药物的敏感性降低，如洋地黄类药物 药物耐受性药物耐受性 药物不良反应发生率药物不良反应发生率 用药依从性用药依从性多药合用多药合用CNSCNS抑制药抑制药肝损害的药肝损害的药利尿剂、降糖药利尿剂、降糖药老年人常见的药物不良反应 精神症状：精神错乱、抑郁、痴呆精神症状：精神错乱、抑郁、痴呆 直立性低血压直立性低血压 耳毒性耳毒性 尿潴留：三环抗抑郁药、利尿剂尿潴留：三环抗抑郁药、利尿剂 药物中毒药物中毒 发生率高，与同时服用多种药物、药动发生率高
4、，与同时服用多种药物、药动学及药效学改变、滥用非处方药物等有关。学及药效学改变、滥用非处方药物等有关。老年人的用药原则受益原则受益原则：有明确的适应证；：有明确的适应证；用药的受益用药的受益/风险比值风险比值 1。5种药物原则种药物原则：了解药物的局限性了解药物的局限性 抓主要矛盾抓主要矛盾 兼顾治疗作用的药兼顾治疗作用的药 重视非药物治疗重视非药物治疗 慎用补药慎用补药小剂量原则小剂量原则：用药量为成人量的：用药量为成人量的3/4 择时原则择时原则：糖皮质激素、抗心绞痛药、降：糖皮质激素、抗心绞痛药、降糖药糖药 暂停用药原则暂停用药原则：出现新的症状，应考虑为：出现新的症状，应考虑为药物的不
5、良反应或是病情进展。前者应停药物的不良反应或是病情进展。前者应停药，后者则应加药。药，后者则应加药。暂停用药是现代老年病学中暂停用药是现代老年病学中最简单、有最简单、有效的干预措施之一效的干预措施之一。老年人安全用药的护理 评估用药情况：用药史、各系统老化程度评估用药情况：用药史、各系统老化程度 服药能力、心理服药能力、心理-社会状况社会状况 密切观察和预防密切观察和预防ADR 提高服药依从性：加强药物护理提高服药依从性：加强药物护理 开展健康教育开展健康教育 建立合作性护患关系建立合作性护患关系 加强药物治疗的健康指导加强药物治疗的健康指导老年人老年人选药原则选药原则六先六后六先六后 先明确诊断，后用药先明确诊断，后用药先非药物疗法，后药物疗法先非药物疗法，后药物疗法先老药，后新药先老药，后新药先外用药，后内服药先外用药，后内服药先内服药，后注射药先内服药，后注射药安全用药安全用药先中药，后西药先中药，后西药17 结束语结束语
