1、大家好大家好消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理Page 3教学要求教学要求n 掌握消化体系疾病常见症状与体征护理n 熟悉消化系统疾病常见症状n 了解消化系统解剖生理特点Page 4消化系统组成示意图Page 5n消化系统的主要功能？消化系统的主要功能？n摄取摄取 运送运送 消化消化 吸收吸收 排泄排泄n机械消化和化学消化机械消化和化学消化Page 6(一一)消化管消化管.食管食管 连接咽和胃的通道，连接咽和胃的通道，全长约。全长约。食管的功能是把食物食管的功能是把食物和唾液等运送到胃内。和唾液等运送到胃内。食管壁由黏膜、黏膜食管壁由黏膜、黏膜下层和肌层组成，没有浆下层和肌层组成，没有
2、浆膜层，故食管病变易扩散膜层，故食管病变易扩散至纵隔。至纵隔。食管下括约肌可阻止食管下括约肌可阻止胃内容物逆流人食管胃内容物逆流人食管 三个狭窄三个狭窄、胃、胃n 胃是消化管中最膨大的部分，成人容量约。n 胃的作用：接纳和初步消化食物，内分泌功能。（一）胃的形态和分部（一）胃的形态和分部（二）胃的位置和毗邻（二）胃的位置和毗邻 .胃在中等充盈时，大部分位左季肋区，小部分位于腹上区。.左右肋弓之间的部分，直接与腹前壁相贴，是胃的触诊部位。Page 10胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成（三）胃壁的组织结构特点（三）胃壁的组织结构特点n.黏膜层上皮：分泌黏液固有层泌酸腺贲门腺幽门腺主细胞：分
3、泌胃蛋白酶原壁细胞：分泌盐酸、内因子.肌层：幽门括约肌黏液细胞：分泌黏液Page 12（四）胃液（四）胃液、无色酸性液体，为、每日分泌量约为（五）胃的运动（五）胃的运动、尾区蠕动，每隔次，每次、胃排空：糖蛋白质脂类、混合食物排空平均Page 13、小肠、小肠全长全长构成构成:十二指肠、空肠和回肠十二指肠、空肠和回肠小肠的主要功能是消化和吸收小肠的主要功能是消化和吸收 Page 14（一）十二指肠（一）十二指肠十二指肠溃疡好发部位（二）空肠和回肠（二）空肠和回肠空左回右、大肠、大肠n 可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管n 主要功能：吸收水分和盐类n 暂存食物残渣，形成粪便n 盲肠和结肠在外形上有
4、三个特征性结构：n 结肠带n 结肠袋n 肠脂垂（一）盲肠（一）盲肠n 位置：位于右髂窝内，与回肠、结肠、阑尾连接。回肠末位置：位于右髂窝内，与回肠、结肠、阑尾连接。回肠末端开口于盲肠处称为回盲口。端开口于盲肠处称为回盲口。n 回盲瓣：回盲口上下方两个半月形的瓣，防止大肠内容物回盲瓣：回盲口上下方两个半月形的瓣，防止大肠内容物反流入小肠反流入小肠（二）阑尾（二）阑尾n 三条结肠带汇集处，手术中可据此寻找阑尾。n 阑尾根部体表投影：脐与右髂前上棘连线的中、外交点处，称为麦氏点。第三节第三节 消化腺消化腺n 一、肝n（一）肝的形态和位置两面两面两缘：前后两缘：前后膈面：肝左叶，肝右叶脏面：“”形三条
5、沟将其分为肝左叶，肝右叶，方叶，尾状叶Page 21n 肝脏的主要功能：n 物质代谢：清蛋白、凝血因子、凝血酶原、纤维蛋白原合成n 解毒作用：毒素、细菌等药物毒物活性转化，随尿液、胆汁排出 n 生成胆汁：促进脂肪消化n 门静脉和肝动脉双重供血n 门提供营养n 肝提供氧气二、胆囊和输胆管道二、胆囊和输胆管道Page 24n 胰腺n 分部：胰头、胰体、胰尾n 功能：n 外分泌：胰液，含碳酸氢盐和消化酶n 内分泌：胰岛n 细胞：分泌胰高血糖素n 细胞：分泌胰岛素Page 25n 消化系统疾病常见症状包括哪些？Page 26n 恶心与呕吐（有体液不足的危险）恶心与呕吐（有体液不足的危险）n 腹痛（疼痛
6、：腹痛）腹痛（疼痛：腹痛）n 腹泻（腹泻）腹泻（腹泻）n 便秘（便秘）便秘（便秘）n 吞咽困难（吞咽障碍）吞咽困难（吞咽障碍）n 反酸嗳气反酸嗳气n 食欲不振（营养失调：低于机体需要量）食欲不振（营养失调：低于机体需要量）n 腹胀腹胀n 呕血与黑便（组织灌注量改变）呕血与黑便（组织灌注量改变）Page 27概述概述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 恶心与呕吐恶心与呕吐一Page 28n恶心恶心 呕吐呕吐 n二者均为复杂的反射动作，可单独发生，二者均为复杂的反射动作，可单独发生，n但多数病人先有恶心，继而呕吐。但多数病人先有恶心，继而呕
7、吐。概述概述1Page 29n病因病因n胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌；胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌；n肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症；肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症；n胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐。胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐。n分类分类n反射性呕吐反射性呕吐 n中枢性呕吐中枢性呕吐 n肠源性呕吐肠源性呕吐n神经性呕吐神经性呕吐病因分类病因分类Page 30鉴别点鉴别点 胃肠源性呕吐胃肠源性呕吐 中枢性呕吐中枢性呕吐 病因病因胃肠疾病胃肠疾病颅内疾病颅内疾病与进食关系与进食关系 有关有关无关无关恶心恶心有有无无呕吐状态呕吐状态常缓慢呕出常缓慢呕出喷射状喷射状呕后感觉呕后感觉
8、吐后轻松感吐后轻松感呕后不感轻松呕后不感轻松持续时间持续时间吐后可暂缓解吐后可暂缓解顽固性顽固性伴随症状伴随症状常伴腹痛、腹泻常伴腹痛、腹泻常伴头痛常伴头痛Page 31 呕吐出现的时间、频度、呕吐物的量与性状因病呕吐出现的时间、频度、呕吐物的量与性状因病种而异：种而异：消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐常在餐后发生，呕消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食有机磷中毒多有蒜臭味有机磷中毒多有蒜臭味低位小肠梗阻多带有粪臭味低位小肠梗阻多带有粪臭味Page 32护理评估护理评估2身体评估身体评估（）病史：发生的时间、频率、原因或诱因、与进（）
9、病史：发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系、伴随症状；呕吐物的性质、量；病人的食的关系、伴随症状；呕吐物的性质、量；病人的精神状态精神状态（）护理体检（）护理体检全身情况、生命体征、神志、营养状况等。全身情况、生命体征、神志、营养状况等。腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。Page 33护理诊断3、有体液不足的危险：与大量呕吐导致的失水有关。、有体液不足的危险：与大量呕吐导致的失水有关。、活动无耐力：与呕吐导致失水、电解质丢失有关、活动无耐力：与呕吐导致失水、电解质丢失有关、焦虑：与频繁呕吐、不能进食有关。、焦虑：与频繁呕吐、不能进食有关。
10、Page 34护理措施护理措施5一般护理一般护理n 病情观察：病情观察：n、呕吐的特点、量、气味等、呕吐的特点、量、气味等n、生命体征、生命体征n、记小时出入量：准确测量和记录每天的出入量、尿比重、记小时出入量：准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重。体重。n、实验室结果：血清电解质、酸碱平衡状态、实验室结果：血清电解质、酸碱平衡状态n、病人有无失水征象：、病人有无失水征象：n 依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低，尿量减少、尿比重增高，并可有烦躁、神干燥和弹性减低，尿量减少、尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏
11、迷等表现。志不清以至昏迷等表现。Page 35对症护理：对症护理：、补充水分和电解质：、补充水分和电解质：）非禁食者口服补液时，应少量多次饮用）非禁食者口服补液时，应少量多次饮用）剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，则主）剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，则主要通过静脉输液要通过静脉输液、生活护理：、生活护理：病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸吐毕给予漱口免误吸吐毕给予漱口、安全护理：、安全护理：）告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适）告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适）指导病人坐起时动作缓慢，以免发生直立性低血）指导
12、病人坐起时动作缓慢，以免发生直立性低血压压Page 36概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5 腹痛腹痛二二Page 37n腹痛腹痛 n分类：急性腹痛、慢性腹痛。分类：急性腹痛、慢性腹痛。n原因原因n、急性腹痛：、急性腹痛：n （）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂（）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂n （）空腔脏器梗阻或扩张（）空腔脏器梗阻或扩张n （）腹腔内血管阻塞（）腹腔内血管阻塞概述概述1Page 38、慢性腹痛：、慢性腹痛：（）腹腔脏器的慢性炎症（）腹腔脏器的慢性炎症 （）腹腔脏器包膜的张力增加（）腹腔脏器包膜的张力增加 （）消化性溃疡（）消化
13、性溃疡 （）胃肠神经功能紊乱（）胃肠神经功能紊乱 （）肿瘤压迫及浸润（）肿瘤压迫及浸润Page 39临床表现n、胃、十二指肠疾病、胃、十二指肠疾病n 腹痛多为中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶腹痛多为中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等；心、呕吐、嗳气、反酸等；n、小肠疾病、小肠疾病n 多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等；多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等；n、胆道蛔虫病、胆道蛔虫病n 阵发性剑突下钻顶样疼痛；阵发性剑突下钻顶样疼痛；n、急性胰腺炎、急性胰腺炎n 上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射；腰
14、背部呈带状放射；n、急性腹膜炎、急性腹膜炎n 疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛；疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛；Page 40n 身体评估身体评估n（）症状评估：腹痛发生部位、性质和程度、病（）症状评估：腹痛发生部位、性质和程度、病因或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况等。因或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况等。n（）护理体检：（）护理体检：n 生命体征、神态、神志、营养状况。生命体征、神态、神志、营养状况。n 腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波，腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波，肠鸣音等。肠鸣音等。护理评估护理评估2Page 41护理诊断护理诊断3、疼痛：腹
15、痛、疼痛：腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病有关。疡、肿瘤或功能性疾病有关。、焦虑、焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。Page 42护理措施护理措施5教会病人非药物性缓解疼痛的方法、指导式想象。、合理饮食：诊断不明时禁食、局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。、可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。Page 43n 用药护理用药护理n 遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用
16、镇痛药物，以免掩盖症状，不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。延误病情。Page 44n 生活护理n 急性剧烈腹痛病人应卧床休息n 协助病人取适当的体位（仰卧、下肢屈曲）以减轻疼痛n 烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床等意外发生Page 45n 腹泻：排便次数多于平日习惯的规律，粪便稀薄腹泻：排便次数多于平日习惯的规律，粪便稀薄n 小肠病变腹泻：小肠病变腹泻：n 粪便呈糊状或水样，含有未完全消化的食物成分，大量腹粪便呈糊状或水样，含有未完全消化的食物成分，大量腹泻导致脱水和电解质紊乱。泻导致脱水和电解质紊乱。n 大肠病变腹泻：大肠病变腹泻：n 粪便呈脓、血、黏液，病变累及直肠时
17、可出现里急后重。粪便呈脓、血、黏液，病变累及直肠时可出现里急后重。n 阿米巴痢疾：大便暗红色或果酱样阿米巴痢疾：大便暗红色或果酱样n 霍乱病人霍乱病人:大便大量水样或米泔样大便大量水样或米泔样 腹泻腹泻三三Page 46n n 腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关。n 有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关。护理诊断护理诊断3Page 47n、病情观察、病情观察n、饮食、饮食n、肛周皮肤护理、肛周皮肤护理n、活动和休息、活动和休息n、心理护理、心理护理n、用药护理、用药护理护理措施护理措施5腹泻腹泻Page 48n、病情观察：包括排便情况、伴随症状等。、病情观察：包括排便情况、伴随症状等。n、饮
18、食、饮食n 饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。维、味道浓烈的刺激性食物。n 急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流质、急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食。半流质或软食。n Page 49n、肛周皮肤护理、肛周皮肤护理n 排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。膏以保护肛
19、周皮肤，促进损伤处愈合。Page 50n、用药护理、用药护理n）应用止泻药时注意观察病人排便情况，腹泻得）应用止泻药时注意观察病人排便情况，腹泻得到控制应及时停药。到控制应及时停药。n）应用解痉止痛剂如阿托品时，注意药物不良反）应用解痉止痛剂如阿托品时，注意药物不良反应如口干、视力模糊、心动过速等。应如口干、视力模糊、心动过速等。Page 51n、动态观察液体平衡状态n、补充水分和电解质护理措施护理措施5有体液不足的危险有体液不足的危险Page 52n、动态观察液体平衡状态n 严密监测病人生命体征、神志、尿量的变化；有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、
20、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等低钾血症的表现；监测血生化指标的变化。n、补充水分和电解质n 一般可经口服补液，严重腹泻、伴恶心与呕吐、禁食或全身症状显著者经静脉补充水分和电解质。注意输液速度的调节。老年病人尤其应及时补液并注意输液速度，因老年人易因腹泻发生脱水，也易因输液速度过快引起循环衰竭。Page 53n 便秘：排便次数次周，严重者长达周才便一次便秘：排便次数次周，严重者长达周才便一次n 功能性便秘：功能性便秘：n 生活改变、进食少，年老体弱等生活改变、进食少，年老体弱等n 器质性便秘：器质性便秘：n 排便疼痛，括约肌痉挛、肿瘤等器质性病变排便疼痛，括约肌痉挛、肿瘤等器质性病变 便秘四四Pa
21、ge 54n n、便秘 与各种原因导致排便减少或停止相关护理诊断护理诊断3【护理措施】（一）一般护理.休息与活动 全身状况欠佳或衰弱的便秘病人，应鼓励适量活动，有能力病人应参与运动锻炼。腹部按摩.饮食护理 鼓励便秘病人多饮水，多食粗纤维丰富的食物。【护理措施】（二）对症护理.预防便秘 避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣。避免排便习惯受到干扰。避免滥用泻药。合理安排生活和工作，做到劳逸结合。养成良好的排便习惯，每日定时排便。每天至少喝杯的水，进行中等强度的锻炼。Page 57n用药护理Page 58胃、十二指肠镜检术的护理胃、十二指肠镜检术的护理胃镜检查适应症、凡有消化道症状，疑有食管、胃及十
22、二指肠病变，临床又不能确诊者、原因不明的上消化道出血者、有上消化道症状线钡餐检查未能发现病变或不能明确病变性质者、早期癌的普查、需要通过内镜治疗的，如取异物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管静脉曲张硬化剂注射与结扎治疗、食管狭窄扩张与放置内支架治疗等胃镜检查禁忌症胃镜检查禁忌症一、禁忌症：、神志不清、精神异常不能合作者、严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘发作期、呼吸功能衰竭不能平卧者、休克、昏迷等危重状态、食管、胃、十二指肠穿孔急性期、急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者、腐蚀性食管炎和胃炎、主动脉瘤胃镜检查前的护理胃镜检查前的护理、评估患者有无高血压、青光眼、前
23、列腺肥大、心律失常、是否装有起搏器，如有与医生沟通做好相应的检查处理。、了解病人有无麻药过敏史。、心理护理：向病人介绍检查的有关知识，让病人接受检查,并能主动配合。、药物准备：的利多卡因或丁卡因溶液喷雾或服润滑止痛胶使咽部麻醉,（达克罗宁胶浆）精神过于紧张者：地西泮 ,或阿托品（解痉、止痛、减慢肠蠕动、镇静、减少腺体分泌），胃镜检查前的护理、患者的准备：病人检查前小时禁食，禁饮，禁烟及禁服药物，以免检查时引起呛咳等不良反应。幽门梗阻患者应停止进食天，检查前一天洗胃。病人体位：左侧卧位；头略低向左侧；下肢弯曲以松弛腹肌；于口侧垫上消毒巾（口污袋）；上置弯盘；嘱患者轻轻咬住口垫。胃镜检查术后护理、
24、饮食护理：嘱病人术后小时后麻醉作用消失后，咽部无麻木感后方可饮水，如无呛咳可进食，检查当日以温凉半流质饮食为宜、如病人出现咽部不适，嘱其不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。（咽部如果有疼痛或异物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失）第二节胃炎病人的护理第二节胃炎病人的护理n 概念：胃炎是指任何病因引起概念：胃炎是指任何病因引起n 的胃黏膜炎性病变，常的胃黏膜炎性病变，常n 伴有上皮损伤和细胞再伴有上皮损伤和细胞再n 生，是最常见的消化道生，是最常见的消化道n 疾病之一。疾病之一。n 分类：按临床发病缓急和病程长短，一般将胃炎分为急性分类：按临床发病缓急和病程长短，一般将胃炎分为急性胃
25、炎和慢性胃炎胃炎和慢性胃炎目的要求目的要求n 掌握急、慢性胃炎的概念；掌握急、慢性胃炎的概念；n 了解其病因、发病机制和病理；了解其病因、发病机制和病理；n 熟悉急、慢性胃炎病人的临床表现、辅助检查和处理要点；熟悉急、慢性胃炎病人的临床表现、辅助检查和处理要点；n 重点掌握急、慢性胃炎病人护理措施。重点掌握急、慢性胃炎病人护理措施。一、急性胃炎病人的护理一、急性胃炎病人的护理概念：由多种病因引起的急性概念：由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃水
26、肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。疡等一过性病变。n急性胃炎分类n幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎n除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃炎n急性糜烂性出血性胃炎，多由药物、急性应激及乙醇等因素引起，临床最常见。.急性应激：各种严重的脏器疾病、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克，甚至精神心理因素引起。病因及发病机制.药物：非甾体抗炎药最常见，如阿司匹林、吲哚美辛等，铁剂、氯化钾口服液及抗肿瘤药等，直接损伤胃黏膜上皮层.乙醇：由于亲脂和溶脂性能，破坏胃黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。n 轻者大多无明显症状，或仅有上腹部不适、隐痛、腹胀、食欲减退等消化不良表现。n 急性糜烂出
27、血性胃炎病人，多以突发的呕血和黑便就诊，是上消化道出血的常见原因之一。n 持续少量出血导致贫血，大量出血会导致休克。n 体检时上腹部可有不同程度的压痛。临床表现粪便检查粪便检查 粪便隐血试验可呈阳性。粪便隐血试验可呈阳性。胃镜检查胃镜检查 确诊依靠纤维胃镜检查。一般应在大出血后内进行确诊依靠纤维胃镜检查。一般应在大出血后内进行 辅助检查 胃黏膜多发性糜烂、出血灶和水肿，表面附有黏液和炎性渗出物。纤维胃镜检查n 针对病因和原发疾病采取防治措施。n 药物引起者,立即停药，服用抑制胃酸分泌药物，或保护胃黏膜药物n 有急性应激者,在积极治疗原发病的同时，给予抑制胃酸分泌的药物。n 上消化道大出血时,则
28、采取综合性措施抢救。处理要点常见护理诊断常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 知识缺乏缺乏有关本病的病因及防治知识 潜在并发症上消化道大量出血 护护 理理 措措 施施护理措施护理措施（一）一般护理：休息与活动 注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息。饮食护理 进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。护理措施护理措施（二）病情观察：有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑粪等监测粪便隐血检查（三）上消化道大
29、量出血的护理（第十节）（四）用药护理：禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂二、慢性胃炎病人的护理二、慢性胃炎病人的护理概念：是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中居首位。新悉尼系统分类法浅表性、萎缩性和特殊类型。特殊类型胃炎种类很多，临床较少见。本节重点介绍慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。.幽门螺杆菌感染：慢性浅表性胃炎最主要的原因.自身免疫：富含壁细胞的胃底、胃体黏膜萎缩.理化因素：长期饮浓茶、酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，服用大量非甾体抗炎药等损伤胃黏膜.其他：饮食习惯、年龄等 病因及发
30、病机制主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生 病 理 慢性浅表性胃炎炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层腺体完整无损固有层充血水肿、出血 病 理 慢性萎缩性胃炎炎症向深处发展累及腺区腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄随腺体萎缩，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力 部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现，与进食或食物种类有关；少数病人可有少量上消化道出血；自身免疫性胃炎明显厌食、贫血和体重减轻；体征可有上腹轻压痛。临床表现与急性胃炎临床表现类似胃镜及胃黏膜活组织检查诊断慢性胃炎最可靠的方法 辅助检查 慢性浅表性胃炎红斑（点、片状或条状），黏膜粗
31、糙不平，出血点斑；慢性萎缩性胃炎黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。.幽门螺杆菌检测 血清学检查 自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明显升高胃液分析 自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏 辅助检查n 治疗原则是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变。n.根除幽门螺杆菌感染（治疗方案见消化性溃疡）n.对因治疗：n 非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药n 自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素纠正 处理要点三联疗法常见护理诊断常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 慢性疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。营养失调低于机体需要量 与厌食和
32、消化吸收不良等有关。焦 虑与病情反复、病程迁延有关。护 理 措 施护理措施护理措施（一）一般护理休息与活动 急性发作或伴有消化道出血病人，应卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，避免过度劳累。饮食护理 饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食护理措施护理措施n 急性发作期：n 无渣、半流质的温热饮食n 少量出血可给牛奶、米汤中和胃酸n 剧烈呕吐：禁食，静脉补充营养n 恢复期：n 富含营养，易消化n 避免辛辣、生冷等刺激食物n 胃酸缺乏：酌情食用酸性食物如山楂、食醋等护理措施护理措施（二）腹痛护理：避免精神紧张，转移注意力，深呼吸等；热水袋热敷胃部，解除痉挛，
33、减轻腹痛。（三）用药护理：遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染治疗及应用抑酸剂、胃黏膜保护剂时，应注意观察药物疗效及不良反应。多潘立酮及西沙必利具有刺激胃窦蠕动，促进胃排空的作用，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。护理措施护理措施（四）健康指导：疾病知识指导 指导病人避免诱发因素，保持良好的心理状态，日常生活要有规律，注意劳逸结合。坚持定期门诊复查。饮食指导 说明饮食调理对预防慢性胃炎反复发作的意义，遵循饮食治疗计划和原则。用药指导 指导病人遵医嘱服药，如有异常及时复诊。Page 94练习题练习题、慢性胃炎恢复期的饮食原则不包括（）.高热量 .高蛋白.高维生素 .高纤维素.易消化的饮食、诊断慢性胃炎最可靠的方法是（）.胃液分析 .血清学检查.胃镜检查 .检测幽门螺杆菌 线钡餐检查Page 95练习题练习题、下列哪项为慢性胃炎的临床特点（）.上腹部压痛 .上腹部节律性疼痛.持续性上腹部疼痛 .症状缺乏特异性.持续性上腹部饱胀不适、慢性胃炎最主要的病因是（）.幽门螺杆菌感染 .理化因素.自身免疫反应 .老年胃黏膜退行性变.胃黏膜缺血 Page 96n 女性，岁，上腹部不适年，近个月来进食后饱胀感，有时嗳气。血清学检查：抗壁细胞抗体阴性，胃镜检查：黏膜呈颗粒状，血管网显露。该病人最可能的诊断是（）n 多灶萎缩性胃炎 n 慢性浅表性胃炎 n 胃溃疡 n 胃癌 n 自身免疫性胃炎
