1、.1内科学内科学辽宁医学院辽宁医学院 附属第一医院附属第一医院李迎杰李迎杰.2 第四篇第四篇 消化系统疾病消化系统疾病 第八章第八章 第一节第一节溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 Ulcerative ColtitisUlcerative Coltitis.3掌握掌握:临床表现临床表现 并发症并发症教学要求教学要求.4定义定义溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 :是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。特异性炎症性疾病。.5概况概况 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。多呈反复发作的慢性病程。
2、临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。多呈反复发作的慢性病程。本病可发生在任何年龄，多见于本病可发生在任何年龄，多见于20204040岁，亦可见于儿童或老年。男岁，亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差别。女发病率无明显差别。本病在我国较欧美少见，且病情一般较轻，但近年患病率有明显增加，本病在我国较欧美少见，且病情一般较轻，但近年患病率有明显增加，重症也常有报道。重症也常有报道。.6临床表现临床表现疾病特点疾病特点 多数慢性经过，发作期与缓解期交替多数慢性经过，发作期与缓解期交替 少数急性起病，偶见急性暴发起病少数急性起病，偶见急性暴发起病 诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染诱因：饮食失调、劳累
3、、精神刺激、感染.7（一）消化系统（一）消化系统1.1.腹泻和粘液脓血便腹泻和粘液脓血便黏液脓血便是本病活动期的重要表现。黏液脓血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便2 24 4次，便血次，便血轻或无；重者每日可达轻或无；重者每日可达1010次以上，脓血显见，甚至大量便血。次以上，脓血显见，甚至大量便血。病变限于直肠或累及乙状结肠患者，偶尔反有便秘，这是病变引起病变限于直肠或累及乙状结肠患者，偶尔反有便秘，这是病变引起直肠排空功能障碍所致。直肠排空功能障碍所致。.8（一）消化系统（一）消化系统2.2.腹痛腹痛轻型
4、患者可无腹痛或仅有腹部不适。轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。一般诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。一般诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。.9（一）消化系统（一）消化系统3.3.其他症状其他症状 可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。4.4.体征体征轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结轻、中型患者仅
5、有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。肠。重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。.10（二）全身表现（二）全身表现1.1.发热：发热：见于中、重型患者。低度至中度发热，高热多提示合并症或急性暴见于中、重型患者。低度至中度发热，高热多提示合并症或急性暴发型。发型。2.2.营养不良营养不良衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱。多见于重衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱。多见于重症或病情持续活动
6、。症或病情持续活动。2023-1-18.11THANK YOUSUCCESS.12（三）肠外表现（三）肠外表现1.1.结肠炎控制或结肠切除后可缓解或恢复：结肠炎控制或结肠切除后可缓解或恢复：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡炎、口腔复发性溃疡2.2.可共存但与溃疡性结肠炎病情变化无关：可共存但与溃疡性结肠炎病情变化无关：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病急性发热性嗜中性皮肤病(Sweet sy
7、ndrome)(Sweet syndrome)国内报道肠外表现的发生率低于国外。国内报道肠外表现的发生率低于国外。.13临床分型标准临床分型标准按病程分型按病程分型:按病情程度分型按病情程度分型按病变范围分型按病变范围分型按病期按病期初发型初发型慢性复发型慢性复发型慢性持续型慢性持续型急性暴发型急性暴发型轻型轻型中型中型重型重型直肠炎直肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎广泛性或全结肠炎区域性结肠炎区域性结肠炎活动期活动期缓解期缓解期v完整诊断须综合以上四种分型完整诊断须综合以上四种分型倒灌性结肠炎倒灌性结肠炎.14（四）临床分型（四）临床分型1.临床类型：各型
8、可相互转化临床类型：各型可相互转化初发型：无既往史的首次发作初发型：无既往史的首次发作慢性复发型：发展期与缓解期交替，最多见慢性复发型：发展期与缓解期交替，最多见慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作急性型：急性起病病情严重全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠急性型：急性起病病情严重全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症，少见穿孔、败血症，少见.15（四）临床分型（四）临床分型2.2.根据临床严重程度：根据临床严重程度：轻度：腹泻轻度：腹泻466次次/天，有粘液脓血便，天，有粘液脓血便，T T 37.537.5，P90P90次次/
9、分，分，Hb100g/LHb30mm/hESR30mm/h中度：介于轻度与重度之间中度：介于轻度与重度之间.16（四）临床分型（四）临床分型3.3.根据病变范围：根据病变范围：直肠炎直肠炎 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎 左半结肠炎（结肠脾曲以远）左半结肠炎（结肠脾曲以远）广泛性或全结肠炎（扩展至结肠脾曲广泛性或全结肠炎（扩展至结肠脾曲 以近或全结肠）以近或全结肠）.17（四）临床分型（四）临床分型4.4.根据病情分期：根据病情分期：活动期活动期 缓解期：可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等缓解期：可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等加重症状，转为活动期加重症状，转为活动期.18（五）并发症（五
10、）并发症1.1.中毒性巨结肠中毒性巨结肠(toxic megacolon)(toxic megacolon)：多发于暴发型或重症者。病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，以横多发于暴发型或重症者。病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，以横结肠为最严重。结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。压痛，肠鸣音消失。白细胞计数显著升高。立腹片可见结肠扩大，结肠袋形消失。易引
11、起急性白细胞计数显著升高。立腹片可见结肠扩大，结肠袋形消失。易引起急性肠穿孔，预后差。肠穿孔，预后差。.19（五）并发症（五）并发症2 2.直肠结肠癌变直肠结肠癌变:多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。国外有多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。国外有报道起病报道起病2020年和年和3030年后癌变率分别为年后癌变率分别为7.2%7.2%和和16.5%16.5%。.20(五五)并发症并发症3 3.其他并发症：其他并发症：肠出血：在本病发生率约肠出血：在本病发生率约3%3%。肠穿孔：多与中毒性巨结肠有关。肠穿孔：多与中毒性巨结肠有关。肠梗阻：少见。发生率远低于克罗恩病肠梗阻：少见。发生率远低于克罗恩病。2023-1-18.21THANK YOUSUCCESS
