1、编辑课件病毒性心肌炎诊治中的若干问题病毒性心肌炎诊治中的若干问题大连市中心医院大连市中心医院 林海龙林海龙编辑课件定义定义 因病毒侵犯心肌和因病毒侵犯心肌和/或病毒感染后的免疫或病毒感染后的免疫反应损伤所致的心肌炎反应损伤所致的心肌炎编辑课件病理和病理生理机制病理和病理生理机制病毒在心肌细胞内繁殖或继发的免疫反应引起：病毒在心肌细胞内繁殖或继发的免疫反应引起：细胞舒缩功能下降细胞舒缩功能下降 细胞死亡或调亡、心肌纤维化细胞死亡或调亡、心肌纤维化 心肌间质水肿心肌间质水肿 微小动脉瘤和内皮损伤（主要是小血管）致心微小动脉瘤和内皮损伤（主要是小血管）致心肌缺血肌缺血 细胞内及细胞间弹性结构蛋白如肌
2、细胞增强蛋细胞内及细胞间弹性结构蛋白如肌细胞增强蛋白受损致细胞伸展或心肌滑脱重构白受损致细胞伸展或心肌滑脱重构编辑课件疾病分期疾病分期 第一期第一期:病毒感染期病毒感染期 第二期第二期:自免反应期自免反应期 第三期第三期:慢性或心肌病期慢性或心肌病期(3月后月后)编辑课件疾病自然发展过程疾病自然发展过程 病毒感染病毒感染 重症心肌炎重症心肌炎 心肌炎心肌炎死亡死亡 痊愈痊愈 病毒被清除病毒被清除 病毒持续存在病毒持续存在 恢复恢复 慢性自免性心肌炎慢性自免性心肌炎 慢性病毒性心肌炎慢性病毒性心肌炎 限制型心肌病或扩心病限制型心肌病或扩心病编辑课件症状症状 可无任何症状可无任何症状 感冒样症状：
3、发热、乏力、肌痛、肌触感冒样症状：发热、乏力、肌痛、肌触痛等非特异病毒感染症状，见于前驱期痛等非特异病毒感染症状，见于前驱期 心肌受累的表现：心悸、心衰、心律失心肌受累的表现：心悸、心衰、心律失常、休克、类心肌缺血或心肌梗死常、休克、类心肌缺血或心肌梗死 其他器官因病毒侵犯或免疫反应所致损其他器官因病毒侵犯或免疫反应所致损伤的表现伤的表现 可无前驱症状，直接表现为心脏症状可无前驱症状，直接表现为心脏症状编辑课件心电图心电图 确诊的心肌炎几乎都有心电图异常确诊的心肌炎几乎都有心电图异常 最常见的为非特异性最常见的为非特异性ST-T改变改变 可有各种心律失常或传导阻滞可有各种心律失常或传导阻滞 可
4、有典型的心肌缺血或心肌梗死表现可有典型的心肌缺血或心肌梗死表现编辑课件心肌标记物心肌标记物 肌钙蛋白升高仅见于肌钙蛋白升高仅见于1/3-1/2的患者的患者 CK和和CK-MB升高仅见于升高仅见于1/10左右的患者左右的患者 标记物升高一般持续小于一个月标记物升高一般持续小于一个月 心肌标记物正常不能除外心肌炎心肌标记物正常不能除外心肌炎编辑课件无创检查无创检查 心超表现：心超表现：正常、心腔扩大、室壁增厚、舒缩功能正常、心腔扩大、室壁增厚、舒缩功能降低、室壁节段性或普遍性运动异常等降低、室壁节段性或普遍性运动异常等 增强增强MRI：有效显示心肌的炎症损伤，有效显示心肌的炎症损伤，并对心内膜活检
5、位置选择有肯定的指导并对心内膜活检位置选择有肯定的指导作用。据称敏感性达作用。据称敏感性达100%，特异性达，特异性达90-100%编辑课件心内膜心肌活检心内膜心肌活检 至今仍是金标准至今仍是金标准 有很大的局限性，仅有很大的局限性，仅10-20%的病人被检出，的病人被检出，原因是心肌炎的病理变化可能为灶状、在原因是心肌炎的病理变化可能为灶状、在室壁的中层或外层室壁的中层或外层编辑课件临床病理分类临床病理分类-爆发性心肌炎爆发性心肌炎常有明显的病毒感染的前驱症状常有明显的病毒感染的前驱症状有明显的左室功能不全且常有心原性休克有明显的左室功能不全且常有心原性休克通常左室不扩大或仅轻度扩大，常有室
6、壁通常左室不扩大或仅轻度扩大，常有室壁增厚增厚一两周内完全恢复或死亡一两周内完全恢复或死亡感染的组织变化完全恢复正常感染的组织变化完全恢复正常心肌标记物可升高但也可以正常心肌标记物可升高但也可以正常编辑课件临床病理分类临床病理分类急性心肌炎急性心肌炎最常见最常见病毒感染时间不确切病毒感染时间不确切中度的左室功能不全中度的左室功能不全常有不同程度的左室扩大常有不同程度的左室扩大可发展成扩心病可发展成扩心病感染的组织变化完全恢复正常感染的组织变化完全恢复正常心肌标记物可以正常心肌标记物可以正常编辑课件临床病理分类临床病理分类慢性活动性心肌慢性活动性心肌炎炎病毒感染时间不确切病毒感染时间不确切中度的
7、左室功能不全中度的左室功能不全左室扩大不明显左室扩大不明显心功能缓慢恶化并可发展成限制型心肌病心功能缓慢恶化并可发展成限制型心肌病感染的组织变化持续存在伴纤维化感染的组织变化持续存在伴纤维化心肌标记物可以正常心肌标记物可以正常编辑课件临床病理分类临床病理分类慢性持续性心肌慢性持续性心肌炎炎病毒感染时间不确切病毒感染时间不确切心功能正常心功能正常心室结构正常心室结构正常症状主要表现为心悸、不典型胸痛、心律症状主要表现为心悸、不典型胸痛、心律失常失常感染的组织变化持续存在，主要为淋巴细感染的组织变化持续存在，主要为淋巴细胞侵润胞侵润心肌标记物可以正常心肌标记物可以正常编辑课件临床特殊类型临床特殊类
8、型类心肌梗死型类心肌梗死型有典型或不典型胸痛有典型或不典型胸痛心功能可以正常心功能可以正常典型的心电图和心肌标记物变化典型的心电图和心肌标记物变化冠脉造影正常冠脉造影正常预后良好预后良好感染的组织变化可完全正常感染的组织变化可完全正常小血管或心肌直接损伤所致小血管或心肌直接损伤所致编辑课件治疗 至今无肯定的治疗方法至今无肯定的治疗方法 支持疗法是重点支持疗法是重点 严重心衰和休克者必需使用严重心衰和休克者必需使用IABP和心室和心室辅助辅助 疾病早期慎用免疫抑制疗法疾病早期慎用免疫抑制疗法 激素无确切疗效激素无确切疗效 小规模试验显示干扰素治疗有效但仍需进小规模试验显示干扰素治疗有效但仍需进一步观察一步观察编辑课件谢谢谢谢
