1、病毒性心肌炎病毒性心肌炎循环系统疾病的护理循环系统疾病的护理 教学目标（教学目标（1 1学时）学时）掌握病毒性心肌炎的临床表现掌握病毒性心肌炎的临床表现 掌握病毒性心肌炎的护理掌握病毒性心肌炎的护理 熟悉病毒性心肌炎的定义熟悉病毒性心肌炎的定义 熟悉病毒性心肌炎的治疗要点熟悉病毒性心肌炎的治疗要点 了解心肌炎的病理解剖了解心肌炎的病理解剖 临床分型临床分型 了解病毒性心肌炎的病因与发病机制了解病毒性心肌炎的病因与发病机制 了解病毒性心肌炎的诊断要点了解病毒性心肌炎的诊断要点 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理解剖病理解剖 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 临床分型临床分型 诊断要点诊
2、断要点 治疗要点治疗要点 护理护理 定义定义 心肌炎心肌炎 病原微生物感染病原微生物感染 物理化学因素物理化学因素 心肌炎症性疾病心肌炎症性疾病 病毒性心肌病毒性心肌 嗜心肌性病毒感染引起嗜心肌性病毒感染引起 非特异性间质性炎症非特异性间质性炎症 感染性心肌炎最主要病因感染性心肌炎最主要病因可为流行发病可为流行发病也可散在发病也可散在发病病因和发病机制病因和发病机制 常见常见 柯萨奇柯萨奇A A、B B型病毒型病毒 其次其次 埃可病毒埃可病毒 腺病毒腺病毒 病毒感染病毒感染自身免疫反应自身免疫反应直接作用直接作用免疫介导免疫介导损害心脏损害心脏结构功能结构功能病理解剖病理解剖 组织学特征组织学
3、特征 心肌损伤心肌损伤 心肌细胞溶解心肌细胞溶解 坏死坏死 变性变性 肿胀肿胀 间质损害为主间质损害为主 心肌纤维和结缔组织炎性细胞浸润心肌纤维和结缔组织炎性细胞浸润 病变范围分型病变范围分型 局灶性和弥漫性局灶性和弥漫性临床表现临床表现 症状症状 前驱感染前驱感染 心脏受累心脏受累 心悸心悸 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 浮肿浮肿 乏力乏力 严重：心源性休克严重：心源性休克 阿阿-斯综合征斯综合征 猝死猝死 体征体征 与发热不平行心动过速与发热不平行心动过速 心律失常心律失常 第一心音减弱第一心音减弱 第三心音第三心音 杂音杂音 心力衰竭和休克心力衰竭和休克 取决于病变程度和严重性取决于病变程
4、度和严重性亚临床型：亚临床型：没有症状没有症状 重者：心律失常重者：心律失常 心力衰竭心力衰竭 心源性休克心源性休克 猝死猝死 感冒样症状感冒样症状消化道症状消化道症状辅助检查辅助检查 血液生化检查血液生化检查 病原学检查病原学检查 心电图检查心电图检查 X X线检查线检查 超声心动图检查超声心动图检查 同位素心肌显像同位素心肌显像 心内膜心肌活检心内膜心肌活检心肌坏死标记物心肌坏死标记物 C C反应蛋白反应蛋白 血沉血沉 柯萨奇病毒柯萨奇病毒IgMIgM抗体抗体 肠病毒肠病毒RNARNA ST-T ST-T改变改变 病理性病理性Q Q波波 心律失常：心律失常：少数长期存在少数长期存在 最常见
5、：室性早搏最常见：室性早搏 其次：房室传导阻滞其次：房室传导阻滞敏感性高敏感性高特异性低特异性低有助于有助于病因诊断病因诊断心脏扩大心脏扩大左心功能不全左心功能不全无特异性无特异性临床分型临床分型 亚临床型心肌炎亚临床型心肌炎 轻症自限型心肌炎轻症自限型心肌炎 隐匿进展型心肌炎隐匿进展型心肌炎 急性重症心肌炎急性重症心肌炎 猝死型心肌炎猝死型心肌炎 发展为发展为扩张型心肌病扩张型心肌病 急性期急性期 定位定位3 3个月个月恢复期恢复期 3 3个月至个月至1 1年年慢性期慢性期 1 1年以上年以上诊断要点诊断要点 依靠临床资料综合分析依靠临床资料综合分析 心肌活检可以明确诊断心肌活检可以明确诊断
6、 与急性心肌梗死相鉴别与急性心肌梗死相鉴别治疗要点治疗要点 休息休息 抗病毒治疗抗病毒治疗 保护心肌疗法保护心肌疗法 免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗 对症治疗对症治疗 重症：重症：卧床休息一个月卧床休息一个月 半年内不参加体力活动半年内不参加体力活动 轻症：轻症：休息半月休息半月 3 3月内不参加重体力活动月内不参加重体力活动干扰素干扰素：阻断病毒阻断病毒 调节免疫调节免疫 黄芪：黄芪：抗病毒抗病毒 调节免疫调节免疫 激活干扰素激活干扰素 青霉素：青霉素：细菌感染是条件因子细菌感染是条件因子 维生素维生素C C：保护心肌不受自由基损伤保护心肌不受自由基损伤 辅酶辅酶Q10Q10：抗氧自由基及膜稳
7、定作用抗氧自由基及膜稳定作用 糖皮质激素：糖皮质激素：严重病人严重病人 短期应用短期应用完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞使用使用临时临时体外起搏器体外起搏器 护理护理 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价护理评估护理评估 健康史健康史 现病史现病史 既往史既往史 日常生活形态日常生活形态 身体状况身体状况 症状症状 体征体征 辅助检查辅助检查 心理和社会支持心理和社会支持前驱感染史前驱感染史病变程度和严重性病变程度和严重性 护理诊断护理诊断 心输出量减少心输出量减少 活动无耐力活动无耐力 焦虑焦虑 知识缺乏知识缺乏 PEPE：潜在并发症：
8、心律失常：潜在并发症：心律失常 心力衰竭心力衰竭 心输出量减少心输出量减少 相关因素相关因素 心肌受损心肌受损 发生心律失常发生心律失常 心力衰竭心力衰竭 预期目标预期目标 心输出量改善心输出量改善 心率血压在正常范围心率血压在正常范围 脉搏有力脉搏有力 皮肤温暖皮肤温暖 心输出量减少心输出量减少 护理措施护理措施 休息与卧位休息与卧位 活动活动 饮食饮食 心理护理心理护理 监测病情监测病情 用药护理用药护理尽量避免左侧卧位尽量避免左侧卧位急性期应卧床休息至急性期应卧床休息至 体温正常体温正常 脉搏脉搏100100次次/min/min 心电图示心肌无损伤心电图示心肌无损伤 听诊无心包摩擦音听诊
9、无心包摩擦音 血沉正常血沉正常 加重心悸不适感加重心悸不适感 病情稳定后病情稳定后逐渐增加活动量逐渐增加活动量 清淡清淡 易消化易消化 营养营养少食多餐少食多餐避免过饱避免过饱 刺激性食物刺激性食物 发生阿发生阿-斯综合征斯综合征立即捶击心前区立即捶击心前区行心肺复苏行心肺复苏 药物疗效及不良反应药物疗效及不良反应尤其尤其糖皮质激素糖皮质激素 洋地黄洋地黄活动无耐力活动无耐力 相关因素相关因素 心肌受损心肌受损 发生心律失常发生心律失常 心力衰竭心力衰竭 预期目标预期目标 掌握正确活动方法掌握正确活动方法 活动量逐渐增加活动量逐渐增加 活动后无不适感活动后无不适感 护理措施护理措施 同心输出量
10、减少同心输出量减少知识缺乏知识缺乏 相关因素相关因素 对疾病过程及治疗计划缺乏了解对疾病过程及治疗计划缺乏了解 预防知识信息来源不足预防知识信息来源不足 预期目标预期目标 能叙述心肌炎有关知识能叙述心肌炎有关知识 理解预防感染意义掌握预防措施理解预防感染意义掌握预防措施 知识缺乏知识缺乏 护理措施护理措施 饮食指导饮食指导 休息与活动指导休息与活动指导 预防感染预防感染 妊娠妊娠 用药指导用药指导 就诊指导就诊指导补充富含维生素补充富含维生素C C食物食物 鼓励病人鼓励病人适当锻炼身体适当锻炼身体 在医师指导下在医师指导下 坚持足够疗程坚持足够疗程定期复诊定期复诊发现异常及时复诊发现异常及时复诊
