1、.第八章第八章 消化系统疾病消化系统疾病.胃炎胃炎消化性溃疡病消化性溃疡病病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化肝硬化肠炎肠炎消化系统肿瘤消化系统肿瘤.图图1 1 消化管模式图消化管模式图系膜外膜外膜肌层肌层粘膜粘膜下层下层粘膜层粘膜层上皮固有层粘膜肌层粘膜下神经丛淋巴小结纵行肌环行肌粘膜腺肌间神经丛消化管外腺的导管皱襞肠绒毛.（gastritis）.概述：v胃炎胃炎 ：胃粘膜胃粘膜的炎症性疾病的炎症性疾病 。v急性胃炎：病因明确急性胃炎：病因明确 v慢性胃炎：病因、发病机制复杂慢性胃炎：病因、发病机制复杂.男，男，50岁。饮酒后上腹痛。岁。饮酒后上腹痛。胃体大弯粘膜充血水肿，胃体大弯粘膜充血水肿，多发糜
2、烂及出血斑。多发糜烂及出血斑。有应激史，发病突然；胃黏膜广有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，并可见片泛糜烂、充血、水肿，并可见片状棕褐色出血斑，大量病理粘液状棕褐色出血斑，大量病理粘液附着胃壁。附着胃壁。.病因和发病机制病因和发病机制HPHP.（二）病理类型：（二）病理类型：1 1、慢性浅表性胃炎、慢性浅表性胃炎2 2、慢性萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎3 3、慢性肥厚性胃炎、慢性肥厚性胃炎4 4、疣状胃炎、疣状胃炎.1 1、慢性浅表性胃炎：、慢性浅表性胃炎：v 又称：慢性单纯性胃炎，最常见又称：慢性单纯性胃炎，最常见v 部位：部位：胃窦部多见胃窦部多见 大体：大体：病灶呈多灶性病灶
3、呈多灶性/弥漫性弥漫性 黏膜充血、水肿、淡红色，可有出血、糜烂黏膜充血、水肿、淡红色，可有出血、糜烂 表面灰白、灰黄色分泌物覆盖表面灰白、灰黄色分泌物覆盖。光镜：光镜：1 1 病变表浅，多数仅累及粘膜的上病变表浅，多数仅累及粘膜的上1/31/3，固有腺体保持完整（病变特点）固有腺体保持完整（病变特点）2 2 固有层慢性炎细胞浸润固有层慢性炎细胞浸润 3 3 粘膜充血、水肿，上皮坏死脱落粘膜充血、水肿，上皮坏死脱落（二）病理类型：（二）病理类型：.1 1、慢性浅表性胃炎：、慢性浅表性胃炎：又称：慢性单纯性胃炎，最常见又称：慢性单纯性胃炎，最常见 部位：部位：胃窦部多见胃窦部多见 大体：大体：光镜
4、：光镜：结局：多数痊愈结局：多数痊愈 少数少数转为转为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎。（二）病理类型：（二）病理类型：.1 1、慢性浅表性胃炎：、慢性浅表性胃炎：2 2、慢性萎缩性胃炎：？、慢性萎缩性胃炎：？病变特征：病变特征：粘膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生粘膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生 大体：大体：（1 1）胃粘膜呈灰白色或灰绿色，与周围分界清楚）胃粘膜呈灰白色或灰绿色，与周围分界清楚（2 2）粘膜皱襞变浅或消失，粘膜下血管清晰可见）粘膜皱襞变浅或消失，粘膜下血管清晰可见（3 3）表面呈细颗粒状，可有出血、糜烂）表面呈细颗粒状，可有出血、糜烂（二）病理类型：（二）病理类型：.正常胃粘膜图.光镜：
5、光镜：.光镜：光镜：（1 1）腺体）腺体萎缩萎缩，或呈囊性扩张，粘膜层变薄。，或呈囊性扩张，粘膜层变薄。（2 2）间质充血、水肿，）间质充血、水肿，纤维组织增生纤维组织增生。（3 3）固有层内淋巴）固有层内淋巴C C、浆、浆C C浸润、淋巴滤泡形成。浸润、淋巴滤泡形成。（4 4）上皮化生：）上皮化生：肠上皮化生及肠上皮化生及/或假幽门腺化生或假幽门腺化生。.肠上皮肠上皮化生化生：（常见）：（常见）概念：概念：分型：分型：完全化生：完全化生：杯状细胞、吸收细胞杯状细胞、吸收细胞、潘氏细胞。、潘氏细胞。不完全化生：只有杯状细胞。不完全化生：只有杯状细胞。大肠型：与大肠型：与肠型胃癌肠型胃癌关系密切
6、。关系密切。v 小肠型：小肠型：.肠上皮肠上皮化生化生：（常见）：（常见）概念：概念：分型：分型：完全化生：完全化生：杯状细胞、吸收细胞杯状细胞、吸收细胞、潘氏细胞。、潘氏细胞。不完全化生：只有杯状细胞。不完全化生：只有杯状细胞。据粘液组化反应（氧乙酰化唾液酸实验）据粘液组化反应（氧乙酰化唾液酸实验）不完全化生分为：不完全化生分为：v 大肠型：实验，与大肠型：实验，与肠型胃癌肠型胃癌关系密切。关系密切。v 小肠型：实验小肠型：实验.肠上皮化生：肠上皮化生：假幽门腺化生：假幽门腺化生：概念：概念：胃体、胃底部胃体、胃底部病变区腺体壁细胞和主病变区腺体壁细胞和主 细胞消失，被类似幽门腺的粘液分泌细
7、胞消失，被类似幽门腺的粘液分泌 细胞所取代。细胞所取代。.肠上皮化生：肠上皮化生：.1 1、慢性浅表性胃炎：、慢性浅表性胃炎：2 2、慢性萎缩性胃炎：？、慢性萎缩性胃炎：？病变特征：病变特征：粘膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生粘膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生 大体：大体：光镜：光镜：分型：分型：根据发病是否与自身免疫有关及是否伴有根据发病是否与自身免疫有关及是否伴有 恶性贫血分恶性贫血分A A、B B两型。两型。（二）病理类型：（二）病理类型：.国外多见国外多见 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 主要累及主要累及胃体和胃底部胃体和胃底部：假幽门腺化生假幽门腺化生 常合并恶性贫血：常合并恶性贫血：抗壁细胞、抗
8、内因子抗体抗壁细胞、抗内因子抗体 国内多见国内多见 吸烟、酗酒、药物有关吸烟、酗酒、药物有关 主要累及主要累及胃窦胃窦部：部：肠上皮化生肠上皮化生 与与癌变癌变有关有关 分型分型 ：A A型型 B B型型.国外多见国外多见 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 主要累及主要累及胃体和胃底部胃体和胃底部：假幽门腺化生假幽门腺化生 常合并恶性贫血：常合并恶性贫血：抗壁细胞、抗内因子抗体抗壁细胞、抗内因子抗体 国内多见国内多见 吸烟、酗酒、药物有关吸烟、酗酒、药物有关 主要累及主要累及胃窦胃窦部：部：肠上皮化生肠上皮化生 与与癌变癌变有关有关 分型分型 ：A A型型 B B型型.临床病理联系：临床病理联系：
9、胃腺上皮萎缩胃腺上皮萎缩食欲下降食欲下降上腹不适上腹不适消化不良消化不良壁、主细胞减少壁、主细胞减少或消失或消失胃酸及胃蛋白胃酸及胃蛋白酶分泌较少酶分泌较少.1 1、慢性浅表性胃炎：、慢性浅表性胃炎：2 2、慢性萎缩性胃炎：、慢性萎缩性胃炎：3 3、慢性肥厚性胃炎：、慢性肥厚性胃炎：（二）病理类型：（二）病理类型：.慢性肥厚性胃炎：慢性肥厚性胃炎：v又称又称：巨大肥厚性胃炎，病因不明。：巨大肥厚性胃炎，病因不明。v病理变化病理变化：v 部位：部位：胃底、体部胃底、体部v 大体：大体：1.1.粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回状粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回状;2.2.粘膜皱壁上可见横裂，多数疣状隆
10、起粘膜皱壁上可见横裂，多数疣状隆起;3.3.粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡。粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡。.慢性肥厚性胃炎：慢性肥厚性胃炎：光镜：光镜：1 1 粘膜层增厚，黏膜肌肥厚粘膜层增厚，黏膜肌肥厚 2 2 腺体增生、肥大，上皮粘液细胞数量增多腺体增生、肥大，上皮粘液细胞数量增多 3 3 固有层慢性炎细胞浸润不明显。固有层慢性炎细胞浸润不明显。v临床：？临床：？1 1 胃酸低下：粘液细胞过度增生，胃酸低下：粘液细胞过度增生，壁细胞主细胞可壁细胞主细胞可 2 2 低蛋白血症：大量粘液分泌而致蛋白丢失。低蛋白血症：大量粘液分泌而致蛋白丢失。.1 1、慢性浅表性胃炎：、慢性浅表性胃炎：2 2、慢性萎缩性胃炎：、慢性萎缩性胃炎：3 3、慢性肥厚性胃炎：、慢性肥厚性胃炎：4 4、疣状胃炎：、疣状胃炎：（二）病理类型：（二）病理类型：.胃疣状炎：胃疣状炎：病因不明，多见于胃窦部病因不明，多见于胃窦部大体大体：粘膜表面许多疣状突起，中心凹陷似痘疹：粘膜表面许多疣状突起，中心凹陷似痘疹 镜下镜下：1 1 凹陷处粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落凹陷处粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落 2 2 病灶表面急性炎性渗出物病灶表面急性炎性渗出物 3 3 局部粘膜上皮再生修复局部粘膜上皮再生修复/不典型增生不典型增生.（gastritis）
