1、瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化 肝脏受到各种类型损伤时.Hepatic Fibrosis is the Livers Wound Healing Response to Many Chronic InjuriesHepatic Stellate cells(HSC)-Perisinusoidal cells of Normal Liver瞬时弹性成像技术（TE）的理论基础 组织硬度是介质承受机械压力时的抗变形程度的量化表示 机械波通过组织形变传播，它们的传播速度和硬度直接相关。=Vs Echosens 2011.Tous droits rservs.Toute reproduction tota
2、le ou partielle sur quelque support que ce soit ou utilisation du contenu de ce document est interdite sans lautorisation crite pralable dEchosensCONFIDENTIALPhysics principle1 Generate a low frequency elastic shear wave 2 Measure the velocity VS 3Elasticity:E VS2产生低频弹性剪切波 产生低频弹性剪切波产生低频弹性剪切波 测定速度测定速
3、度计算出弹性值计算出弹性值 Echosens 2011.Tous droits rservs.Toute reproduction totale ou partielle sur quelque support que ce soit ou utilisation du contenu de ce document est interdite sans lautorisation crite pralable dEchosensCONFIDENTIAL TE应用于肝纤维化测定3 cm 325 to65 mm4.9 kPa8.5 kPa16.3 kPa与其他测量手段的比较 传统超声和CT成像 肝
4、组织活检liver biopsy G2S4septa thickness 5-100mLSM 12.6 kPaliver biopsy G2S4septa thickness 100-500mLSM 22.3 kPaLB受局限的原因取材局限，不能反映肝脏整取材局限，不能反映肝脏整体情况体情况有创检查，存在风险，可重有创检查，存在风险，可重复性差复性差不同病理专家对同一组织识不同病理专家对同一组织识别存在误差。别存在误差。即使是同一份标即使是同一份标本，病理学家间本，病理学家间也存在也存在10-20%的差异的差异病理学家对病理标本的一致性判断Lonardo A.Expert Rev Gastro
5、enterol Hepatol.2011;5:279289瞬时弹性成像（TE）的资格认证瞬时弹性成像(TE)应用的最新进展动态监测抗动态监测抗病毒治疗效病毒治疗效果果肝病严重肝病严重程度判断程度判断肝病纤维化分期TE评估肝纤维化分期JD Jia.Liver Stiffness Measured by Transient Elastography Can Predict Liver Fibrosis in Chinese Patients with Chronic Hepatitis B APASL 2010TE评估肝纤维化分期的ROC曲线JD Jia.Liver Stiffness Measu
6、red by Transient Elastography Can Predict Liver Fibrosis in Chinese Patients with Chronic Hepatitis B APASL 2010 246例（HCV195/HBV51）Ferraioli G.World J Gastroenterol.2013 Jan 7;19(1):49-56F0-1 VS F2-4F0-2 VS F3-4F0-3 VS F4F0-1 VS F2-4F0-2 VS F3-4F0-3 VS F4Wang L.World J Hepatol.2013 May 27;5(5):264-7
7、4 2013 中华医学会肝脏硬度评估小组 分别诊断，使 60%的患者避免肝穿N=98N=58Chan HLY,et al.J Viral Hepat 2009;16:36-44,APASL2010TE对肝病严重程度的预测肝功能严重肝功能严重程度程度肝病并发症肝病并发症肝脏硬度值与肝功能评分关系肝脏硬度值与肝功能评分关系(P=0.0001)SeverityLSM(kPa)(mean SD)CHB12.0 8.2CTP A 22.9 15.5CTP B42.2 18.9CTP C57.1 16.2YP Chen.APASL 2010.失代偿和CTP C的诊断临界值为38.0和 70.0kPa，排除
8、临界值为 14.0和 31.1kPaYP Chen.APASL 2010.TE对HCC的监测和预测价值（1130）Jung et al.Hepatology2011.53(3)Jung.Hepatology2011.53(3)TE对EV的预测价值Kyu Sik Clin Mol Hepatol.2012 June;18(2):163173TE对LRE预测和监测价值(LRE:Liver-related Events)Kim SU.PLoS One.2012;7(5):TE临床应用案例1 梁xx，男，59岁，因咳嗽气短入院治疗。肝功：TB:55umol/l,DB:32umol/l,ALT:229U
9、/l,AST:217U/l,GGT:281U/l 乙肝标志物：HBsAg:+HBeAb:+HBcAb:+乙肝DNA：1.37*107U/ml案例2 女性，51岁（门诊病人）慢性乙肝病毒感染，病史10余年。间断肝功检查正常。HBsAg+HBeAb+HBcAb+HBV-DNA 104U/L 因胆囊结石行手术治疗，术中活检肝脏 病理：假小叶形成 瞬时弹性成像：14.1kpa慢性HBV携带者慢性乙型肝炎肝硬化（代偿期）治疗：长期服用抗病毒药物案例3 王xx，男，55岁 入院诊断：糖尿病 脾大 入院后追问病史长期饮酒30年，平均250g/周。血常规：WBC:2.11 RBC：3.91 PLT:58。入院后完成B超、CT检查案例5 杨玉洲（0532120），男，59岁。入院诊断脂肪肝，糖尿病。无饮酒史和可疑药物毒物接触史。入院后检查：HBsAb：+，丙肝：-，自身免疫抗体-，HbA1C:6.8，血常规：正常 肝功：正常。B超：未见异常。LSM:45KPa小结 利用瞬时弹性成像（TE），对慢性肝炎（CHB，CHC）患者进行纤维化分期，免去60-72%的患者肝活检。对肝病严重程度具有提示和预警价值。对各类肝病判断的数据库仍需进一步在临床中实践。THANKS FOR YOUR ATTENTION!谢谢观看！2020
