1、 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 1郭丽郭丽 2018-8-29 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 2类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis RA）是一）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病疾病。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。、肿胀以及功能下降。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 3尚无定论，可能与感染因子、尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、激素有关。
2、遗传因素、激素有关。发病机制尚不十分清楚，但多数人认为发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RARA是一种自身免疫性疾病。是一种自身免疫性疾病。病因病因发病机制发病机制 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 4一、关节表现一、关节表现 大多数患者表现为对称性多大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。、髋、及颞颌关节。临床表现临床表现 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 5显微镜下病理性改变显微镜下病理性改变显微镜下病理性改变显微镜下
3、病理性改变 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 6 （1 1）晨僵）晨僵：95%95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，程度成正比，是观察本病活动的一个重要指标。是观察本病活动的一个重要指标。（2 2）痛与压痛）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。素沉着。（3 3）肿胀）肿胀：多
4、由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。（4 4）畸形）畸形：多见于晚期多见于晚期患者患者。常见的关节畸形有近端指间关。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成成“鹅颈样鹅颈样”畸形等。畸形等。（5 5）功能障碍）功能障碍：常见于晚期患者。常见于晚期患者。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 7晨僵晨僵指关节肿胀指关节肿胀“天鹅颈天鹅颈”关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 8二、关节外表现二、关节外表现当病情严重或关节症状突出时易见当病情严重或关节症状突出时易见（
5、1 1）类风湿结节）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。压部位。（2 2）类风湿血管炎）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏死、小多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。腿溃疡或末端知觉神经病变。（3 3）其他）其他：30%30%40%40%病人可出现干燥综合征。病人可出现干燥综合征。所以，我们的所以，我们的类风关患者更类风关患者更应重视到正规应重视到正规医院接受全面医院接受全面、系统的检查、系统的检查治疗治疗 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 9实验室及其他检查实验室及其他检查1.1.血液检查血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血
6、小板增高，白有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C C反应蛋白反应蛋白增高。增高。2.2.关节滑液检查关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多。血糖，白细胞明显增多。3.3.关节关节X X线检查线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X X线片最有价线片最有价值。值。4.4.类风湿结节活检。类风湿结节活检。关节炎诊
7、治最新进展全国继续医学教育 10远端指关节明显改变远端指关节明显改变 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 11 晨僵每天持续最少一小时，病程至少晨僵每天持续最少一小时，病程至少6 6周周 有有3 3个或个或3 3个以上的关节肿，至少个以上的关节肿，至少6 6周周 腕、掌指、近端指关节肿，至少腕、掌指、近端指关节肿，至少6 6周周 对称性关节肿，至少对称性关节肿，至少6 6周周 有皮下结节有皮下结节 手手X X线摄片改变线摄片改变 类风湿因子阳性类风湿因子阳性诊断要点诊断要点 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 121.一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复一般治疗：包括休息、急性期关节制动，
8、恢复期关节功能锻炼、物理疗法。期关节功能锻炼、物理疗法。2.药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。，肾上腺糖皮质激素。3.外科手术治疗。外科手术治疗。治疗要点治疗要点 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 13时间：时间：2018年年8月月29日日地点：血液风湿免疫科医生办公室地点：血液风湿免疫科医生办公室查房者：郭丽查房者：郭丽主要内容：类风湿性关节炎患者护理查房主要内容：类风湿性关节炎患者护理查房参加人员：全体护士参加人员：全体护士护理查房护理查房 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 14 邵喜梅，女，邵喜梅，女，87岁，岁，21
9、床，因床，因“反复四反复四 肢关节疼痛肢关节疼痛4年余，加重年余，加重1月余月余”入院。入院。病例介绍病例介绍 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 15患者自诉患者自诉4年余前无明显诱因出现双膝关节疼痛，后逐渐发年余前无明显诱因出现双膝关节疼痛，后逐渐发展至四肢近端小关节及掌指关节，伴晨僵，天气变化时明显展至四肢近端小关节及掌指关节，伴晨僵，天气变化时明显。无游走性疼痛、颈椎痛、腰椎痛及四肢麻木等不适，曾就。无游走性疼痛、颈椎痛、腰椎痛及四肢麻木等不适，曾就诊于湘雅医院，诊断为诊于湘雅医院，诊断为“类风湿性关节炎类风湿性关节炎”，予以口服，予以口服“甲甲胺喋呤、美洛昔康、泼尼松、风湿骨痛胶囊、
10、骨化三醇胺喋呤、美洛昔康、泼尼松、风湿骨痛胶囊、骨化三醇”后后病情尚稳定。此次于病情尚稳定。此次于1个月前再发上述症状，双膝关节疼痛个月前再发上述症状，双膝关节疼痛明显，活动受限，四肢近端关节肿胀疼痛，伴双下肢及背部明显，活动受限，四肢近端关节肿胀疼痛，伴双下肢及背部水肿，腹部游走性疼痛。于水肿，腹部游走性疼痛。于2天前就诊于当地医院，予以相天前就诊于当地医院，予以相关药物治疗（具体用药不详）后，患者病情无明显好转。为关药物治疗（具体用药不详）后，患者病情无明显好转。为求进一步诊治，遂就诊于我院门诊，以求进一步诊治，遂就诊于我院门诊，以“类风湿性关节炎类风湿性关节炎”收住我科。患者自起病以来，
11、患者精神、食欲一般，睡眠尚收住我科。患者自起病以来，患者精神、食欲一般，睡眠尚可，体重无明显变化，小便正常，大便多天未排。可，体重无明显变化，小便正常，大便多天未排。现病史现病史 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 16诉间有诉间有“血压升高血压升高”，但未监测血压，未服药治疗。否认，但未监测血压，未服药治疗。否认“冠心病、糖尿病冠心病、糖尿病”病史，否认病史，否认“乙肝、结核、伤寒乙肝、结核、伤寒”等传染等传染病史。无重大外伤史、手术史及输血史，预防接种史具体不病史。无重大外伤史、手术史及输血史，预防接种史具体不详，无食物及药物过敏史。详，无食物及药物过敏史。既往史既往史 关节炎诊治最新进展
12、全国继续医学教育 17 体温：体温：36.3 脉率：脉率：78次次/min 呼吸：呼吸：20次次/min 血压：血压：130/80mmHg体体 查查 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 18结果结果:北盛医院（北盛医院（2014-05-24）肝肾功能示正常。血脂常规示总胆固醇）肝肾功能示正常。血脂常规示总胆固醇5.31mmol/l，心肌酶示正常。随机血糖，心肌酶示正常。随机血糖11.78mmol/l。风湿三项示。风湿三项示CRP61.01mg/l。RF137.5IU/ml，抗，抗“O”正常。血常规五分类正常。血常规五分类2014-5-25:白细胞数目白细胞数目:11.96109/L;中性粒细胞
13、百分比中性粒细胞百分比:87.3%;淋巴细胞淋巴细胞百分比百分比:4.8%;红细胞数目红细胞数目:3.711012/L;血红蛋白血红蛋白:107g/L;血小板数血小板数目目:329109/L尿酸（尿酸（UA）:361umol/L;CK同工酶（同工酶（CK-MB):34U/L;乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）:516U/L;类风湿因子类风湿因子:246IU/mL;C反应蛋白反应蛋白:129.6mg/L;铁铁:6.19umol/L辅助检查辅助检查 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 19关节功能障碍关节功能障碍关节功能障碍关节功能障碍:关节肿痛、结构破坏和畸形导致关节活动受限，影关节肿痛、结构破坏
14、和畸形导致关节活动受限，影响生活自理能力和工作能力。美国风湿病学会响生活自理能力和工作能力。美国风湿病学会(ACR)将关节功能将关节功能按轻重程度可分为以下按轻重程度可分为以下4级：级：关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 20关节功能障碍分级关节功能障碍分级I级级:能正常地进行各种工作和日常生活活动。能正常地进行各种工作和日常生活活动。级级:能正常地能正常地进行各种日常生活活动和某些特定作，其他工作受限。进行各种日常生活活动和某些特定作，其他工作受限。级级:能正常地进行各种日常生活活动，不能胜任工作。能正常地进行各种日常生活活动，不能胜任工作。级级:各种日常生活和工作活动均受限。各种日常生活和
15、工作活动均受限。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 21入院诊断入院诊断1.类风湿关节炎类风湿关节炎2.骨性关节炎骨性关节炎3.高血压病？高血压病？关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 22针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 231、评估患者关节的疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程、评估患者关节的疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程 度度 2、创造安静舒适的休息环境，避免噪音刺激、创造安静舒适的休息环境，避免噪音刺激 3、采取合适的体位，避免疼痛部位受压，如：膝下、足踝
16、下垫小枕、采取合适的体位，避免疼痛部位受压，如：膝下、足踝下垫小枕 4、指导患者使用放松技巧，转移注意力、指导患者使用放松技巧，转移注意力 5、注意保暖、避免寒冷、潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、注意保暖、避免寒冷、潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚手，晚上用热水泡脚 6、遵医嘱给予消炎止痛药、遵医嘱给予消炎止痛药 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 241 1、告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持关节功、告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持关节功 能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，避免垂能位，如膝下放一平枕，使膝关节
17、保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛缓解期可适当活动，但尽量减少对负重关节足。在疼痛缓解期可适当活动，但尽量减少对负重关节 (如髋、膝、如髋、膝、踝关节和脊柱踝关节和脊柱)的负重性活动，如跳绳、举重等；的负重性活动，如跳绳、举重等；2 2、指导患者进行肌肉锻炼、指导患者进行肌肉锻炼 1 1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬1010度，度，5 5秒后休息，秒后休息，10102020次后左右轮流做，每日数次。次后左右轮流做，每日数次。2 2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖 上面的肌肉，坚持上面的肌
18、肉，坚持5 5秒后休息，连续秒后休息，连续10102020次，每次，每 日数次。日数次。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 251 1、协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀扶。、协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀扶。2 2、多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患、多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患 者的需求并积极给予帮助和满足。者的需求并积极给予帮助和满足。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 261 1、增强病人及家属的安全意识，穿防滑鞋防跌伤、增强病人及家属的安全意识，穿防滑鞋防跌伤 2 2、加强巡视病房，必要时协助患者活动，保证病人的安全、加强巡视病房，必要时协助患者活动，保
19、证病人的安全3 3、当疼痛与活动有关时使用辅助工具、当疼痛与活动有关时使用辅助工具 4 4、制定活动计划，避免在关节疼痛明显是治疗、实验或检查、制定活动计划，避免在关节疼痛明显是治疗、实验或检查 5 5、鼓励病人在急性后期加强关节的锻炼，防止关节僵硬，避免长时间不活动、鼓励病人在急性后期加强关节的锻炼，防止关节僵硬，避免长时间不活动 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 271 1、加强心理护理，向患者介绍成功病例，树立战胜疾病的信心加强心理护理，向患者介绍成功病例，树立战胜疾病的信心 2 2、鼓励患者多参加集体活动，提高患者自我护理的能力，使患者保持、鼓励患者多参加集体活动，提高患者自我护理的
20、能力，使患者保持 良好的良好的 心态，积心态，积 极配合治疗和护理极配合治疗和护理 3 3、鼓励患者表达自身的感受、鼓励患者表达自身的感受 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 281 1、告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶。、告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶。2 2、嘱患者无单独外出，应有他人陪同。、嘱患者无单独外出，应有他人陪同。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 29）1 1、向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药及静滴药物的作、向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药及静滴药物的作用及其副作用和注意事项；用及其副作用和注意事项；2 2、告知患者在疾病活动期避免关节
21、活动，疾病恢复期时可进行适当锻炼、告知患者在疾病活动期避免关节活动，疾病恢复期时可进行适当锻炼。开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。活动量应为次日感到轻度疲劳。开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。活动量应为次日感到轻度疲劳，但不精疲力尽为宜。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热，但不精疲力尽为宜。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。循序渐进，持之以恒。敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。循序渐进，持之以恒。3 3、告知患者需清淡饮食，忌辛辣刺激饮食。忌烟酒、咖啡、浓茶，少食、告知患者需清淡饮食，忌辛辣刺激饮食。忌烟酒、咖啡、浓茶，少食高脂肪食
22、物，如肥肉，少吃甜食和海类产品。高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海类产品。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 301、指导病员穿宽松、柔软、棉质内衣、指导病员穿宽松、柔软、棉质内衣,勤剪勤剪 指甲、勤翻身、勤换衣指甲、勤翻身、勤换衣,加加强基础护理强基础护理2、卧床休息时适当抬高双下肢、卧床休息时适当抬高双下肢,避免拖拉肢体避免拖拉肢体,保持床单元的干燥、整洁保持床单元的干燥、整洁3、指导病员增加蛋白摄入量，适当控制饮水量、指导病员增加蛋白摄入量，适当控制饮水量 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 311 1、给予患者、给予患者0.9%0.9%氯化钠氯化钠100ml+100ml+甘露聚糖肽粉针甘
23、露聚糖肽粉针10mg10mg每日一次静每日一次静脉滴注，以提高免疫力；脉滴注，以提高免疫力；2 2、告知患者做好个人卫生，用药期间避免去人群集聚的地方，、告知患者做好个人卫生，用药期间避免去人群集聚的地方，防止感染；防止感染；3 3、禁止患有流感或其他传染性疾病的家属或朋友探视，预防相、禁止患有流感或其他传染性疾病的家属或朋友探视，预防相互传染；互传染；4 4、防止皮肤损伤，避免感染发生；、防止皮肤损伤，避免感染发生；5 5、指导患者勤洗会阴部，勤换内裤，防止发生尿系感、指导患者勤洗会阴部，勤换内裤，防止发生尿系感 染。染。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 321 1、合理饮食，以清淡、易消
24、化、富含蛋白质维生素、含钾钙丰富、合理饮食，以清淡、易消化、富含蛋白质维生素、含钾钙丰富 的食物的食物为宜。忌辛辣刺激为宜。忌辛辣刺激 性食物性食物 2 2、避免寒冷、潮湿、感染、过劳等诱发因素，保持情绪乐观、开朗，保证、避免寒冷、潮湿、感染、过劳等诱发因素，保持情绪乐观、开朗，保证良好的睡眠良好的睡眠3 3、遵医嘱坚持正确服药，了解药物的副作用，提高药物的依从性、遵医嘱坚持正确服药，了解药物的副作用，提高药物的依从性4 4、养成良好的生活习惯，在医护人员的指导下进行功能锻炼、养成良好的生活习惯，在医护人员的指导下进行功能锻炼 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 33风湿病之饮食风湿病之饮食饮
25、食的原则：饮食的原则：营养要均衡：营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、营养平衡，无需不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、营养平衡，无需刻意避吃某种食物刻意避吃某种食物 选择低油低脂食物：选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可食用低脂和脱脂高钙牛避免实用油炸食物，可食用低脂和脱脂高钙牛奶奶 多饮水；多吃蔬菜和水果多饮水；多吃蔬菜和水果 不要吃过咸的食物：不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留同服激素会致水钠潴留 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 34饮食的护理饮食的护理(1)RA患者饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，含钾钙丰富。患者饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，含钾钙丰富。
26、有贫血者应适当增加含铁食物，如黑木耳、海带、紫菜、口蘑、豆腐皮有贫血者应适当增加含铁食物，如黑木耳、海带、紫菜、口蘑、豆腐皮、鸡血等。、鸡血等。(2)戒烟，少吃辛辣、刺激性食物。戒烟，少吃辛辣、刺激性食物。(3)控制体重，避免进食高热量、高脂肪饮食，如白酒、高糖、油炸食品控制体重，避免进食高热量、高脂肪饮食，如白酒、高糖、油炸食品，以免增加关节的负荷。，以免增加关节的负荷。(4)患者的多数饮食应来自全谷物食品、新鲜蔬果、豆类、种子和坚果。患者的多数饮食应来自全谷物食品、新鲜蔬果、豆类、种子和坚果。鱼油中含有较多鱼油中含有较多0-3脂肪酸，可以改善关节评分，还能减少早期脂肪酸，可以改善关节评分，
27、还能减少早期RA患者患者的心血管风险因素。有证据支持含有抗炎成分的食物联合鱼油使用可改的心血管风险因素。有证据支持含有抗炎成分的食物联合鱼油使用可改善血清的炎性标记物和临床症状，抗炎成分包括纤维善血清的炎性标记物和临床症状，抗炎成分包括纤维(全谷食物、蔬果、全谷食物、蔬果、大豆和豆类大豆和豆类)，异黄酮，异黄酮(大豆和豆类大豆和豆类)，类胡萝卜素，类胡萝卜素(蔬菜、番茄、橘子汁、蔬菜、番茄、橘子汁、菠菜、甘蓝菠菜、甘蓝)，异黄酮，异黄酮(柑橘类水果、番茄柑橘类水果、番茄)，植物激素，植物激素(豆类蔬菜豆类蔬菜)，单不，单不饱和脂肪酸饱和脂肪酸(橄榄油、菜籽油橄榄油、菜籽油)、富含益生菌的食品、
28、富含益生菌的食品(酸奶酸奶)等。等。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 35 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 36非甾体抗炎药治疗的护理非甾体抗炎药治疗的护理 让患者了解此类药能引起胃肠道副作用，如恶心、呕吐及让患者了解此类药能引起胃肠道副作用，如恶心、呕吐及胃粘膜的损伤。要求患者饭后服用，并在餐前加服胃黏膜保胃粘膜的损伤。要求患者饭后服用，并在餐前加服胃黏膜保护剂护剂 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 37 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 38类风湿患者的功能锻炼类风湿患者的功能锻炼RA患者进行功能锻炼的目的在于维持关节的正常生理功能患者进行功能锻炼的目的在于维持关节的正常生理功能
29、,最大限度地保持日常生活和工作能力。功能锻炼要遵守循序最大限度地保持日常生活和工作能力。功能锻炼要遵守循序渐进、量力而行、持之以恒的原则渐进、量力而行、持之以恒的原则,锻炼前应充分准备活动锻炼前应充分准备活动,强度以不引起关节疼痛加重为度。强度以不引起关节疼痛加重为度。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 39功能锻炼方案功能锻炼方案急性期急性期 卧床休息为主，症状减轻后进行四肢的主动或被动运动卧床休息为主，症状减轻后进行四肢的主动或被动运动缓解期缓解期 每天定时做全身和局部相结合的关节运动每天定时做全身和局部相结合的关节运动关节功能关节功能4级级 保持关节于功能位制动休息保持关节于功能位制动休
30、息,避免受压和负重进行力避免受压和负重进行力所能及的肌力锻炼和小幅度屈伸活动辅助热敷、按摩和适当的被动活动所能及的肌力锻炼和小幅度屈伸活动辅助热敷、按摩和适当的被动活动，必要时小夹板短时间固定，必要时小夹板短时间固定关节功能关节功能2级、级、3级级 生活尽可能自理生活尽可能自理动作幅度及时间依据身体状况而定动作幅度及时间依据身体状况而定,以不感劳累和疼痛为度，以不感劳累和疼痛为度，活动前先进行局部热敷和按摩活动前先进行局部热敷和按摩,然后轻拉肢体然后轻拉肢体,尽量维持在功能位，尽量维持在功能位，注意保暖、避免小关节的负重创伤注意保暖、避免小关节的负重创伤在康复科医生的指导下进行物理治疗在康复科
31、医生的指导下进行物理治疗关节功能关节功能1级级 关节体操：日常生活的训练包括手指的抓、捏、握关节体操：日常生活的训练包括手指的抓、捏、握等练习骑自行车、游泳、散步、打太极拳等活动等练习骑自行车、游泳、散步、打太极拳等活动回归正常的工作生活回归正常的工作生活 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 40关节活动体操关节活动体操每天全面关节体操每天全面关节体操23次次:指关节指关节,用力握拳、合掌，对指运动、手指平伸紧贴桌面用力握拳、合掌，对指运动、手指平伸紧贴桌面:腕关节腕关节,双手合掌，反复交替向一侧屈腕双手合掌，反复交替向一侧屈腕,扶持物体练习旋腕扶持物体练习旋腕肘关节肘关节,两臂向前或两侧平举两臂向前或两侧平举,用力握拳屈肘尽量达肩高用力握拳屈肘尽量达肩高,后伸肘伸拳后伸肘伸拳,反反复练习复练习;肩关节肩关节,练习梳头、用手、摸对侧耳朵练习梳头、用手、摸对侧耳朵,滑轮拉绳练习滑轮拉绳练习,两手分别从一侧两手分别从一侧颈旁及另一侧陵下向后伸颈旁及另一侧陵下向后伸,努力在背部相扣；努力在背部相扣；踝关节踝关节,取坐位练习屈伸、旋转动作；取坐位练习屈伸、旋转动作；膝、髋关节膝、髋关节,原地踏步、滚圆木原地踏步、滚圆木,逐级上下楼梯逐级上下楼梯,抬腿练习抬腿练习,下蹲训练下蹲训练 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 41谢谢 谢！谢！
