1、 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 1类风湿性关节炎类风湿性关节炎病人的护理病人的护理徐财神徐财神 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 21熟悉类风湿性关节炎的病因、发病机制与病理。熟悉类风湿性关节炎的病因、发病机制与病理。2.熟悉类风湿性关节炎的临床表现、辅助检查与治疗原则及措熟悉类风湿性关节炎的临床表现、辅助检查与治疗原则及措施。施。3.能对类风湿性关节炎病人进行护理评估与护理诊断、相应护能对类风湿性关节炎病人进行护理评估与护理诊断、相应护理措施。理措施。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 31.主要的护理问题是什么？主要的护理问题是什么？2.如何对其进行护理？如何对其进行护理？杨阿姨，
2、杨阿姨，39岁。最近每天早岁。最近每天早上起床后感觉手不利索，象上起床后感觉手不利索，象胶黏着样感觉，活动后会慢胶黏着样感觉，活动后会慢慢好转，但费时越来越长，慢好转，但费时越来越长，伴关节疼痛与轻度肿胀，经伴关节疼痛与轻度肿胀，经医院诊断为类风湿性关节炎。医院诊断为类风湿性关节炎。杨阿姨为此很伤心，因为她杨阿姨为此很伤心，因为她母亲也是患该病致残。母亲也是患该病致残。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 4定义：定义：是一种以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要是一种以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。临床表现的自身免疫性疾病。疾病性质：疾病性质：自身免疫性疾病。自身免
3、疫性疾病。临床表现：临床表现：慢性、对称性、周围性多关节炎慢性、对称性、周围性多关节炎好发年龄：好发年龄：可见于任何年龄，以可见于任何年龄，以35 50岁多见岁多见好发人群：好发人群：男女患病率比例为男女患病率比例为1:3疾病预后：疾病预后：关节畸形和功能障碍，造成劳动力丧失和致关节畸形和功能障碍，造成劳动力丧失和致残，残，关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 51感染因素：感染因素：尚未证实尚未证实 2遗传因素：遗传因素：与本病有密切关系与本病有密切关系3性激素：性激素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。激素可能减轻或
4、防止类风湿关节炎的发生。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 6 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 7关节病变关节病变滑膜炎滑膜炎急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，形成绒毛状突起，具有破坏性慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，形成绒毛状突起，具有破坏性 软骨和骨破坏软骨和骨破坏关节外病变关节外病变血管炎，如类风湿结节血管炎，如类风湿结节 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 8询问病人有无金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、病毒、询问病人有无金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、病毒、原虫等感染病史原虫等感染病史有无与本病发生有关的诱因，如寒冷、潮湿、疲劳、感
5、有无与本病发生有关的诱因，如寒冷、潮湿、疲劳、感染、创作及精神刺激等染、创作及精神刺激等有无家族史有无家族史对女性病人还需询问月经婚育史。对女性病人还需询问月经婚育史。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 9关节表现关节表现 典型表现为对称性多关节炎典型表现为对称性多关节炎晨僵：晨僵：是是RA最突出的临床表现最突出的临床表现 关节痛与压痛：关节痛与压痛：关节痛往往是最早的症状关节痛往往是最早的症状 肿胀：肿胀：凡受累关节均可肿胀凡受累关节均可肿胀 关节畸形：关节畸形：晚期病人均会出现晚期病人均会出现 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 10梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜
6、峰谷畸形峰谷畸形 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 11关节外表现关节外表现 典型表现为对称性多关节炎典型表现为对称性多关节炎（1）类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现）类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现（2）类风湿血管炎：是关节外损害的病理基础）类风湿血管炎：是关节外损害的病理基础（3）其他：）其他：关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 12焦虑焦虑抑郁抑郁悲观悲观 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 131 1血液一般检查：血液一般检查：2 2免疫学检查：免疫学检查：3 3关节滑液检查：关节滑液检查：4 4关节关节X X线检查：线检查：关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 14治疗目的：治疗目
7、的：是达到临床缓解或降低疾病活动度，即减轻关节肿痛和关节是达到临床缓解或降低疾病活动度，即减轻关节肿痛和关节外症状、控制关节炎发展、防止和减少关节破坏、保持受累外症状、控制关节炎发展、防止和减少关节破坏、保持受累关节功能、促进已破坏的关节骨的修复。关节功能、促进已破坏的关节骨的修复。治疗原则：治疗原则：是早期治疗、联合用药、治疗方案个体化和功能锻炼。是早期治疗、联合用药、治疗方案个体化和功能锻炼。常用药物：常用药物：1.非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药：2.缓解病情抗风湿药：缓解病情抗风湿药：3.糖皮质激素：糖皮质激素：关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 151.1.疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性
8、关节疼痛 与关节炎症反应有关。与关节炎症反应有关。2.2.有失用综合征的危险有失用综合征的危险 与关节疼痛、畸形引起功能障碍有与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关关3.3.自理缺陷自理缺陷 与关节功能障碍、疼痛、疲乏有关。与关节功能障碍、疼痛、疲乏有关。4.4.悲伤悲伤 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关关。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 161.1.一般护理一般护理（1 1）休息与体位：）休息与体位：（2 2）生活护理：）生活护理：2.2.病情观察：病情观察：3.3.预防关节失用：预防关节失用：4.4.心理护理：心理护理：5.5.健康教育健康教育 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 17
