类风湿性关节炎的全科照顾优质课件.ppt

1、类风湿性关节炎的全科照顾讲授主要内容讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗概概 述述病病 因因一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀性、心肌损害，禁用于窦房结RA多见于中年女性，患病率:我国0.血常规(blood routine)轻至中度贫血。关节炎滑液WBC(200075000)106/L，中性粒细胞占优势，粘度差性，肺间质变（罕见但严重，干燥综合征（Sjgrens syndrome,SS）期 关节面出现虫凿样破坏性改变；关节X线检查 关节病变的分期I期 关节端的骨质疏松；有IgM、1gG和IgA型RF

2、也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀MRI可以显示关节软组织早期病变关节肿胀(swelling)临床IgM型RF多见，见于约70的患者，其滴度与RA的活动性和严重性呈比例上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤CT可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏偶有皮疹、腹泻，罕有视网上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90，较RF高，有助于RA的早期诊断RA多见于中年女性，患病率:我国0.滑膜细胞出现不正常凋亡过程性，肺间质变（罕见但严重，60%70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoid factor,RF）（

3、二）改变病情抗风湿药(DMARDs)贫血、白细胞减少、血小板增多或减少红细胞沉降率(erythrocyte sedimentationrate,ESR)观察疾病活动性和严重性的指标膜毒性，禁用于窦房结功能关节肿胀(swelling)正常滑液中WBC 200106/L，粘度高；老年人宜选择半衰期短的NSAIDs晨僵(morning stiffness)持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一 疼痛(pain)、压痛(tenderness)对称性、持续性梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜峰谷畸形类 风 湿 皮 下 结 节名称 阳性率（%）特异性（%）RF 6070 86 A

4、KA 4473 90 APF 4866 92 AFA 4769 93 anti-CCP 4782 96RARA相关的自身抗体相关的自身抗体其他辅助检查其他辅助检查 影像学检查影像学检查关节影像X线ECT（二）改变病情抗风湿药（二）改变病情抗风湿药(DMARDs)(DMARDs)药物药物起效时起效时间间(个月个月)常用剂常用剂量量(mgmg)给药给药途径途径 毒性反应毒性反应甲氨蝶呤甲氨蝶呤 1 1-2 2 7.57.5 1515 每周每周 口服口服 肌注肌注 静注静注 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发，偶有骨髓抑制、肝脏毒脱发，偶有骨髓抑制、肝脏毒性，肺间质变（罕见但严

5、重，性，肺间质变（罕见但严重，可能危及生命）可能危及生命）柳氮磺吡柳氮磺吡啶啶1 1-2 2 10001000 2323 次次/日日 口服口服 皮疹，偶有骨髓抑制、胃肠道皮疹，偶有骨髓抑制、胃肠道不耐受。不耐受。对磺胺过敏者不宜服用对磺胺过敏者不宜服用 来氟米特来氟米特 1 1-2 2 10201020 1 1 次次/日日 口服口服 腹泻、瘙痒、可逆性转氨酶升腹泻、瘙痒、可逆性转氨酶升高，脱发、皮疹高，脱发、皮疹 氯喹氯喹2 2-4 4 250250 1 1 次次/日日 口服口服 头晕、头痛、皮疹、头晕、头痛、皮疹、视网膜毒视网膜毒性、性、心肌心肌损害，禁用于窦房结损害，禁用于窦房结功能不全，

6、传导阻滞者功能不全，传导阻滞者 常用于常用于RARA的的DMARDsDMARDs啶啶 常用于常用于 RARA 的的 DMARDsDMARDs 药物药物 起效起效时间时间(个月个月)常用剂量常用剂量(mgmg)给药给药 途径途径 毒性反应毒性反应 羟氯喹羟氯喹 2 2-4 4 200 200 1 12 2 次次/日日 口服口服 偶有皮疹、腹泻，罕有视网偶有皮疹、腹泻，罕有视网膜毒性，禁用于窦房结功能膜毒性，禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者不全，传导阻滞者 金诺芬金诺芬 4 4-6 6 3 3 1 12 2 次次/日日 口服口服 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板减少、蛋白

7、尿，制、血小板减少、蛋白尿，但发生率低，腹泻常见。但发生率低，腹泻常见。硫唑嘌呤硫唑嘌呤 2 2-3 3 5050150150 1 1 次次/日日 口服口服 骨髓抑制、偶有肝毒性、早骨髓抑制、偶有肝毒性、早期流感样症状（如发热、胃期流感样症状（如发热、胃肠道症状、肝功能异常）肠道症状、肝功能异常）青霉胺青霉胺 3 3-6 6 250250750750 1 1 次次/日日 口口服服 皮疹、口腔炎、味觉障碍、皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白尿、骨髓抑制、偶有严蛋白尿、骨髓抑制、偶有严重自身免疫病重自身免疫病 常用于常用于 RARA 的的 DMARDsDMARDs 药物药物 起效起效时间时间(个月个月)

8、常用剂量常用剂量(mgmg)给药给药 途径途径 毒性反应毒性反应 羟氯喹羟氯喹 2 2-4 4 200 200 1 12 2 次次/日日 口服口服 偶有皮疹、腹泻，罕有视网偶有皮疹、腹泻，罕有视网膜毒性，禁用于窦房结功能膜毒性，禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者不全，传导阻滞者 金诺芬金诺芬 4 4-6 6 3 3 1 12 2 次次/日日 口服口服 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板减少、蛋白尿，制、血小板减少、蛋白尿，但发生率低，腹泻常见。但发生率低，腹泻常见。硫唑嘌呤硫唑嘌呤 2 2-3 3 5050150150 1 1 次次/日日 口服口服 骨髓抑制、偶有肝毒性、早骨髓抑制、偶有肝毒性、早期流感样症状（如发热、胃期流感样症状（如发热、胃肠道症状、肝功能异常）肠道症状、肝功能异常）青霉胺青霉胺 3 3-6 6 250250750750 1 1 次次/日日 口口服服 皮疹、口腔炎、味觉障碍、皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白尿、骨髓抑制、偶有严蛋白尿、骨髓抑制、偶有严重自身免疫病重自身免疫病 （三）糖皮质激素（三）糖皮质激素(glucocorticoid,GC)(glucocorticoid,GC)