1、老年人安全用药与护理（优选）老年人安全用药与护理给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。三、指导老年人安全用药尽量选择有双重疗效的药。记忆力由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。第一节 老年人用药特点2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高
2、,开始应用的剂量应当减少约30%肠蠕动减慢药物吸收增加三、指导老年人安全用药应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。指导老年人在最佳时间服药，如为什么要学习安全用药?2004 2004年我国年我国 “百百姓安全用药姓安全用药”调查调查显示，全国每年显示，全国每年50005000多万住院病人多万住院病人中，至少有中，至少有250250万人万人与药物不良反应有与药物不良反应有关，而引起死亡的关，而引起死亡的达达1919万人之多，
3、平万人之多，平均每天死亡约均每天死亡约520520人。人。为什么要学习老年人用药为什么要学习老年人用药?老人用药复杂老人用药复杂!多种药物并用。多种药物并用。老人用药出现不良反应率高老人用药出现不良反应率高!6565岁老人有岁老人有10%20%10%20%出现药物不良出现药物不良反应反应 8080岁老人有岁老人有25%25%出现药物不良反应出现药物不良反应为什么要学习老年人用药为什么要学习老年人用药?3.老年人各脏器的组织结构和生理功能老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变逐渐出现退行性改变4.有效药物浓度的起效时间、峰值、维有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药
4、物、剂量、持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效用药的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。学的最大挑战之一。内容安排 第一节 老年人用药特点 第二节 老年人的用药原则 第三节 老年人的用药护理第一节第一节 老年人的用药特点老年人的用药特点 老年人药物代谢特点老年人药物代谢特点 老年人药效学特点老年人药效学特点1、老年人药物代谢的动力学、老年人药物代谢的动力学1）药物的吸收）药物的吸收2）药物的分布）药物的分布3）药物代谢）药物代谢4）药物的排泄）药物的排泄老年人生理改变老年人生理改变对药物代谢的影响对药物代谢的影响细胞数减少细
5、胞数减少细胞内水分减少细胞内水分减少组织局部血流量减少组织局部血流量减少血浆总蛋白减少血浆总蛋白减少老年药动学改变的特点 药代动力学过程降低，绝大多数药药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。延长，血药浓度增高。1 1）、药物的吸收）、药物的吸收 药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。过程。给药途径给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下口服、静脉注射、肌肉注
6、射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。药。药物吸收的速度：静脉药物吸收的速度：静脉呼吸道吸入呼吸道吸入肌肉肌肉皮下皮下肠粘膜肠粘膜皮肤。皮肤。影响老年人胃肠道药物吸收的因素影响老年人胃肠道药物吸收的因素 胃液胃液pHpH升高酸性药物吸收良好，碱性药升高酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少物吸收减少 胃排空速度减慢有效血药浓度到达的时胃排空速度减慢有效血药浓度到达的时间推迟间推迟 肠蠕动减慢药物吸收增加肠蠕动减慢药物吸收增加 胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分胃肠道
7、和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少解减少2 2）、药物的分布）、药物的分布 老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。血药浓度增加。老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加
8、，分布容白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。剂量。3）、药物代谢）、药物代谢 肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。慢，容易产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间 老年人口服某些药物老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔如拉贝洛尔,普萘洛尔普萘洛尔,维维拉帕米拉帕米),),出现血清药物浓度增高出现血清药物浓度增高,生物利用度提高生物利用度提高,开始应用的剂量应当减少约开始应用的剂量
9、应当减少约30%30%其他经肝脏代谢的药物其他经肝脏代谢的药物(如米帕明如米帕明,阿米替林阿米替林,吗啡吗啡,哌替啶哌替啶)首过代谢并不降低。首过代谢并不降低。多步进行代谢的药物多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀胃排空速度减慢有效血药浓度到达的时间推迟药物排泄途径肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过
10、敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠30岁，每10年肌酐清除率平均减少3。其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。三、指导老年人安全用药胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上舌下含服硝酸甘油者不可吞服；尽量选择有双重疗效的药。4 4）、药物的排泄）、药物的排泄 药物排泄途径肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。药物排泄途
11、径肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。3030岁，岁，每每1010年肌酐清除率平均减少年肌酐清除率平均减少3 3。总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更
12、应小心，最好能监测血药浓度。药更应小心，最好能监测血药浓度。第二节第二节 老年人的用药原则老年人的用药原则一、受益原则受益原则二、二、5种药物原则种药物原则三、小剂量原则三、小剂量原则四、择时原则四、择时原则五、暂停用药原则五、暂停用药原则老年人用药的基本原则 准确合理用药准确合理用药 使用最小的有效剂量，遵循使用最小的有效剂量，遵循“半量法规半量法规”、个体化用药个体化用药 选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方验方 忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。忌滥用抗生素、糖皮质激素
13、、维生素。重视非药物治疗重视非药物治疗肠蠕动减慢药物吸收增加控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。第三节 老年人的用药护理三、指导老年人安全用药毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多
14、，平均每天死亡约520人。其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力第一节 老年人用药特点磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾病，在用药时老年人常同时患多种疾病，在用药时最多不超过最多不超过5 5种种尽量选择有双重疗效的药。例如应用尽量选择有双重疗效的药。例如应用受受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。增生等。应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼重病症的药物，
15、待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物顾其他病症的治疗而服用其他药物第三节 老年人的用药护理一、护理评估一、护理评估二、密切观察和预防药物不良反应二、密切观察和预防药物不良反应三、指导老年人安全用药三、指导老年人安全用药磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠2避免擅自调节输液速度。肠蠕动减慢药物吸收增加胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少30岁，每10年肌酐清除率平均减少3。仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安
16、定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方30岁，每10年肌酐清除率平均减少3。1.1.用药史评估用药史评估 2.2.各系统老化程度评估各系统老化程度评估 3.3.服药能力评估服药能力评估4.4.心理社会状况评估心理社会状况评估 一、护理评估一、护理评估1234用药史评估用药史评估 详细评估老年人的用药史，建立完详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副用药记录、药物的过
17、敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。了解情况。各系统老化程度评估各系统老化程度评估 仔细评估老年各脏器的功能情况，如仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。肝、肾功能的生化指标。老人患病情况老人患病情况服药能力评估服药能力评估视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。签与内容不符合以及服用过期药物等。听力与理解能力多服药或少服药听力与理解能力多服药或少服药,或者将服或者将服药时间混淆。药时间混淆。记忆力由于老年人近期记忆减退，易导致记忆力由于老年人近期记忆减退，易导致漏服
18、药或重复服药现象。漏服药或重复服药现象。阅读能力。阅读能力。其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力力、吞咽能力、发现不良反应的能力心理社会状况评估 了解老年人的文化程度、饮食习惯、了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。依赖、期望、恐惧等心理。护理诊断 有受伤的危险与服用药物有关有受伤的危险与服用药物有关 知识缺乏缺乏安全用药的相关知识
19、知识缺乏缺乏安全用药的相关知识 潜在并发症药物副作用性出现潜在并发症药物副作用性出现胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。影响老年人胃肠道药物吸收的因素忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少老年人常同时患多种疾病，在用药时胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色维生素B12不宜与制酸剂如氢氧
20、化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔45h二、密切观察药物副作用二、密切观察药物副作用 严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化 常见的不良反应变态反应常见的不良反应变态反应有无皮肤搔痒、红有无皮肤搔痒、红斑；神经系统斑；神经系统头晕、耳鸣等；心血管反应头晕、耳鸣等；心血管反应血压下降、心律不齐；胃肠道反应血压下降、心律不齐；胃肠道反应恶心、恶心、呕吐、腹泻、黄疸；肾毒性呕吐、腹泻、黄疸；肾毒性少尿、无尿等，少尿、无尿等，一旦出现严重反应如过敏性休克，应立即停药就一旦出现严重反应如过敏性休克，应立即停药就医。医。老年病五联症老年病五联症精神异常、跌倒、大小便
21、失禁、精神异常、跌倒、大小便失禁、不思活动、生活能力丧失。不思活动、生活能力丧失。三、指导老年人安全用药（一）口服用药指导（一）口服用药指导（二）注射药物指导（二）注射药物指导（三）家庭用药指导（三）家庭用药指导服药时间指导服药时间指导指导老年人在最佳时间服药，如指导老年人在最佳时间服药，如胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；前吞服，可预
22、防发作；对胃有刺激性药物需饭后服；对胃有刺激性药物需饭后服；催眠药如巴比妥类需睡前服。催眠药如巴比妥类需睡前服。尽量选择有双重疗效的药。硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；三、指导老年人安全用药药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色听力与理解能力多服药或少服药,或者将服药时间混淆。2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地
23、高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。指导老年人在最佳时间服药，如肠蠕动减慢药物吸收增加三、指导老年人安全用药1避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。服药的用水服药的用水 内服药片或胶囊时，约用内服药片或胶囊时，约用250ml250ml温开水温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上送服，水量过少药易粘在食管壁上 补铁剂不要用茶送补铁剂不要用茶送 胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送 磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠喝水，或同服等量的碳酸氢钠
24、服药的体位服药的体位 用药的姿势以站立最佳，坐用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约抬高头部，吞下药后约1 1分钟分钟再躺下。再躺下。指导老年人在最佳时间服药，如仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。为什么要学习老年人用药?多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。（优选）老年人安全用药与护理（优选）老年人安全用药与护理给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。催眠药如巴比妥类需睡前服。选择最熟
25、悉的药物品种，忌长期用一种药。其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色特殊用药方式特殊用药方式 舌下含服硝酸甘油者不可吞服；舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀时必须摇匀用药配伍用药配伍 维生素维生素B12B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔舒平等同服，若需要可间隔45h45h 红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需
26、要可在服红霉素服红霉素2h2h后再服普鲁苯辛；后再服普鲁苯辛；链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。应，必要时与医生联系。根据需要定期复查根据需要定期复查 血常规血常规 肝功能肝功能 肾功能肾功能 监测血药浓度监测血药浓度用药后特殊反应用药后特殊反应应了解为正常的药物的颜色，不必疑应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药虑，应正常坚持服药如服用维生素如服用维生素B2B2使尿呈黄绿色使尿呈黄绿色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈
27、桔红色呈桔红色1.1.铋盐可使粪便呈黑色等铋盐可使粪便呈黑色等磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药（优选）老年人安全用药与护理第二节 老年人的用药原则老人用药出现不良反应率高!老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀（二）注射用药指导（二）注射用药指导 1 1避免在瘫痪肢体注射，避免在血避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。液透析造瘘血管静脉注射。2 2避免擅自调节输液速度。避免擅自调节输液速度。3 3严密观察输液局部有无渗漏坏死。严密观察输液局部有无渗漏坏死。
