1、胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理2（优选）胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理345Overview 概述概述Pancreatitis is an inflammation of the pancreas.PancreatitisAcute pancreatitisChronic pancreatitis6Acute Pancreatitis概念是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化概念是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症的化学性炎症临床以痛、热、吐及血尿淀粉酶增高为特征临床以痛、热、吐及血尿淀粉酶增高为特征以青壮年多见以青壮年多见Acute pancreatitis occur
2、s more often in men than women.7Classification:Pathological:nacute edematous pancreatitis nacute hemorrhagic necrotizing pancreatitisClinical:nMild acute pancreatitisnSevere acute pancreatitis 8Pain Management生物活性：淀粉酶、脂肪酶等Classification:Pancreatitis is an inflammation of the pancreas.acute hemorrhag
3、ic necrotizing pancreatitis与胰腺坏死、继发感染有关。5UL(CherryCrandall法)时有意义低氧血症/血清白蛋白降低/1、腹痛 为本病主要表现和首发症状白细胞计数白细胞增多，中性粒细胞核左移Severe acute pancreatitisNursing Diagnosis and Collaborative ProblemsPathological:Diagnostic testSAP(severe AP）4、体液失衡脱水、代碱；与胰腺坏死、继发感染有关。Mild acute pancreatitis4、体液失衡脱水、代碱；H2受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰
4、液减少Etiology and mechanism:原发性的原发性的 9Etiology and mechanismn胆道疾病常见，占胆道疾病常见，占50以上以上胆石、感染等胆石、感染等胰管粘膜受损胰管粘膜受损消化酶进入胰实质消化酶进入胰实质急性胰腺炎急性胰腺炎损伤胆总管、壶腹部损伤胆总管、壶腹部Oddi括约肌松弛括约肌松弛十二指肠液反流入胰管十二指肠液反流入胰管胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎激活胰酶，引起急性胰腺炎Oddi括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛出口梗阻出口梗阻胆
5、汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管10Etiology and mechanismn酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食 n胰管阻塞胰管阻塞n其他其他 11白细胞计数白细胞增多，中性粒细胞核左移Diagnostic test低氧血症/血清白蛋白降低/低氧血症/血清白蛋白降低/Diagnostic test胆道疾病常见，占50以上Acute Pancreatitis待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食Oddi括约肌水肿、痉挛Diagnostic test低氧血症/血清白蛋白降低/磷脂酶A等抑制胰酶活性：早期用抑肽酶Pathological:exudative pleurisyGrey-Turner sign
6、12Etiology and mechanism 生物活性：生物活性：淀粉酶、脂肪酶等淀粉酶、脂肪酶等无生物活性：胰蛋白酶原无生物活性：胰蛋白酶原 糜蛋白酶原糜蛋白酶原 磷脂酶磷脂酶A等等激活一系列其他酶激活一系列其他酶消化食物消化食物胰蛋白酶胰蛋白酶弹性蛋白酶弹性蛋白酶磷脂酶磷脂酶A分解血管弹性纤维分解血管弹性纤维出血出血脂肪坏死脂肪坏死胰腺分泌消化酶胰腺分泌消化酶十二指肠十二指肠肠激酶肠激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶正常：胰液正常：胰液异常：胰蛋白酶原在胰腺内激活异常：胰蛋白酶原在胰腺内激活 1314Etiology and mechanism病病 因因胰胰 内内 环环 境境 改
7、改 变变激激 活活 胰胰 蛋蛋 白白 酶酶激激 活活 其其 它它 胰胰 酶酶自自 身身 消消 化化 及及 全全 身身 波波 及及水肿型水肿型 MAP(mild AP)坏死型坏死型 SAP(severe AP）15水水 肿肿 型型 的的 病病 理理 外观：外观：胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。显微镜下：显微镜下：间质充血、水肿、炎症细胞浸润，少量腺间质充血、水肿、炎症细胞浸润，少量腺泡坏死。泡坏死。16出出 血血 坏坏 死死 型型 病病 理理 外观：外观：胰腺弥漫性肿大、大网膜胰腺弥漫性肿大、大网膜 和胰腺上大小不等的钙皂和胰腺上大小不等的钙皂 显微镜下：显微
8、镜下：胰实质、脂肪坏死；胰实质、脂肪坏死；水肿、出血和血栓形成；水肿、出血和血栓形成；炎症反应。炎症反应。17Mild acute pancreatitis待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食SAP(severe AP）5UL(CherryCrandall法)时有意义Classification:阿托品注意心率、口干Mild acute pancreatitis水肿、出血和血栓形成；水肿、出血和血栓形成；Pathological:4、监测24小时出入量Pathological:体征:较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。SAP(severe AP）4、体
9、液失衡脱水、代碱；Acute pancreatitisacute hemorrhagic necrotizing pancreatitisAssociated nausea and vomiting恢复期应高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食，仍禁止高脂饮食。Acute hemorrhagic pancreatitis.18Clinical manifestationsnSymptoms1、Abdominal pain:为本病主要表现和首发症状为本病主要表现和首发症状 19体征体征:较轻，可有腹胀及上腹部压痛，较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往
10、与腹痛程度不相称。程度不相称。水肿型腹痛的特点：水肿型腹痛的特点：时间：突然发作或饱餐后时间：突然发作或饱餐后 性质：轻重不一性质：轻重不一,呈持续性呈持续性 部位：中上腹部偏右或条形偏左部位：中上腹部偏右或条形偏左 放射：向腰背放射放射：向腰背放射20Clinical manifestationsnSymptomsn1、腹痛 为本病主要表现和首发症状 n2、恶心、呕吐及腹胀吐后腹痛不缓解。n3、发热中等，35天。n4、体液失衡脱水、代碱；坏死型低钙低镁等n 21Clinical features:MAP (mild AP)Abdominal pain,usually epigastric,c
11、onstant with radiation to the back Associated nausea and vomiting May also have fever and jaundice 痛痛呕呕热热22 hypotension or shock exudative pleurisy渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎Grey-Turner sign Grey-Turner sign Cullen sign Cullen sign出出 血血 坏坏 死死 型型 临临 床床 表表 现现general peritonitis弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎23Grey-Turner征征Cullen征征24并并
12、 发发 症症胰性脑病胰性脑病 DICDIC 败血症败血症 猝死猝死 糖尿病糖尿病 全身并发症：全身并发症：急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 循环功能衰竭循环功能衰竭 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 消化道出血消化道出血 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 局部并发症：局部并发症：假性囊肿假性囊肿脓肿形成脓肿形成Complications253、发热中等，35天。性质：轻重不一,呈持续性生物活性：淀粉酶、脂肪酶等与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关H2受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关4、体液失衡脱水、代碱；Pain Management阿托品注意心率、口干Mil
13、d acute pancreatitis待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食监测每小时尿量，如30ml/h提示低血容量引起肾灌注不足临床以痛、热、吐及血尿淀粉酶增高为特征Nursing Diagnosis and Collaborative Problems胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。4、体液失衡脱水、代碱；Nursing Diagnosis and Collaborative Problems急性胰腺炎水肿型诊断流程Pancreatitis is an inflammation of the pancreas.胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。Diagno
14、stic testn白细胞计数白细胞增多，中性粒细胞核左移白细胞计数白细胞增多，中性粒细胞核左移 n淀粉酶测定淀粉酶测定 26Diagnostic testn淀粉酶、内生肌酐清除率（淀粉酶、内生肌酐清除率（Cam/ccr）正常为）正常为14，急性胰腺炎时可增加，急性胰腺炎时可增加3倍倍n血清脂肪酶测定在病后血清脂肪酶测定在病后2472小时升高，持续小时升高，持续710天，超过天，超过1.5UL(CherryCrandall法法)时有时有意义意义27电电 解解 质质 测测 定定血清钙测定血清钙测定 血清钾测定：血清钾测定：血钙低于血钙低于1.8mmol/L1.8mmol/L多数患者血清钾降低多数
15、患者血清钾降低示预后不良示预后不良28其其 他他 检检 查查血清正铁血红白蛋白血清正铁血红白蛋白 血糖增高血糖增高 血脂增高血脂增高 血清胆红素增高血清胆红素增高 与并发症相关检查与并发症相关检查低氧血症低氧血症/血清白蛋白降低血清白蛋白降低/血尿素氮升高血尿素氮升高/凝血机理异凝血机理异 常，均提示预后差常，均提示预后差29急性胰腺炎水肿型诊断流程急性胰腺炎水肿型诊断流程疑疑 诊诊 病病 人人持续性上腹痛持续性上腹痛 恶心、呕吐恶心、呕吐 轻度发烧轻度发烧 上腹压痛上腹压痛 腹肌不紧张腹肌不紧张血淀粉酶升高血淀粉酶升高 尿淀粉酶升高尿淀粉酶升高 外周血象升高外周血象升高Diagnosis 3
16、0急性胰腺炎坏死型诊断流程急性胰腺炎坏死型诊断流程疑疑 诊诊 病病 人人水肿型患者水肿型患者 剧烈腹痛剧烈腹痛 高热不退高热不退 淀粉酶不降淀粉酶不降 或不合情下降或不合情下降血钙降低血钙降低 MHA阳性阳性 血象升高显著血象升高显著 低氧血症低氧血症 低蛋白血症低蛋白血症 氮质血症氮质血症 血糖升高血糖升高 B超超/CT符合符合初诊患者初诊患者 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 低血压或休克低血压或休克Diagnosis31TreatmentTreatment原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 1.1.抑制胰腺分泌：抑制胰腺分泌
17、：禁食与胃肠减压禁食与胃肠减压 抗胆碱能：抑制胃液、胰液分泌抗胆碱能：抑制胃液、胰液分泌 H H2 2受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少 其他：生长抑素类其他：生长抑素类 2.2.镇痛、解痉：阿托品、止痛剂镇痛、解痉：阿托品、止痛剂 3.3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱 4.4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶抑制胰酶活性：早期用抑肽酶 5.5.中医中药治疗中医中药治疗 6.6.手术治疗手术治疗32Nursing Diagnosis and Nursing Diagnosis and Collaborative Probl
18、ems Collaborative Problems 1 1、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关 2 2、有体液不足的危险、有体液不足的危险 与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关 3 3、体温过高、体温过高 与胰腺坏死、继发感染有关。与胰腺坏死、继发感染有关。33Pain ManagementPain Management 阿托品注意心率、口干阿托品注意心率、口干343536Mantenance of Fluid VolumeMantenance of Fluid Volume
19、1.1.定时评估心血管功能：定时评估心血管功能：心率、心律、血压、中心静脉压心率、心律、血压、中心静脉压 皮肤温度、湿度、弹性和色泽皮肤温度、湿度、弹性和色泽2 2、监测呼吸功能：、监测呼吸功能：3 3、评估并监测肾功能、评估并监测肾功能 监测每小时尿量，如监测每小时尿量，如30ml/h30ml/h提示低血容量引起肾灌注不足提示低血容量引起肾灌注不足4、监测、监测24小时出入量小时出入量 37Mantenance of Fluid Volume38SAP(severe AP）acute hemorrhagic necrotizing pancreatitisChronic pancreatit
20、isSevere acute pancreatitisAssociated nausea and vomiting生物活性：淀粉酶、脂肪酶等Severe acute pancreatitis急性胰腺炎水肿型诊断流程待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食低氧血症/血清白蛋白降低/监测每小时尿量，如30ml/h提示低血容量引起肾灌注不足生物活性：淀粉酶、脂肪酶等急性胰腺炎坏死型诊断流程待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食低氧血症/血清白蛋白降低/Nutritional Therapy 营养支持Acute pancreatitis间质充血、水肿、炎症细胞浸润，少量腺泡坏死。水肿、出血和血栓形成
21、；Acute PancreatitisDiagnostic test4、体液失衡脱水、代碱；Chronic pancreatitis低氧血症/血清白蛋白降低/（优选）胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理Severe acute pancreatitis时间：突然发作或饱餐后Grey-Turner征Etiology and mechanism1、腹痛 为本病主要表现和首发症状待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食Nutritional Therapy 营养支持心率、心律、血压、中心静脉压Grey-Turner signexudative pleurisyH2受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少Associ
22、ated nausea and vomiting6、监测实验室检查的结果待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食抑制胰酶活性：早期用抑肽酶生物活性：淀粉酶、脂肪酶等1、腹痛 为本病主要表现和首发症状与胰腺坏死、继发感染有关。Grey-Turner sign5UL(CherryCrandall法)时有意义磷脂酶A等与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关Grey-Turner signAssociated nausea and vomiting待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食水肿、出血和血栓形成；血尿素氮升高/凝血机理异循环衰竭不好按医嘱给予升压药，注意DICAcute hemor
23、rhagic pancreatitis.和胰腺上大小不等的钙皂general peritonitisDiagnostic testEtiology and mechanism:低氧血症/血清白蛋白降低/Severe acute pancreatitisgeneral peritonitisOddi括约肌水肿、痉挛Grey-Turner sign与胰腺坏死、继发感染有关。低血容量性休克的抢救恢复期应高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食，仍禁止高脂饮食。general peritonitis抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱低氧血症/血清白蛋白降低/Diagnostic testDiagnostic testhypotension or shockNutritional Therapy 营养支持Severe acute pancreatitisOverview 概述5UL(CherryCrandall法)时有意义Pancreatitis is an inflammation of the pancreas.间质充血、水肿、炎症细胞浸润，少量腺泡坏死。待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食Mild acute pancreatitisNutritional Therapy 营养支持营养支持Psychosocial Support心理护理：心理护理：解释、疏导工作解释、疏导工作
