1、脊柱畸形截骨矫形手术的脊柱畸形截骨矫形手术的安全保障安全保障 密慧萍密慧萍一、概述一、概述v1985年年Thomasen等人逐渐发展了经椎弓根等人逐渐发展了经椎弓根楔形截骨治疗脊柱后凸。楔形截骨治疗脊柱后凸。v1987年年Bradford使用前后路全脊椎截骨矫正使用前后路全脊椎截骨矫正胸腰椎畸形。胸腰椎畸形。v2002年年Suk则发展了单纯后路全脊椎截骨治疗则发展了单纯后路全脊椎截骨治疗脊柱严重畸形。脊柱严重畸形。v目前经椎弓根截骨，包括楔形截骨（目前经椎弓根截骨，包括楔形截骨（PSO)和全和全脊椎截骨脊椎截骨(VCR)已经在国内外逐渐推广应用，成已经在国内外逐渐推广应用，成为治疗脊柱严重畸形
2、的有效手段。为治疗脊柱严重畸形的有效手段。PSO VCR经椎弓根椎体截骨术全椎体切除术v脊柱严重侧、后凸畸形的治疗是脊柱外科的难题脊柱严重侧、后凸畸形的治疗是脊柱外科的难题v截骨术并发症高、风险大截骨术并发症高、风险大v对术者技术要求高对术者技术要求高v出血多出血多二、手术方法二、手术方法v 取后正中切口取后正中切口v 切开皮肤、皮下组织切开皮肤、皮下组织v 剥离棘旁肌显露双侧小关剥离棘旁肌显露双侧小关节和横突节和横突 v 置入椎弓根螺钉置入椎弓根螺钉 v 在截骨节段行在截骨节段行V型截骨型截骨 v 一侧截骨完成后，对侧截一侧截骨完成后，对侧截骨时该侧临时短棒固定骨时该侧临时短棒固定v 显露脊
3、髓显露脊髓 v 压缩上下椎弓根螺钉压缩上下椎弓根螺钉，闭合截骨面，闭合截骨面 v 安装内固定安装内固定三、术中安全问题三、术中安全问题v 压疮压疮v 体温体温v 出血出血v 神经损伤神经损伤v 感染感染 四、安全措施四、安全措施1、体位、体位v 俯卧位（俯卧位（59小时）小时）v 受压点（颧弓、双膝盖贴受压点（颧弓、双膝盖贴 泡沫贴），头面部间隙解泡沫贴），头面部间隙解压。压。v 保护会阴部（贴废薄膜）保护会阴部（贴废薄膜）v 腹部凌空：腹部凌空：减少术中出血减少术中出血 有利于矫正后凸畸形有利于矫正后凸畸形2、保暖、保暖v暖风毯（覆盖双下肢）、棉脚套（包双上肢）暖风毯（覆盖双下肢）、棉脚套（
4、包双上肢）v加温仪（输液、输血）加温仪（输液、输血）v手术开始前、结束后提高室温。手术开始前、结束后提高室温。3、预防大出血：、预防大出血：v动脉置管、中心静脉置管（三腔）动脉置管、中心静脉置管（三腔）v自血回收（自血回收（30005000ML）v术前备大量红细胞、血浆术前备大量红细胞、血浆v控制性降压控制性降压v血液稀释血液稀释4、止血材料、止血材料v骨蜡、明胶海绵、速即纱、棉片骨蜡、明胶海绵、速即纱、棉片vSugflo（截骨时椎管内出血）（截骨时椎管内出血）v高速磨钻（缩短截骨时间）高速磨钻（缩短截骨时间）5、神经功能监测、神经功能监测v体感诱发电位体感诱发电位监测脊髓监测脊髓v运动诱发电
5、位运动诱发电位监测神经根监测神经根v唤醒试验唤醒试验判断神经功能是否损伤的金标准判断神经功能是否损伤的金标准6、预防感染、预防感染v术前、术中抗生素应用术前、术中抗生素应用v严格执行无菌操作严格执行无菌操作v使用含碘薄膜使用含碘薄膜v保暖保暖v控制手术间人员控制手术间人员五、结论五、结论v经椎弓根截骨和全脊椎切除是治疗脊柱严重畸形经椎弓根截骨和全脊椎切除是治疗脊柱严重畸形的有效手术方法的有效手术方法。v但是围手术期并发症发生率较高，尤其是神经损但是围手术期并发症发生率较高，尤其是神经损伤和出血。伤和出血。v随着随着外科技术提高、麻醉技术发展、术中神经监外科技术提高、麻醉技术发展、术中神经监测应用测应用及各种保暖措施使得截骨手术病人的安全及各种保暖措施使得截骨手术病人的安全有了保障。有了保障。病例1：AS后凸L1 PSO
