1、2023-1-18前言在我国，随着人口的老龄化，约在我国，随着人口的老龄化，约有有 8000 万人口有骨性关节炎万人口有骨性关节炎 的的 X 线表现，其中约有线表现，其中约有 4000万人万人有症状。膝有症状。膝 OA 约占关节炎的约占关节炎的 40%，占骨科膝痛患者的，占骨科膝痛患者的 50%,是制约人口劳动力和生活质量的是制约人口劳动力和生活质量的一一 个严重疾病。该病是社区医生个严重疾病。该病是社区医生慢性疾病管理的一种，门诊量较慢性疾病管理的一种，门诊量较大，大部分患者要保守治疗大，大部分患者要保守治疗。2023-1-18（一）骨性关节炎概念（二）相关名词中英文对照（三）病因学的变化（
2、四）分类2023-1-18骨性关节炎（骨性关节炎（osteoarthritis，OA）：又叫退行性关节炎，俗称“骨刺”、“骨质增生”，实际上 并非炎症，主要为退行性变，属关节老化与磨损，是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节 的衰老，大于 65 岁人群中 50%以上有骨性关节炎的 X 线片证据。膝 OA 是临床上常见的关节炎，女性多于男性，膝 OA 50 岁以上约 80%，有症状者在 15%20%，其中有 5%左右不得不求医治疗，随着人口的老龄化，这些数字不断上升。（一）骨性关节炎概念 2023-1-18（二）相关名词中英文对照 degenerative osteoarthropathy（退行
3、性骨关节病）osteoarthritis（骨关节炎）hypertrophic arthritis（增生性骨关节病）2023-1-18（三）病因学的变化 骨关节炎的病因尚待进行深入研究。骨关节炎的病因尚待进行深入研究。主要原因是关节软骨受破坏，关节软主要原因是关节软骨受破坏，关节软骨基质软化并失骨基质软化并失 去弹性，丧失强度，去弹性，丧失强度，并引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨并引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨赘形成。病情加重影响整个关节结构，赘形成。病情加重影响整个关节结构，晚期导致关节畸形和功能丧失晚期导致关节畸形和功能丧失2023-1-18（四）分类 目前一般将本病分为原发性和继发性两大种。
4、2023-1-18 1.原发性骨关节炎原发性骨关节炎 为老年人膝关节长期活为老年人膝关节长期活动，使骨与软骨老化发生退行性改变，逐渐动，使骨与软骨老化发生退行性改变，逐渐形形 成骨刺样的增生。成骨刺样的增生。2.继发性骨关节炎继发性骨关节炎 为膝关节发生外伤、骨为膝关节发生外伤、骨折、脱臼及患其它疾病后，骨与软骨出现骨折、脱臼及患其它疾病后，骨与软骨出现骨质质 增生，使膝关节的生理功能发生改变。增生，使膝关节的生理功能发生改变。2023-1-18 以原发性最为常见。又与年龄增高、肥胖、遗传、雌激素水平下降、长期工作运动劳损、关节创伤、先天关节形态不吻合有关。2023-1-18二、膝关节骨关节改
5、变二、膝关节骨关节改变 关节间隙不均狭窄，骨刺，关节节面下硬化关节间隙不均狭窄，骨刺，关节节面下硬化（图（图 1）。）。2023-1-18 类圆形的关节游离体（图 2）。2023-1-18（一）临床表现要点 1.有胶着现象 2.疼痛 3.关节强硬和畸形 4.肿胀、跛行和滑脱感 5.功能障碍2023-1-18 1.有胶着现象 负重时加重，休息后痛痛缓解,静止一段时间后再活动，局部出现短暂的僵 硬感和疼痛，持续一段时间活动症状消失，连续活动后又出现疼痛。2023-1-18 2.疼痛 疼痛多位于膝关节内侧、髌股之间或髌骨周围 部位也可以不固定。夜间也会疼 痛，负重和劳累时疼痛加重疼痛常与气温有关，天
6、气变化时加重，故有“老寒腿”之称。2023-1-183.关节强硬和畸形 此为重要体征，早期偶尔出现，以后则经常发作且逐渐恶化；畸形 以膝内翻最为常见，称为“O”形腿。还有“X”形腿、“K”形腿等名称，这些都是膝关节骨关 节炎晚期的征象。2023-1-184.肿胀、跛行和滑脱感 肿胀可由膝关节内积液所致，也可以为软组织变性增生所致，跛 行是因疼痛及畸形所致。滑脱感多因关节内游离体脱落，关节滑囊缘卷入关节也可出现滑脱感 觉。患者常诉有“打软腿”的感觉，可能有“交锁”“弹响”的情况，引起突然而强烈的疼痛，常伴恐惧感。2023-1-185.功能障碍 包括膝关节的僵硬、不稳等，日久关节周围的肌肉可见萎缩
7、，长期的关节疼 痛可以使患者不自觉的保持屈曲状态，使关节产生挛缩，影响患者的日常生活和工作。2023-1-18（二）关节外疼痛部位 1.胫骨内髁 2.胫骨外髁 3.股骨外髁 4.股骨内髁 5.关节外侧间隙 6.关节内侧间隙 7.股二头肌肌腱 2023-1-18（三）骨性关节炎的治疗 1.药物 2.理疗 3.按摩 4.局部封闭 5.关节注射 6.冲洗 7.关节镜 8.手术 9.心理调控 10.关节保健 2023-1-18总结 膝关节退变的病因，发病机制，临床表现 如何预防，如何治疗。主要预防是避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担,防止膝关节固定一种姿势而用力过大破坏软骨。膝关节遇到寒冷时,应注 意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。游泳和散步是最好的运动 其次，仰卧起坐、俯卧 撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是患者适应的运动。2023-1-18 保健操图示2023-1-182023-1-18
