1、查房目的：1.掌握重症肝炎的诊断标准2.掌握重症肝炎的临床表现3.熟悉重肝的护理措施4.了解血浆置换术病例简介 患者刘与学，男，43岁，2014年1月8日因“皮肤巩膜黄染20余年”入住肝胆外科，12日经我科会诊转入。来时生命体征平稳，神志清晰，精神胃纳一般，巩膜、皮肤重度黄染，小便黄，如浓茶样，四肢无浮肿，腹部平坦。诊断：1、慢性重症肝炎 2、乙肝肝硬化肝功能失代偿期 实验室检查：门诊化验结果示，肝功能：ALT 657U/L，AST321U/L，TBIL233.14umol/L，ALB26.8g/L，AFP265.02ng/ml，HBsAg（+）,腹部CT符合肝硬化改变，脾大，并中量腹水 住院
2、化验结果 1-9 凝血四项：APTT50.40S PT26.90S HBV-DNA(PCR):2.17E6IU/ml 1-12 肝8：ALB24.5g/L ALT424U/L AST149U/L TBIL255.14umol/L 1-12 凝血二项：APTT75.4S PT40.83S 1-18 凝血四项：APTT34.3S PT27.42S治疗：护肝：抗感染：抗乙肝病毒：素比伏 利尿：补充凝血因子：输血浆、白蛋白 14umol/L，ALB26.3、代谢性碱中毒：补充精氨酸，监测血气HBV-DNA(PCR):2.消化道症状加重并出现高度乏力。具有替代肝脏解毒功能,清除体内炎症细胞因子，为减轻肝
3、细胞坏死，促进肝功能恢复，减低病死率创造条件。1、出血：补充新鲜冰冻血浆及Ca离子，减少肝素抗凝的剂量。PT时间延长超过5s以上（正常参考值为12s）。抗乙肝病毒：素比伏02ng/ml，HBsAg（+）,腹部CT符合肝硬化改变，脾大，并中量腹水生命体征：T P R Bp4、观察黄疸变化：皮肤、巩膜、小便颜色40S PT26.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关2、生活规律，劳逸结合生命体征：T P R Bp床边体查：生命体征：T P R Bp 皮肤检查：淋巴结检查：腹部检查：定义 慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性坏死，是由于肝细胞大量坏死或出现严重肝功能损害的一种临床综合症，其病情复杂，并发
4、症多，死亡率高。临床表现 主要表现为肝衰竭，黄疸迅速加深，总胆红素高于171umol/L，肝进行性缩小，肝臭，出血倾向，迅速出现腹水，精神神经系统症状，肝肾综合征。诊断标准 1.消化道症状加重并出现高度乏力。2.黄疸加深达中度以上。3.出现“胆胆分离”及“胆酶分离”。4.PT时间延长超过5s以上（正常参考值为12s）。护理问题 1.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关 2.营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入量减少有关 3.知识缺乏 4.潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、肝肾综合征、感染等护理措施1、卧床休息：病房舒适安静；减轻肝脏代谢量2、观察生命体征：血压、体温、神志、大
5、小便3、观察出血倾向：大便颜色、皮肤黏膜颜色4、观察黄疸变化：皮肤、巩膜、小便颜色5、观察腹水情况：体重、腹围、出入量6、加强基础护理7、饮食护理8、用药护理9、心理护理健康指导1、正确对待疾病，保持乐观情绪2、生活规律，劳逸结合3、加强适当营养，适当蛋白质摄入，避免高热量高脂肪，戒烟酒4、不烂用药物，吗啡、磺胺类；合理用药5、实施适当的家庭隔离6、定期复查血浆置换术 血浆置换（TPE)属于血液净化领域中非常重要的组成部分，是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液。作为重症肝炎肝功能衰竭和肝移植前后辅助治疗手段血浆置换术 目的：恢复补体、凝血因子和
6、调理因子的功能等。具有替代肝脏解毒功能,清除体内炎症细胞因子，为减轻肝细胞坏死，促进肝功能恢复，减低病死率创造条件。置换液 1、新鲜冰冻血浆 2、新鲜冰冻血浆+白蛋白 3、新鲜冰冻血浆和羟乙基淀粉14umol/L，ALB26.诊断：1、慢性重症肝炎2、生活规律，劳逸结合1、新鲜冰冻血浆3、加强适当营养，适当蛋白质摄入，避免高热量高脂肪，戒烟酒1、重症肝炎的诊断标准及临床表现4、观察黄疸变化：皮肤、巩膜、小便颜色1、重症肝炎的诊断标准及临床表现主要表现为肝衰竭，黄疸迅速加深，总胆红素高于171umol/L，肝进行性缩小，肝臭，出血倾向，迅速出现腹水，精神神经系统症状，肝肾综合征。4、过敏反应：给
7、予抗过敏药物及补充CaHBV-DNA(PCR):2.02ng/ml，HBsAg（+）,腹部CT符合肝硬化改变，脾大，并中量腹水02ng/ml，HBsAg（+）,腹部CT符合肝硬化改变，脾大，并中量腹水14umol/L，ALB26.14umol/L，ALB26.血浆置换并发症及处理 1、出血：补充新鲜冰冻血浆及Ca离子，减少肝素抗凝的剂量。2、低血容量：引血时流速要慢，可先予输液后维持相对稳定后再引血。3、代谢性碱中毒：补充精氨酸，监测血气 4、过敏反应：给予抗过敏药物及补充Ca总结 1、重症肝炎的诊断标准及临床表现 2、护理要点Page 17谢谢聆听，请批评指正。14umol/L，ALB26.
8、02ng/ml，HBsAg（+）,腹部CT符合肝硬化改变，脾大，并中量腹水1、卧床休息：病房舒适安静；8g/L，AFP265.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关血浆置换（TPE)属于血液净化领域中非常重要的组成部分，是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液。目的：恢复补体、凝血因子和调理因子的功能等。02ng/ml，HBsAg（+）,腹部CT符合肝硬化改变，脾大，并中量腹水生命体征：T P R Bp慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性坏死，是由于肝细胞大量坏死或出现严重肝功能损害的一种临床综合症，其病情复杂，并发症多，死亡率高。1-12 肝8：AL
9、B24.门诊化验结果示，肝功能：ALT 657U/L，AST321U/L，TBIL233.潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、肝肾综合征、感染等02ng/ml，HBsAg（+）,腹部CT符合肝硬化改变，脾大，并中量腹水血浆置换（TPE)属于血液净化领域中非常重要的组成部分，是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液。治疗：治疗：护肝：抗感染：抗乙肝病毒：素比伏 利尿：补充凝血因子：输血浆、白蛋白 临床表现临床表现 主要表现为肝衰竭，黄疸迅速加深，总胆红素高于171umol/L，肝进行性缩小，肝臭，出血倾向，迅速出现腹水，精神神经系统症状，
10、肝肾综合征。14umol/L，ALB26.1-12 凝血二项：APTT75.3、观察出血倾向：大便颜色、皮肤黏膜颜色生命体征：T P R Bp8g/L，AFP265.2、观察生命体征：血压、体温、神志、大小便14umol/L，ALB26.3、代谢性碱中毒：补充精氨酸，监测血气02ng/ml，HBsAg（+）,腹部CT符合肝硬化改变，脾大，并中量腹水补充凝血因子：输血浆、白蛋白1、正确对待疾病，保持乐观情绪门诊化验结果示，肝功能：ALT 657U/L，AST321U/L，TBIL233.1-12 肝8：ALB24.TBIL255.诊断：1、慢性重症肝炎血浆置换（TPE)属于血液净化领域中非常重要
11、的组成部分，是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液。活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关3、观察出血倾向：大便颜色、皮肤黏膜颜色消化道症状加重并出现高度乏力。来时生命体征平稳，神志清晰，精神胃纳一般，巩膜、皮肤重度黄染，小便黄，如浓茶样，四肢无浮肿，腹部平坦。活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关2、观察生命体征：血压、体温、神志、大小便主要表现为肝衰竭，黄疸迅速加深，总胆红素高于171umol/L，肝进行性缩小，肝臭，出血倾向，迅速出现腹水，精神神经系统症状，肝肾综合征。TBIL255.生命体征：T P R Bp来时生命体征平稳，神志清晰
12、，精神胃纳一般，巩膜、皮肤重度黄染，小便黄，如浓茶样，四肢无浮肿，腹部平坦。补充凝血因子：输血浆、白蛋白诊断：1、慢性重症肝炎作为重症肝炎肝功能衰竭和肝移植前后辅助治疗手段1、卧床休息：病房舒适安静；生命体征：T P R Bp2、观察生命体征：血压、体温、神志、大小便14umol/L，ALB26.具有替代肝脏解毒功能,清除体内炎症细胞因子，为减轻肝细胞坏死，促进肝功能恢复，减低病死率创造条件。来时生命体征平稳，神志清晰，精神胃纳一般，巩膜、皮肤重度黄染，小便黄，如浓茶样，四肢无浮肿，腹部平坦。TBIL255.3、代谢性碱中毒：补充精氨酸，监测血气1-12 肝8：ALB24.14umol/L，ALB26.3、观察出血倾向：大便颜色、皮肤黏膜颜色生命体征：T P R Bp主要表现为肝衰竭，黄疸迅速加深，总胆红素高于171umol/L，肝进行性缩小，肝臭，出血倾向，迅速出现腹水，精神神经系统症状，肝肾综合征。PT时间延长超过5s以上（正常参考值为12s）。14umol/L，ALB26.补充凝血因子：输血浆、白蛋白血浆置换术血浆置换术 目的：恢复补体、凝血因子和调理因子的功能等。具有替代肝脏解毒功能,清除体内炎症细胞因子，为减轻肝细胞坏死，促进肝功能恢复，减低病死率创造条件。
