1、福建医科大学附属第一医院影像科熊美连2012.08.18解剖与病理解剖与病理CTCT表现表现影响诊断因素影响诊断因素概述概述概述概述 阑尾炎：临床常见病 病因：细菌和阑尾腔的阻塞 根据病程可分为急性和慢性两种 急性阑尾炎是临床常见的急腹症，青少年多见，男性发病较女性高 临床表现：转移性右下腹痛，持续加重 典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高 典型的临床表现和实验室检查即可确诊 但约20-30%的患者缺乏典型的临床表现、体征及实验室检查 阑尾位置多变，易与其它急腹症混淆CTCT具有较大的诊断价值具有较大的诊断价值 CT有助于急性阑尾炎的
2、诊断和鉴别诊断 有助于急性阑尾炎患者术前评估：阑尾的位置、有无脓肿形成 减少假阳性率解剖解剖 形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲肠（阑尾口）盲肠后内侧壁，回盲瓣下方约2.5cm处 长度：因人而异，一般5-7cm 管径：狭小，排空欠佳阻塞性阑尾炎 位置：通常右髂窝内，回肠下、盲肠后回肠下、盲肠后、盲肠下、回肠前或回肠后。这种位置的差异可影响阑尾炎患者的临床表现 阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度卷曲钩形，S形，卷曲状等 阑尾发炎形态学基础阑尾发炎形态学基础病理基础病理基础 组织结构：粘膜层、粘膜下层，环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜层和粘膜下层含丰富的淋巴组织阑尾的感染常延粘膜下层
3、扩散 血供：阑尾动脉供血，无侧支易导致阑尾坏死病理类型病理类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿寻找阑尾的寻找阑尾的要点要点 尽量使用薄层图像 找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾 假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等MPRMPR直观、整体显示CTCT表现表现正常阑尾正常阑尾 位置多样 直径6mm；阑尾壁3mm 内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%）、密度混杂（58%）受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响急性阑尾炎急性阑尾炎CT表现表现直接征象直接征象v阑尾增粗(6m
4、m)v阑尾壁增厚(3mm)v阑尾粪石间接征象间接征象v周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓肿v回盲部积液，壁增厚v周围肠壁增厚v肠梗阻v腹水CASE 1CASE 1 患者：女-14岁，CT0306888 临床：反复右下腹疼痛1月余，再发2天 查体：右下腹肌紧张，有压痛、反跳痛，以麦氏点明显 实验室检查：WBC 13.78109，中性粒89.4%急性单纯性急性单纯性阑尾炎阑尾炎术中所见阑尾为回肠后位，长约9cm，径约1cm，明显充血水肿，远段明显，无穿孔、脓苔。病理：急性单纯性阑尾炎CASE 2CASE 2 患者：女-11岁，CT0306869 临床：腹痛1天 查体：下腹部轻压痛 实验室检查：WBC
5、 15.32109，中性粒92.3%急性单纯性急性单纯性阑尾炎阑尾炎术中所见 阑尾为回肠后位，长约9cm，径约0.7cm，稍充血水肿，远段明显，无穿孔、脓苔。病理：急性单纯性阑尾炎CASE 3CASE 3 患者：男，21岁，CT0315256 临床：腹痛2天 实验室检查：WBC10.15，中性粒74.4%急性化脓性急性化脓性阑尾炎阑尾炎术中所见 腹腔内无渗液，阑尾及系膜稍充血水肿，表面未见脓苔，阑尾位于回肠后位，约7*1.0cm，与周围组织稍粘连。病理：（阑尾）急性化脓性阑尾炎。CASE 4CASE 4 患者：男-38岁，CT0304080 临床：右下腹痛1天 查体：右下腹肌紧张，麦氏点压痛伴
6、反跳痛 实验室检查：WBC19.62，中性粒84.3%急性化脓性急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎阑尾炎伴阑尾周围炎术中所见 阑尾包埋于盲肠后壁，表面被覆脓苔，与周围组织粘连紧密，境界不清，长约5cm，直径约2.5cm，阑尾肿胀，无坏疽，根部无穿孔。病理：急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎。CASE 5CASE 5 患者：女-55岁，CT0284532C 临床：右下腹痛2天 查体：右下腹压痛，反跳痛 实验室检查：WBC11.94109，中性粒83.1%周围脓肿周围脓肿 术中所见 腹腔少量脓液,右侧结肠旁沟及回肠末端周围见粘连性纤维结缔组织，被覆白苔，阑尾区探及56cm肿块，考虑炎性粘连及脓肿包裹。病理：慢
7、性阑尾炎急性发作伴阑尾周围炎，阑尾穿孔可能性大，请结合临床。CASE 6CASE 6 患者：男-76岁，CT0343974 临床：右下腹痛2天，加剧6小时 查体：右下腹压痛，反跳痛，麦氏点明显术中所见 腹腔内有黄白色浑浊脓液约30ml，阑尾及系膜明显充血水肿，表面见脓苔覆盖，呈坏疽样坏死，阑尾呈盲肠后位，约7*0.5*0.5cm，与周围组织明显粘连 病理：急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎，伴阑尾穿孔可能性大。穿孔性阑尾炎的穿孔性阑尾炎的CTCT征象征象直接征象v阑尾壁不连续-增强扫描v阑尾腔内粪石或对比剂外漏间接征象v阑尾周围游离气体v蜂窝织炎，脓肿形成CASE 7CASE 7 患者：男-39岁，
8、CT0371754 临床：腹痛1天 查体：右下腹麦氏点压痛,反跳痛 实验室检查：WBC 13.0109，中性粒89.5%阑尾炎伴穿孔阑尾炎伴穿孔术中所见 腹腔内约60ml黄色脓液，阑尾位于盲肠后位，长约10cm，直径约1cm，阑尾坏疽，根部穿孔，见粪石一枚。病理：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。CASE 8CASE 8 患者：男-11岁，CT0369598 临床：反复腹痛2天余术中所见 盲肠固定，阑尾为盆位，根部位于右中腹部，与右侧髂窝及盆壁腹膜、回肠及直肠系膜粘连，难以分离。上下扩大切口，仔细分离粘连后游离出阑尾，见其充血水肿明显，长约8cm，末端膨大明显，最大径约2.2cm，表面见黄色脓苔覆盖，阑尾中部见一约0.2cm大小穿孔，有脓液溢出，并见直径约1cm大小的粪石嵌顿。周围盲肠回肠壁、阑尾系膜炎症肿胀明显，表面见脓苔。急性化脓性阑尾炎并阑尾周围炎影响因素影响因素 回盲部脂肪的含量最重要的影响因素薄层图像及MPR有助于诊断 盲肠及阑尾的位置异常盲肠可位于腹腔正中、肝下缘、盆腔 肠梗阻、盲肠或回肠末端明显增厚膈下阑尾膈下阑尾回盲部位于左侧回盲部位于左侧阑尾位于腹腔阑尾位于腹腔TipsTips CT对阑尾炎诊断具有较大价值 CT表现：直接征象：阑尾增粗，壁增厚，粪石，脓肿或肿块 间接征象：周围脂肪间隙模糊，密度增高，邻近肠壁增厚，周围渗液或游离气体
